臨床合理應(yīng)用西藥制劑及其監(jiān)督管理措施

韓沖

（陽泉市第三人民醫(yī)院 藥劑科，山西 陽泉 045000）

0 引言

目前在我國的臨床治療體系中，西藥制劑的應(yīng)用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥。西藥多數(shù)為化學(xué)合成制劑或從天然產(chǎn)物之中提煉出來的化學(xué)藥品與生物制品。因其種類繁多，規(guī)格與劑量上有很大的選擇區(qū)間且多數(shù)藥劑使用方便，在進(jìn)行臨床治療時，醫(yī)生與患者常會優(yōu)先選擇使用西藥制劑。但是西藥制劑在使用時如若發(fā)生不合理用藥會對患者的健康造成不良影響[1]。對此我院開始對醫(yī)生合理使用西藥制劑進(jìn)行監(jiān)管，并在一年后參照我院未開展監(jiān)管行為時的臨床處方資料進(jìn)行探究，具體研究過程記錄如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。對本院在開展西藥制劑開展監(jiān)管前的2017年1 月至2018 年1 月所開具的320 張西藥處方資料，同本院開展監(jiān)管以后的320 張西藥處方，分別進(jìn)行觀察分析。管理前的320 例使用西藥制劑處方中，內(nèi)科開出87 例，外科處方71 例，婦科處方64 例，急診處方40 例，兒科所開處方38例，其他科室處方20 例；管理后的320 例使用西藥制劑處方中，內(nèi)科開出80 例，外科處方75 例，婦科處方63 例,，急診處方32 例，兒科所開處方36 例，其他科室處方34 例。兩組西藥制劑所治療的患者之間對比的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行對比。

1.2 方法。對納入研究范圍的監(jiān)管前后共640 張西藥處方進(jìn)行觀察分析。監(jiān)管前的320 張?zhí)幏?，在開具時院內(nèi)對藥品監(jiān)管不夠健全，沒有對相關(guān)的藥品進(jìn)行歸類、分管措施；而在2018 年1 月實(shí)施用藥管理監(jiān)督之后，開始對各類藥品進(jìn)行分類，對特殊藥品實(shí)施專項(xiàng)管理，同時加強(qiáng)藥品管理人員素質(zhì)并構(gòu)建出完整的監(jiān)管體系，以期達(dá)到西藥應(yīng)用的合理化，使西藥的應(yīng)用更為標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)。

1.2.1 藥品分類管理：對所有藥品進(jìn)行分類管理。許多藥品，特別是西藥制劑存在品名相近、用法相近、同品不同劑量等混淆藥品，對此類藥品要進(jìn)行分辨標(biāo)識；對藥品的生產(chǎn)批號，保質(zhì)期等進(jìn)行記錄，在藥品取用時做到先進(jìn)先出；監(jiān)督人員不定期抽檢，如若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格的藥品，及時上報相關(guān)部門，并立即溝通經(jīng)銷商做退換貨處理；對低溫保存藥品、懼光藥品、危險藥品、高額藥品等特殊藥品實(shí)施專人管理[2]。時刻保證患者所用的藥物均為合格有效的藥品。

1.2.2 加強(qiáng)處方管理：以月為單位，對醫(yī)生所行的處方進(jìn)行用處方在不當(dāng)用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不科學(xué)、重復(fù)用藥等方面的全面檢查、分析和點(diǎn)評。對其中所出現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行分析和登記，對處方中不合理的項(xiàng)目進(jìn)行全院分析、討論。對經(jīng)常為患者開出不合理用藥處方的醫(yī)生。 院內(nèi)監(jiān)察部門對其提出警告。

1.2.3 加強(qiáng)藥品相關(guān)人員的全面素質(zhì)提升：全面加強(qiáng)藥品相關(guān)人員的素質(zhì)提升，不僅是要提高監(jiān)管人員藥物使用知識配伍知識的學(xué)習(xí)，藥品質(zhì)量相關(guān)檢驗(yàn)的知識，以便在進(jìn)行監(jiān)管活動時，能夠及時發(fā)現(xiàn)不良因素。最重要的是加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥劑師的相關(guān)培訓(xùn)與考核，同時加強(qiáng)臨床醫(yī)生和藥劑師的合理用藥意識，對屢次開出不合理藥品處方的醫(yī)生進(jìn)行處罰。只有在技術(shù)上和思想上都對合理用藥有著深刻認(rèn)識，才能提升藥品合理使用率。

1.2.4 構(gòu)建健全的監(jiān)管體系：針對我院的實(shí)際情況制定出完善的西藥監(jiān)管制度。從開出處方的臨床醫(yī)師到藥局藥劑師，以及監(jiān)管部門多方面進(jìn)行配合，將西藥流出醫(yī)院的全過程進(jìn)行監(jiān)管，以避免不合理使用西藥事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。對在本院實(shí)施西藥制劑監(jiān)管前后所開具處方中的不當(dāng)用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不科學(xué)、重復(fù)用藥等方面所存在的問題進(jìn)行估計(jì)對比。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理。本次研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)通過利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，其中的計(jì)數(shù)資料使用n（%）進(jìn)行表述，并行χ 2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表達(dá)時說明兩組之間有差異存在，并具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

監(jiān)管前的處方在不當(dāng)用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不科學(xué)、重復(fù)用藥等方面其檢驗(yàn)出89 例問題處方所計(jì)算出的合理用藥率相比較于監(jiān)管后檢驗(yàn)出的49 例問題處方所計(jì)算出的合理用藥率明顯要更高于監(jiān)管后的合理用藥率，組間數(shù)據(jù)對比差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1，表間數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)管后的合理用藥率有了明顯的提高，更有利于患者的用藥安全。

表1 監(jiān)管前后的合理用藥率對比[n（%）]

3 討論

西藥制劑的品類繁多，在我國現(xiàn)階段的臨床使用也特別頻繁。但是，由于我國現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)企業(yè)魚龍混雜，所生產(chǎn)的藥物品質(zhì)無法等量齊觀，并且在臨床治療過程醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)良莠不齊、中西藥的運(yùn)用不夠科學(xué)等因素的，常會有相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生，如藥品在生產(chǎn)、流通、保存過程中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題；藥品因不科學(xué)的聯(lián)合用藥強(qiáng)行配伍而導(dǎo)致藥理作用；因患者個人年齡、體質(zhì)、多種病情并發(fā)等原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)；醫(yī)生的用藥失誤，包括醫(yī)生所用藥劑量過大或過小，用藥途徑錯誤，給藥速度過快或過慢等；麻醉藥劑、精神藥劑等特殊藥品的濫用等情況，都是常見的不合理用藥范疇[3-4]。我院針對這一情況展開本次研究。通過本次研究表明，在開展監(jiān)管之前，不當(dāng)用藥和濫用抗生素情況非常明顯，重復(fù)用藥和聯(lián)合用藥不科學(xué)現(xiàn)象也顯著發(fā)生；而在開展監(jiān)管之后，重復(fù)用藥與聯(lián)合用藥不科學(xué)現(xiàn)象得以緩解，不當(dāng)用藥和濫用抗生素行為也大幅下降。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生的診斷與處方起到了極重要的因素。醫(yī)生不但需要考慮患者的病情，還需要對患者的綜合情況進(jìn)行考量，如患者對所用藥物是否有過敏反應(yīng)等。隨著醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的提高和監(jiān)管制度的實(shí)施，臨床醫(yī)生的合理使用西藥的整體意識有所提高，不但對西藥的合理應(yīng)用率大幅提升，也通過對臨床醫(yī)師和藥劑師的多重培訓(xùn)，提高了醫(yī)生的專業(yè)水平和臨床治療時的用藥準(zhǔn)確率，在提高臨床治愈率的同時加大了醫(yī)院的社會影響力，為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽(yù)[5-6]。

綜上所述，在臨床醫(yī)療行為過程中，使用西藥時加強(qiáng)監(jiān)管，能夠明顯的提升合理用藥率，更好地保證患者的健康，值得在臨床進(jìn)行推廣。