妊娠中晚期陰道菌群紊亂與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析

楊鎧銜 孫靜莉

【摘要】 目的 探討并分析妊娠中晚期陰道菌群紊亂與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 140例妊娠28～33周孕婦， 均行陰道微生態(tài)檢驗。分析140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗結(jié)果， 比較不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， 唾液酸苷酶（SNA）微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細菌性陰道病24例（17.1%）。正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道微生態(tài)不同， 孕婦妊娠結(jié)局也會不同， 妊娠中晚期陰道菌群紊亂會誘導(dǎo)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 因此要盡最大可能去減少陰道菌群紊亂對產(chǎn)婦和胎兒造成的不良影響， 從而使得孕婦能夠正常妊娠， 胎兒能健健康康的出生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;中晚期;陰道微生態(tài)環(huán)境;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.029

女性的陰道里會產(chǎn)生很多細菌， 一般女性的陰道內(nèi)產(chǎn)生的微生物和局部的免疫系統(tǒng)、機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及陰道的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了一個動態(tài)變化的、獨特的陰道微生態(tài)環(huán)境。妊娠期是女性的一個重要生理階段， 在這個階段中， 由于孕婦激素水平的變化， 雌性激素的含量和糖原水平會有所上升， 會引起產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)發(fā)生改變， 免疫功能下降， 從而引起陰道局部微環(huán)境發(fā)生變化， 進而導(dǎo)致局部的菌群紊亂。本次研究通過選擇作者所在醫(yī)院2018年8月～2019年3月產(chǎn)科門診就診的140例妊娠28～33周孕婦， 對孕婦進行產(chǎn)前常規(guī)檢查， 進而探討并分析妊娠中晚期陰道菌群紊亂與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年8月～2019年3月于產(chǎn)科門診就診的140例妊娠28～33周孕婦， 年齡22～35歲， 平均年齡27歲。納入標準：①產(chǎn)婦孕周28～33周;②所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠并且均經(jīng)過非常規(guī)律的產(chǎn)檢。排除標準：①合并糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等并發(fā)癥孕婦;②合并病毒性肝炎、腎病、甲狀腺功能異常、心肺功能障礙等內(nèi)科疾病孕婦;③在最近1個月內(nèi)存在陰道局部用藥或用過免疫抑制類藥物孕婦;④合并前置胎盤以及胎盤早剝等妊娠合并癥孕婦。該項研究在進行前已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準， 且所有的孕婦本著已知情且自愿參與的原則， 簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對孕婦的陰道部位采集分泌物， 行衣原體、細菌性陰道病、滴蟲、假絲酵母菌等產(chǎn)前常規(guī)檢查， 并且聯(lián)合過氧化氫（H2O2）濃度、白細胞酯酶（LE）和SNA進行陰道微生態(tài)學(xué)評價。

1. 3 觀察指標 分析140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗結(jié)果， 比較不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。陰道微生態(tài)檢驗結(jié)果分為正常微生態(tài)、單純微生態(tài)失調(diào)、SNA微生態(tài)失調(diào)、細菌性陰道病等;不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染和胎膜早破等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗結(jié)果分析 140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， SNA微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細菌性陰道病24例（17.1%）。

2. 2 不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

當女性機體處于健康狀態(tài)的時候， 她們的陰道菌群主要分為常駐菌、偶見菌以及過路菌等。這幾種細菌在女性陰道內(nèi)的菌群中的比例并不是一成不變的， 而是隨著妊娠情況的發(fā)展而發(fā)展， 也可跟隨年齡的增加而發(fā)生變化。陰道菌群在正常條件下會與宿主和環(huán)境之間保持一個相互制約、協(xié)調(diào)與平衡的一個狀態(tài)， 最終形成以乳酸桿菌為主的陰道內(nèi)菌群的動態(tài)環(huán)境， 這就是陰道微生態(tài)環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示：140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， SNA微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細菌性陰道病24例（17.1%）。正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明孕婦在中晚期妊娠的時候， 陰道菌群如果環(huán)境異?；蛘呶蓙y會影響孕婦的妊娠， 甚至對胎兒的健康也會產(chǎn)生一定的影響。

伴隨著女性在妊娠內(nèi)免疫功能的逐漸低下[1， 2]， 陰道內(nèi)細菌處于一個相應(yīng)適宜的滋生條件。在這些適宜滋生的細菌中， 假絲酵母菌可導(dǎo)致陰道菌群發(fā)生紊亂， 從而引起細菌性陰道病。妊娠期孕婦陰道黏膜的屏障功能較低， 導(dǎo)致妊娠中晚期的生殖道感染， 進而引起了陰道內(nèi)的菌群紊亂， 從而使得女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性增大。

當孕婦處在妊娠的中晚期時， 如果并沒有出現(xiàn)陰道菌群紊亂現(xiàn)象， 可以不用去醫(yī)院進行相關(guān)檢查， 也不需要采取相關(guān)的診斷和治療。但是， 一旦有陰道菌群紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)， 應(yīng)及時采取有效的措施， 例如盡早去醫(yī)院檢查、診斷、治療， 做到提早預(yù)防細菌大量感染， 防止危害孕婦和胎兒的身體健康， 否則， 后果將不堪設(shè)想。

根據(jù)有關(guān)新聞和報道的顯示， 用乳酸菌膠囊制劑來治療妊娠中晚期陰道菌群失調(diào)有十分顯著的治療效果， 所以， 乳酸菌膠囊制劑可以作為治療陰道菌群失調(diào)和預(yù)防不良妊娠結(jié)局的參考藥物。乳酸桿菌是一種微生物， 其作為陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌， 可以產(chǎn)生大量的乳酸， 從而降低調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的pH值， 也可以有效預(yù)防陰道炎癥等一系列陰道疾病的產(chǎn)生[3]。

因此， 向孕婦體內(nèi)注入一定量乳酸桿菌， 可以有效地促進陰道內(nèi)的菌群平衡， 并且， 注入一定量乳酸桿菌還可以有效的對致病菌和條件致病菌的滋生和繁殖起到有效的抑制作用， 從而幫助陰道微生態(tài)環(huán)境向更好地方向發(fā)展。

根據(jù)相關(guān)研究表明， 陰道菌群紊亂時， 除了乳酸桿菌以外， 其余細菌的大量繁殖菌會產(chǎn)生水解酶、彈性蛋白酶以及磷脂酶等會導(dǎo)致胎膜細胞的膠原及基質(zhì)水解;除此之外， 還會引起胎膜細胞的磷脂分裂， 這種現(xiàn)象極易引起胎膜早破的發(fā)生;不僅如此， 還會擴散到子宮頸側(cè)將子宮頸黏液進行分解， 從而導(dǎo)致致病菌類透過子宮頸黏液的屏障進入到子宮腔， 從而引起子宮內(nèi)的感染以及胎兒的感染。另一方面， 感染陰道的致病菌釋放的毒素以及產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)可使子宮發(fā)生收縮， 這樣不僅會使胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率增加， 還會使產(chǎn)褥感染的風(fēng)險增加。針對這種現(xiàn)象， 在臨床上應(yīng)該加強對陰道菌群的評價， 并且對其要及時進行干預(yù)[4-6]， 以進一步提高妊娠期的保健和治療水平的質(zhì)量。

根據(jù)以上實驗結(jié)果表明， 孕婦在中晚妊娠期時， 陰道內(nèi)會有菌群紊亂的現(xiàn)象， 這些菌群會對孕婦的妊娠造成一定的影響， 從而會威脅到孕婦以及胎兒的健康和生命安全。有相關(guān)報告研究了妊娠期陰道微生態(tài)的相關(guān)情況， 仔細觀察了陰道的菌群優(yōu)勢、菌的密集度和多樣性以及炎癥反應(yīng)等指標的影響， 指出女性妊娠期陰道菌群紊亂的發(fā)生率遠高于非妊娠女性， 而且陰道菌群紊亂在早、中、晚期均有存在， 所以臨床醫(yī)療上應(yīng)該加強對于陰道菌群的評價并采取高質(zhì)量的康復(fù)治療手段[7， 8]。

綜上所述， 陰道微生態(tài)不同， 孕婦妊娠結(jié)局也會不同， 妊娠中晚期陰道菌群紊亂會誘導(dǎo)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 因此要盡最大可能去減少陰道菌群紊亂對產(chǎn)婦和胎兒造成的不良影響， 從而使得孕婦能夠正常妊娠， 胎兒能健健康康的出生。

參考文獻

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[8] 任延巍. 妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系. 浙江大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2019-08-05]