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    貓傳染性腹膜炎的診斷與治療

    2020-03-30 08:34:22唐雅姝牟丹霞薛水玲呂艷麗
    中國獸醫(yī)雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:患貓體腔積液

    唐雅姝 , 牟丹霞 , 董 軍 , 薛水玲 , 王 佳 , 呂艷麗

    (1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 , 北京 海淀 100193 ; 2.北京市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 , 北京 大興 102629)

    貓傳染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis,FIP)是由貓冠狀病毒(Feline coronavirus,FCoV)引起的慢性、進(jìn)行性、致死性感染,表現(xiàn)為以腹腔和/或胸腔積液為特征的濕性FIP和以各組織器官肉芽腫性病變?yōu)樘卣鞯母尚訤IP,是引起幼貓至成年貓死亡的主要原因。FIP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)包括病理學(xué)方法和免疫學(xué)方法,可使用病理學(xué)方法觀察患貓器官組織的病理變化,或通過免疫熒光、免疫組化等方法直接檢測(cè)病變器官組織中的貓冠狀病毒,但這些診斷方法難以在寵物臨床中推廣應(yīng)用。治療方面,以往多采用對(duì)癥治療和支持療法,但治療效果不良,多在確診后1~2周至1~2月內(nèi)死亡或者實(shí)施安樂死術(shù)。近年來,隨著養(yǎng)貓業(yè)貿(mào)易的增長和養(yǎng)貓數(shù)量的增加,F(xiàn)IP的患病數(shù)量急劇增長。2019年1月,本院接診了2例疑似FIP自然病例,通過病史調(diào)查、臨床癥狀觀察、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合診斷,確診2只貓患FIP。應(yīng)寵物主人請(qǐng)求,對(duì)患貓進(jìn)行了GS-441524試驗(yàn)性治療,并通過影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)治療效果進(jìn)行了評(píng)估。在治療過程中患貓感染貓瘟,但經(jīng)綜合治療后康復(fù),報(bào)告如下。

    1 病史及體格檢查

    患貓A,橘貓,6月齡,雌性,未絕育,體重1.6 kg,未做免疫。主訴:患貓被領(lǐng)養(yǎng)1個(gè)月,到家2周后開始發(fā)燒,3周時(shí)出現(xiàn)眼睛異常,并逐漸加重,在出現(xiàn)眼部癥狀1周后到我院就診。體格檢查:患貓精神尚可,體溫40.4 ℃,呼吸90 次/min,被毛粗亂,眼部分泌物多,雙眼可見大面積紅棕色云翳狀斑塊,右眼較左眼嚴(yán)重。

    患貓B,美國短毛貓,5月齡,雄性,未絕育,體重2.4 kg,未做免疫。主訴:患貓就診前2周被發(fā)現(xiàn)腹圍增大,外院取腹腔積液進(jìn)行貓冠狀病毒特異性反轉(zhuǎn)錄RT-PCR,檢測(cè)結(jié)果為陽性(+),就診目的,請(qǐng)求給予確診。體格檢查:患貓精神尚可,體溫38.3 ℃,呼吸60 次/min,黏膜蒼白,腹圍增大。

    2 影像學(xué)檢查

    就診第1天時(shí),B超顯示,患貓A右側(cè)胸膜腔少量積液,腹膜腔少量積液;患貓B腹膜腔大量積液。

    3 眼科檢查

    就診第1天患貓A雙眼重度前葡萄膜炎。

    4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    4.1 體腔液常規(guī)檢查及貓冠狀病毒RT-PCR檢測(cè) B超引導(dǎo)下抽取患貓腹腔液并離心,將上清液進(jìn)行李凡他(黏蛋白定性)試驗(yàn)和生化檢查,沉淀物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果顯示,2只患貓李凡他試驗(yàn)均為陽性,細(xì)胞成分主要為巨噬細(xì)胞,其次是中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞數(shù)量最少?;钾圓總蛋白(TP)為7.5 g/dL,白蛋白(ALB)為2.0 g/dL,球蛋白(Glob)為5.5 g/dL,白蛋白與球蛋白比值(A/G)為0.36;患貓B TP為4.6 g/dL, ALB為1.3 g/dL,Glob為3.3 g/dL,A/G為0.4。上述體腔液檢查結(jié)果高度提示2只貓患有FIP?;钾圓胸腔積液和眼前房液分別進(jìn)行FCoV特異性RT-PCR檢測(cè),F(xiàn)CoV均為陽性(+),患貓B腹腔液FCoV特異性RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為FCoV陽性(+)。

    4.2 血常規(guī)檢查 就診第1天,患貓A輕度非再生性貧血,白細(xì)胞相正常;第56天,白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(NEU)輕度下降;第58天,血小板(PLT)降低?;钾圔就診第1天表現(xiàn)中度非再生性貧血,WBC輕度升高,NEU升高,其他未見明顯異常;用藥1周后復(fù)查仍存在非再生性貧血,但程度較就診第1天時(shí)減輕,白細(xì)胞相無明顯異常;至第14天時(shí)紅細(xì)胞相正常,但WBC和NEU升高。見表1。

    表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

    4.3 血生化指標(biāo)檢測(cè) 患貓A在試驗(yàn)性治療初期每周(7 d±2 d)、后期每2周(14 d±2 d)進(jìn)行生化檢查。第1~7周,TP和Glob升高,ALB正常,A/G降低;在第91天時(shí),TP、ALB和Glob均恢復(fù)正常,A/G升高至0.6。患貓B生化檢查頻次與患貓A相似。在就診第1天,Glob正常,TP和ALB降低,A/G降低至0.4;第7~21天,TP和Glob升高,ALB逐漸升高至正常范圍,A/G仍較低;即使在第39天,TP、ALB和Glob均正常時(shí),A/G仍低于參考范圍,但表現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì),見表2。

    表2 部分時(shí)間點(diǎn)生化檢測(cè)結(jié)果

    4.4 貓瘟病原和貓瘟抗體檢查 因患貓A在試驗(yàn)第56天出現(xiàn)嘔吐,患貓B在試驗(yàn)第11天出現(xiàn)腹瀉,因此對(duì)2只貓進(jìn)行了貓瘟的相關(guān)檢查?;钾圓肛拭子貓瘟病毒(FPV)膠體金檢測(cè)為陽性;患貓B肛拭子膠體金和PCR檢測(cè)均顯示FPV陽性,采用拜奧高貓三聯(lián)抗體試劑盒檢測(cè),F(xiàn)PV抗體陰性。

    5 診斷

    根據(jù)病史及體格檢查、影像學(xué)檢查、眼科檢查和體腔液常規(guī)檢查及貓冠狀病毒RT-PCR等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),確診2只貓罹患貓傳染性腹膜炎,治療過程中繼發(fā)貓瘟。

    6 治療及轉(zhuǎn)歸

    在主人請(qǐng)求和充分溝通后,對(duì)2只患貓使用了GS-441524(由Bellen Chemistry有限公司合成)進(jìn)行試驗(yàn)性治療,劑量為5.0 mg/(kg·bw),1次/d,皮下注射?;钾圓用藥時(shí)間共計(jì)17周:用藥1周后胸腔積液消失,3周后腹腔積液消失,葡萄膜炎癥狀在用藥1周后開始明顯減輕,云翳狀斑塊逐漸減?。挥盟?3周,雙眼葡萄膜炎癥狀基本消失,血常規(guī)和生化結(jié)果恢復(fù)正常;停藥2周后出現(xiàn)精神沉郁、食欲下降,故再次用藥4周至完全康復(fù)?;钾圔共計(jì)用藥4周:用藥1周后腹腔積液開始減少,2周后明顯減少,4周后積液消失。

    2只貓被確診貓瘟后,采用貓瘟單抗、貓ω-干擾素皮下注射治療,并根據(jù)脫水和電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行常規(guī)輸液和抗生素治療,以糾正脫水,預(yù)防和控制繼發(fā)感染?;钾圓治療3 d,患貓B治療7 d,二者精神食欲均好轉(zhuǎn),無嘔吐、腹瀉等癥狀,隨及停止貓瘟治療。

    停用GS-441524至今(患貓A停藥17個(gè)月,患貓B停藥21個(gè)月),2只貓?bào)w況良好。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo),均未見明顯異常,但B超結(jié)果顯示,患貓A腎臟形態(tài)不規(guī)則,提示出現(xiàn)慢性腎病。

    7 討論

    FIP是貓重要的致死性傳染病之一,F(xiàn)CoV感染引起的血管炎可導(dǎo)致體液在體腔內(nèi)積聚,引起胸腔、腹腔和心包等積液,出現(xiàn)腹圍增大和呼吸困難等癥狀;而FCoV感染實(shí)質(zhì)組織器官可引起淋巴結(jié)、腎臟等組織器官的化膿性肉芽腫變化,導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)、腎臟等腫大,以及葡萄膜炎、發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、體重下降等[2]。關(guān)于FIP的確診,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為,必須通過免疫學(xué)方法在組織或者體腔液的單核/巨噬細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒粒子才能確診本病。受檢測(cè)試劑短缺、儀器設(shè)備昂貴及合格檢測(cè)人員缺乏等條件的限制,尤其對(duì)患貓進(jìn)行手術(shù)活組織采樣難以在臨床上推行,因此,F(xiàn)IP的確診問題一直困擾著臨床醫(yī)生。盡管RT-PCR方法操作簡(jiǎn)便,敏感性高,但存在無法定位病毒的缺陷,其臨床應(yīng)用一直備受質(zhì)疑。近年來,也有學(xué)者提出了突變位點(diǎn)RT-PCR確診FIP的方法[4],但現(xiàn)有的突變位點(diǎn)檢測(cè)方法都無法囊括全部FIP病例。有文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)體腔積液中的總蛋白≥3.5 g/dL,白蛋白與球蛋白的比值<0.4時(shí)即高度提示FIP[3]。在本文中,結(jié)合2個(gè)病例的病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查和腹腔液檢查結(jié)果,初步診斷2個(gè)病例為FIP,結(jié)合冠狀病毒RT-PCR檢測(cè)結(jié)果,對(duì)2個(gè)病例進(jìn)行確診。值得一提的是,在本病例確診過程中,本院醫(yī)生嘗試采集病貓的眼前房液進(jìn)行FCoV檢測(cè),并獲得了陽性結(jié)果,該技術(shù)為干性FIP的確診提供了重要的技術(shù)支持。在很長的一段時(shí)間內(nèi),F(xiàn)IP被認(rèn)為是無法治愈的頑疾,近年來,科研人員在FIP的治療上有所突破。Pedersen等[5]試驗(yàn)顯示,GS-441524是一種有效治療FIP的藥物,建議至少用藥12周。參考Pedersen等[5]的研究,我們?cè)谂c寵物主人充分溝通后,使用GS-441524對(duì)2只貓進(jìn)行試驗(yàn)性治療,2只貓用藥劑量為5.0 mg/(kg·bw),患貓B僅用藥4周即康復(fù),患貓A用藥17周后康復(fù)。該試驗(yàn)結(jié)果提示,在FIP的治療過程中應(yīng)根據(jù)患貓的實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案。

    貓瘟是一種急性、高度接觸性傳染病,以高熱、厭食、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少等為主要特征,死亡率高[6]。本文中的2只患貓?jiān)诖_診感染FPV后通過進(jìn)行抗FPV治療及對(duì)癥治療,分別在治療3 d和7 d后,F(xiàn)PV感染的臨床癥狀消失。

    FIP和貓瘟兩種疾病是引起幼貓和青年貓死亡的最常見原因,近年來,隨著養(yǎng)貓業(yè)的快速發(fā)展,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),目前尚未見FIP和貓瘟混合感染治療情況的報(bào)道。2只貓?jiān)贔IP的治療期間均繼發(fā)感染FPV,經(jīng)治療后均恢復(fù)良好,這為FIP和FPV感染的預(yù)后提供了參考資料。

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