胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的術(shù)后護(hù)理分析關(guān)鍵探索

王曉云

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

0 引言

胃癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在臨床治療中，有多種多樣的方法，包括放化療、藥物以及手術(shù)等，其中手術(shù)是比較有效的一種方法，尤其是全胃切除術(shù)，能夠使患者的生存周期延長[1]。但是有文獻(xiàn)報(bào)道，全胃切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，比如肺部感染、腹腔感染以及十二指腸殘端瘺等，其中十二指腸殘端瘺具有較高的發(fā)病率，如果治療不當(dāng)，可誘發(fā)感染、營養(yǎng)不良以及多器官功能衰竭等，并且隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)使患者的死亡率升高[2]。因此，本文對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后十二指腸殘端瘺患者運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年6 月至2018 年6 月收治的58 例胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組中女12 例、男17 例；年齡37-74 歲，平均（54.8±9.4）歲；對(duì)照組中女11 例、男18 例；年齡39-72 歲，平均（54.6±9.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行全胃切除術(shù)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④術(shù)后出現(xiàn)上腹劇痛、體溫升高等癥狀，且經(jīng)CT 或B 超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②中途退出研究者；③合并精神疾病者；④合并其他惡性腫瘤者。兩組年齡、性別等無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者體位進(jìn)行合理擺放，一般為半臥位，叮囑患者放松全身，盡量臥床休息，避免增加切口處縫合肌肉張力，每隔1h 對(duì)病房進(jìn)行1 次巡視，對(duì)患者的脈搏、血壓以及呼吸等進(jìn)行測量，并且對(duì)腹部和生命體征變化進(jìn)行記錄。

1.2.2 觀察組：觀察組則行針對(duì)性護(hù)理：①心理護(hù)理。因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，再加上缺乏疾病了解，患者具有較重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，喪失疾病痊愈信心，出現(xiàn)自卑、焦慮、緊張等不良情緒。所以，護(hù)士要主動(dòng)給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，耐心傾聽患者主訴，給患者講解疾病和病情信息，并且多列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，使戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，提高治療依從性；②引流管護(hù)理。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，使其保持通暢和清潔，及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，有助于排出引流液，一般以負(fù)壓引流袋為主，密切監(jiān)測和記錄引流液的顏色、性質(zhì)以及量等。同時(shí)，告知患者活動(dòng)或翻身時(shí)，動(dòng)作幅度不要太大，盡量避免引流管滑脫、堵塞或扭曲，待病情好轉(zhuǎn)后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，將引流管拔出，并且選擇生理鹽水作為腹腔沖洗液，控制好沖洗量，一般為3000-6000 mL/d，將引流液的性質(zhì)和顏色作為依據(jù)，對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)；③瘺口護(hù)理。對(duì)瘺口縫線有無斷開或松動(dòng)進(jìn)行觀察，運(yùn)用無菌紗布覆蓋十二指腸瘺口處，經(jīng)常對(duì)敷料進(jìn)行更換，使局部保持清潔，需要注意的是，在對(duì)紗布進(jìn)行更換時(shí)，要先運(yùn)用生理鹽水對(duì)周圍皮膚進(jìn)行清潔，避免對(duì)瘺口皮膚造成刺激。同時(shí)，將氧化鋅軟膏均勻涂抹在瘺口皮膚處，對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防繼發(fā)性感染或瘺口周圍腐蝕，定時(shí)測量患者的體溫和脈搏，對(duì)患者有無腹痛、腹脹等情況進(jìn)行查看，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理；④高熱護(hù)理。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般為18℃-22℃，每4 h 對(duì)患者進(jìn)行1 次體溫測量，對(duì)于高熱者，給予患者物理降溫如溫水擦浴、頭部冷敷等，必要的情況下，運(yùn)用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，維持體溫穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組的引流、住院以及傷口愈合時(shí)間進(jìn)行記錄，并且對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括瘺口繼發(fā)感染、腹腔感染以及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 23.0 軟件分析本次數(shù)據(jù)，由χ 2和t 分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料比較，以P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。相比較對(duì)照組而言，觀察組的引流、傷口愈合以及住院時(shí)間均較短，組間對(duì)比有差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

在胃癌全胃切除術(shù)中，十二指腸殘端瘺是比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與醫(yī)源性和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，以胸腔積液、持續(xù)發(fā)熱以及上腹部壓痛等癥狀為主要表現(xiàn)，治療難度大，并且具有較高的病死率，約為25%-30%左右，嚴(yán)重危害患者健康[3]。臨床上在治療十二指腸殘端瘺時(shí)，通常以抗感染、病因以及對(duì)癥支持治療為主，其目的為糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，使漏出液減少，抑制內(nèi)毒素吸收，從而促進(jìn)瘺口縮小和閉合[4]。在針對(duì)性護(hù)理中，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解治療的安全和有效性，使心態(tài)保持穩(wěn)定，減輕心理壓力，并且還能使患者的睡眠質(zhì)量提高，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。同時(shí)，由于滲出大量消化液，容易腐蝕瘺口周圍皮膚，導(dǎo)致感染、疼痛，所以瘺口護(hù)理尤為重要[6-8]。在針對(duì)性護(hù)理中，運(yùn)用紗布覆蓋十二指腸瘺口，定時(shí)查看有無滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料，使其保持清潔和干燥，并且涂抹適量的氧化鋅軟膏，能夠?qū)ζつw進(jìn)行保護(hù)，使腸瘺液的腐蝕減輕，從而預(yù)防繼發(fā)感染[9-11]。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，d）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，d）

組別 引流時(shí)間 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=29） 25.67±3.12 40.23±10.11 33.12±7.45觀察組（n=29） 21.08±2.44 25.09±3.11 27.56±5.34 t 6.309 7.332 10.632 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在胃癌全胃切除術(shù)后十二指腸殘端瘺患者的臨床治療中，運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，一方面能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面還能使患者住院時(shí)間縮短，有助于患者康復(fù)，具有推廣價(jià)值。