無痛人工流產(chǎn)術(shù)中不同劑量噴他佐辛或舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果比較

曹建軍 高芳芳* 李小剛 王艷莉 王 雄 段錦玉

1.陜西省榆林市星元醫(yī)院(719000)；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3. 陜西省榆林市第二醫(yī)院

隨著麻醉技術(shù)提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)靜脈麻醉時(shí)呼吸抑制等要求較高，同時(shí)受術(shù)者對(duì)手術(shù)存在一定心理壓力，因此在保證安全前提下進(jìn)行必要的舒適化醫(yī)療尤為重要[1-2]。噴他佐辛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制作用較小，廣泛用于全麻超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，但在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的劑量選擇報(bào)道較少[3-4]。本研究通過分析不同劑量噴他佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)行無痛人工流產(chǎn)效果，并與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚效果對(duì)比，為麻醉藥物的優(yōu)化使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年3月本院要求行人工流產(chǎn)術(shù)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)妊娠；②排除心、肝及腎等重要臟器功能障礙；③排除近期服用阿片類或抗精神類藥物；④排除既往有神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)等疾病。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

根據(jù)麻醉方式的不同分3組。術(shù)前均禁食6h以上，進(jìn)入手術(shù)室后建立右上肢靜脈通路，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，并行生命體征監(jiān)測(cè)。低劑量組和高劑量組分別緩慢靜脈注射噴他佐辛注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，30mg/支)0.2mg/kg或0.3 mg/kg，舒芬太尼組靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1ml:50ug)2μg/kg，5min后3組均以靜脈滴注丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，10ml/支)2～2.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)。3組均在意識(shí)消失、體征平穩(wěn)后行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察及評(píng)估指標(biāo)

①評(píng)定麻醉效果[5]：顯效，術(shù)中安靜且無肢體活動(dòng)；有效，術(shù)中存在無意識(shí)體動(dòng)但不影響手術(shù)；無效，術(shù)中體動(dòng)明顯，影響手術(shù)。②圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。③應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[6]評(píng)價(jià)術(shù)后24h鎮(zhèn)痛效果。④術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，其中呼吸抑制指征為呼吸頻率變慢及潮氣量減低，PaO2低下，PaCO2升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

低劑量組40例，年齡(25.5±8.2)歲(19～32歲)，孕(8.5±1.6)周(6～11周)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(25.2±4.1)kg/m2(20.5～29.0kg/m2)。高劑量組40例，年齡(26.2±7.7)歲(21～35歲)，孕(8.8±1.5)周(7～11周)，BMI(25.0±4.5)kg/m2(20.2～28.9kg/m2)。舒芬太尼組40例，年齡(24.6±7.5)歲(20～33歲)，孕(8.6±1.4)周(6～11周)，BMI(24.6±4.1)kg/m2(19.9～28.5kg/m2)。各組臨床資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 麻醉效果比較

各組麻醉總有效率無差異(P>0.05)，見表1。

表1 各組麻醉效果比較[例(%)]

2.3 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

高劑量組蘇醒及離室時(shí)間均長(zhǎng)于另外兩組(P<0.05)，其余指標(biāo)3組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 各組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后24h鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分，低劑量組、高劑量組、舒芬太尼組比較(2.2±1.2分、2.1±1.0分、2.1±1.2分)無差異(F=1.401，P=0.962)。

2.5 術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)情況比較

術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低劑量組低于另外兩組(P<0.05)，見表3。

表3 各組不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

意外妊娠行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，受術(shù)者常常感到不適和極度疼痛，最大限度避免不良反應(yīng)發(fā)生是臨床研究熱點(diǎn)[7-8]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較多為丙泊酚，可有效發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜功效，且聯(lián)合舒芬太尼麻醉效果更佳[9]。而噴他佐辛主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有不同程度拮抗作用，對(duì)中樞作用較弱，因而在惡心嘔吐、呼吸抑制等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)方面影響較舒芬太尼弱，在復(fù)合麻醉中應(yīng)用越來越廣，但關(guān)于在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同劑量噴他佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉鎮(zhèn)痛強(qiáng)度及相關(guān)不良反應(yīng)方面研究甚少[10]。

本研究結(jié)果顯示，各組手術(shù)麻醉總有效率及術(shù)后24h的鎮(zhèn)痛效果比較均無差異。分析原因：噴他佐辛效價(jià)為嗎啡的1/6～1/3，而舒芬太尼為芬太尼的5～10倍，芬太尼又是嗎啡的50～100倍，故噴他佐辛與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度大致相當(dāng)[11]。本研究高劑量組術(shù)后蘇醒及離院時(shí)間均長(zhǎng)于另外兩組，而術(shù)中藥物用量比較未見差異。表明噴他佐辛0.3 mg/kg劑量下術(shù)后受術(shù)者蘇醒及離院時(shí)間均增加，可能與噴他佐辛劑量增加對(duì)中樞作用加強(qiáng)有關(guān)[12]。術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，低劑量組發(fā)生率最低，提示在滿足相同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果基礎(chǔ)上，0.2mg/kg劑量噴他佐辛可有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：①噴他佐辛可減少 μ阿片受體導(dǎo)致的不良反應(yīng)機(jī)制，不僅可能抑制脊髓背角和藍(lán)斑里的 μ阿片受體，從而減弱了μ受體的激動(dòng)作用；同時(shí)κ阿片受體降低蛋白激酶C活性，抑制了μ受體的副作用；可在G蛋白參與下協(xié)同調(diào)控K、Ca、Na離子通道，從而抑制皮膚瘙癢[13]。②噴他佐辛劑量的增加會(huì)增加受術(shù)者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，使婦女醫(yī)療舒適性降低[14]。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)中0.2mg/kg噴他佐辛聯(lián)合丙泊酚，不僅達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)可更好地降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。