連續(xù)性護理對患COPD 患者的肺功能轉(zhuǎn)復及生活質(zhì)量的效果評價

夏寧

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441700）

0 引言

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary dise ases，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為主要臨床特征的慢性肺部疾病，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等是COPD患者主要臨床表現(xiàn)，本病不僅會影響患者正常呼吸，還可導致循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，嚴重者甚至危及生命[1]。臨床治療以藥物治療為主，但由于患者心理狀態(tài)、飲食、運動及日常生活習慣等均影響COPD 預后，加之患者出院后仍需藥物控制，但絕大多數(shù)患者院外治療依從性差，繼而影響預后，故我院采取連續(xù)性護理對COPD 患者實施干預，并取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016 年7 月至2018 年9 月收治的COPD 患者112 例，納入標準：所有患者均參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]；患者自愿參與研究，家屬知情同意，并簽署相關知情同意書；病例資料完整。排除標準：不符合納入標準者；合并其他肺部疾病者；合并心、肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者。按照隨機分組原則將其分2 組，對照組：56 例，其中男29 例，女27 例；年齡在38-73 歲，平均（62.38±6.85）歲，病程在1.5-16 年，平均（9.65±2.45）年。觀察組：56 例，其中男26 例，女30 例；年齡在39-75 歲，平均（64.86±7.04）歲，病程在2-18 年，平均（8.42±2.19）年。兩組患者上述性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法。對照組：常規(guī)監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑指導患者藥物治療，并積極處理并發(fā)癥。觀察組：予以連續(xù)性護理干預，具體：

（1）院內(nèi)護理干預：①患者入院后向其介紹COPD 相關知識（如疾病發(fā)生機制、發(fā)病原因、治療方法及預防措施和并發(fā)癥處理等）；②積極與患者溝通，了解其內(nèi)心需求，并針對性心理疏導，消除負性情緒，增加其治療疾病的信心，提高依從性；③指導患者呼吸訓練，雙手置于前胸部和上腹部分別進行腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練，呼氣時腹部下沉，吸氣時上腹部對抗手的壓力，每日訓練三次，單次訓練時間15-20 min，注意訓練強度應由弱到強，方法應由簡單到難，以患者耐受為準；④患者出院前一天進行健康知識宣教，指導患者戒煙、戒酒，并養(yǎng)成積極運動的習慣；飲食清淡，以高維生素、高蛋白、低脂肪為主。

（2）院外護理干預：①協(xié)助患者辦理出院，并讓其掌握院外藥物治療方法及相關注意事項；②成立社區(qū)護理管理小組，通過社區(qū)講解疾病相關知識及氧療知識手冊提高患者對COPD 相關知識認知程度；③囑咐患者記錄氧療情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)；出院后定期（每兩周一次）隨訪；鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標。①觀察護理干預前后肺功能（FEV1、FVC）指標。②分別于護理干預前、干預后采用 SGRQ 問卷評分進行生活質(zhì)量評估，主要從對日常生活的影響評分、活動能力評分、癥狀評分幾方面進行評定，總分100 分，若對生活完全無影響為0 分，對生活極度影響為100 分，評分越低表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后肺功能觀察。護理干預前兩組肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理干預后，均有所改善，且觀察組FEV1、FVC 水平明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能觀察

表1 兩組患者干預前后肺功能觀察

組別 例數(shù) FEV1（%） FVC（L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 56 61.08±13.75 76.03±12.49 2.14±0.65 2.71±0.33對照組 56 60.98±13.07 65.69±11.28 2.16±0.53 2.35±0.38 t - 0.039 4.598 0.178 5.353 P - 0.968 ＜0.01 0.859 ＜0.01

2.2 兩組干預前后SGRQ 評分觀察。護理干預前兩組患者SGRQ 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組SGRQ 各項評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后SGRQ 評分觀察分）

表2 兩組干預前后SGRQ 評分觀察分）

組別 對日常生活的影響評分 活動能力評分 癥狀評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=56） 48.57±9.42 32.45±10.48 47.69±11.04 34.55±9.35 55.42±9.21 38.96±8.28對照組（n=56） 47.34±8.12 43.10±8.37 47.08±10.05 45.66±10.27 54.31±8.03 47.22±9.51 t 0.740 5.942 0.306 5.986 0.679 4.902 P 0.461 ＜0.01 0.760 ＜0.01 0.498 ＜0.01

3 結(jié)論

隨著我國社會逐漸老年化，慢性病發(fā)病率、致殘率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已嚴重威脅人類健康和生命安全。COPD是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，其治療與康復周期較長，加之目前我國衛(wèi)生資源尚缺乏，故需社區(qū)及家庭持續(xù)治療及護理干預支持。

連續(xù)性護理模式要求護理人員必須掌握相關安全隱患及應對方案，合理應用電子健康檔案，做好院內(nèi)-院外銜接[4]。連續(xù)性護理模式促使護理人員積極投入COPD 患者護理工作者，不僅要求患者在院期間為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，而且患者出院后仍需密切監(jiān)測患者病情，并適當藥物、飲食及運動指導，極大程度上拓寬了護理服務范圍，也摒棄了傳統(tǒng)護理模式僅局限于院內(nèi)護理這一缺陷，力求為患者提供全方面護理服務。由于COPD 為慢性疾病，其病程及治療周期較長，患者出院后若不遵醫(yī)囑用藥，或膳食不合理或伴發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒均可能影響患者預后，故連續(xù)性護理模式主張將對COPD 患者的護理服務工作延伸至院外，做到院外監(jiān)督，指導患者養(yǎng)成合理的生活、飲食習慣，排除可能導致COPD發(fā)生或疾病進展的因素，以提高預后或預防疾病的目的。研究[5]證實，連續(xù)性護理干預能夠顯著改善COPD 患者肺功能。結(jié)合本研究，干預后觀察組患者FEV1、FVC 水平明顯高于對照組，可見，連續(xù)性護理能夠促進COPD 患者肺功能轉(zhuǎn)復。SGRQ 問卷調(diào)查是目前預測人生活質(zhì)量的敏感指標，并經(jīng)過多重信度、效度檢驗。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預后SGRQ 問卷各項評分顯著較對照組低，和文獻報道基本一致，初步說明連續(xù)性護理干預用于COPD 患者護理工作中能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)性護理干預用于COPD 患者可有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，可供參考應用。