呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因與臨床治療策略研究

劉旭玲

（衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

0 引言

真菌性肺炎又稱(chēng)為肺真菌病，主要分為了肺念珠菌病、肺隱球菌病、肺孢子菌肺炎、肺曲霉病以及肺毛霉菌病。當(dāng)患者出現(xiàn)了真菌感染情況時(shí)，真菌便會(huì)得到迅速傳播，進(jìn)而難以發(fā)現(xiàn)患者的致病因素，因此使得患者的治療效果較差[1]。本次研究了80 例肺部真菌感染的患者，分析了呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因與臨床治療措施分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇80 例肺部真菌感染的患者，所有患者均為2017 年5 月至2019 年3 月于本院就診的患者。其中，男43 例，女37 例；患者的年齡在28-79 歲；平均（54.18±3.53）歲；所有患者在年齡、性別等資料中可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法。分析兩組患者的發(fā)病原因與病歷資料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用伊曲康唑、伏立康唑以及兩性霉素B 等抗真菌治療措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分析兩種患者基礎(chǔ)疾病情況以及易感因素；同時(shí)對(duì)比兩組患者臨床治療措施；其中，患者治療后癥狀完全消失，影像學(xué)檢查中肺部陰影完全消失即為痊愈；治療后，患者臨床癥狀減輕，肺部陰影面積減少即為有效；治療后，患者癥狀沒(méi)有變化即為無(wú)效[2]。

2 結(jié)果

2.1 所有患者基礎(chǔ)疾病情況。76 例合并基礎(chǔ)疾病的真菌感染患者中，以合并慢性阻塞性疾病患者最多，占據(jù)30.26%，其次為肺炎，占據(jù)19.74%，如表1 所示。

表1 所有患者合并基礎(chǔ)疾病情況[n（%）]

2.2 所有患者肺部真菌感染情況對(duì)比。在患者肺部真菌感染因素中，長(zhǎng)期使用糖皮激素者占據(jù)了46.25%（37/80）；長(zhǎng)期使用抗生素者占據(jù)53.75%（43/80）；放化療患者占據(jù)了27.50%（22/80）；其他占據(jù)了13.75%（11/80）；由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期使用抗生素者所占比例最高。

2.3 所有患者抗真菌治療效果。80 例患者經(jīng)過(guò)抗真菌治療后，顯效患者共有43 例、有效患者共有25 例、無(wú)效者共有12 例，患者臨床治療的總有效率為85.00%（68/80）。

3 討論

在人體正常的菌群組成當(dāng)中，真菌是其中重要組成部分，通常吸附于人體的皮膚或黏膜上[3]。而真菌屬于一種條件性致病菌，若人體的免疫能力降低，則很容易使得真菌引發(fā)周邊炎癥。若給予患者抗生素或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，則很容易引起患者出現(xiàn)感染的情況，使得抑制真菌生長(zhǎng)的菌群量降低或使菌群量消失，進(jìn)而破壞人體機(jī)制[4]。對(duì)患者進(jìn)行化療與手術(shù)治療，則可能會(huì)提高其感染真菌的幾率。例如，氣管插管與氣管切開(kāi)等手術(shù)方式均會(huì)使得人體防御能力遭到破壞；長(zhǎng)期住院的患者，其免疫力也會(huì)有所降低，更加容易出現(xiàn)真菌感染的情況，且對(duì)于合并了基礎(chǔ)疾病患者來(lái)說(shuō)，其感染的幾率則會(huì)更高。

而隨著抗生素的廣泛使用，真菌感染患者的數(shù)量也隨之增加。其主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗生素治療會(huì)使得人體正常菌落遭到破壞，進(jìn)而降低患者免疫能力，導(dǎo)致患者肺部真菌感染的幾率增加。而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，雖然能夠改善患者氣道痙攣的情況，降低患者炎癥反應(yīng)，但糖皮質(zhì)激素也會(huì)使得患者特異性細(xì)胞生長(zhǎng)受到限制，抑制了體液免疫，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生也會(huì)有所下降，進(jìn)而導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生率有所增加。肺部真菌感染患者大部分均伴有較為明顯的呼吸系統(tǒng)疾病，其中最為常見(jiàn)的便是肺炎與肺癌?，F(xiàn)階段，主要的侵襲性真菌感染，尤其是曲霉感染的發(fā)病率逐漸增加，光滑念珠菌感染的發(fā)病率也有所增加，高危人群數(shù)量顯著增長(zhǎng)。因此，采用良好的治療措施，治療患者基礎(chǔ)疾病與原發(fā)病，能夠有效降低患者肺部真菌感染的情況[5-6]。對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，若患者使用抗生素治療效果較差，且存在原因不明的發(fā)熱、呼吸困難等癥狀， 則需要留取咽拭子或痰樣本進(jìn)行檢測(cè)，注重患者是否出現(xiàn)真菌感染的癥狀，典型的肺部真菌感染癥狀通常會(huì)伴有拉絲狀的白色痰液。此外，弱酸性環(huán)境也會(huì)使得真菌生長(zhǎng)加速，因此需要做好患者的口腔護(hù)理工作，保持患者的口腔清潔。

真菌感染的臨床表現(xiàn)常與原有疾病重疊在一起，真菌感染缺少了特異性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)真菌感染標(biāo)本很容易遭到污染，因此，對(duì)于患者早期的臨床診斷更加困難，當(dāng)患者出現(xiàn)真菌感染再進(jìn)行治療時(shí)，則很容易使得治療效果不夠理想。若在影像學(xué)檢查中真菌感染沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，則會(huì)使得早期臨床診斷工作受到影響，當(dāng)采用影響學(xué)診斷過(guò)程中患者出現(xiàn)肺部陰影或存在新的呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，則需要考慮到真菌感染的可能性，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診并采取相應(yīng)的真菌治療措施。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞含量增加的情況，隨意使用抗生素進(jìn)行治療，很容易使得患者病情遭到惡化。一旦患者確診，則需要立刻停止使用抗生素治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的治療措施?，F(xiàn)階段，在真菌感染治療中的治療藥物主要為氟康唑以及伊曲康唑等。在肺部真菌感染的臨床治療中，主要的治療措施為預(yù)防，若單一抗生素藥物無(wú)法控制患者的臨床癥狀，則需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，盡可能的減少患者的治療時(shí)間，依照?qǐng)?jiān)持的結(jié)果科學(xué)選擇抗生素藥物[7]。肺部真菌感染患者需要盡可能的減少制酸劑與H2 受體阻滯劑的使用，防止造成助長(zhǎng)真菌生長(zhǎng)的酸性環(huán)境，做好患者的口腔清潔工作，降低空腔寄生菌的產(chǎn)生。在本次研究中：80 例真菌感染患者中，以合并慢性阻塞性疾病患者最多，占據(jù)30.26%。而在易感因素中，以長(zhǎng)期使用抗生素情況最多，占據(jù)了53.75%；由此可見(jiàn)，合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等因素均是導(dǎo)致患者真菌感染的重要原因。在該病的臨床治療中，主要采用了抗真菌治療措施，治療后，患者臨床治療的總有效率為85.00%。因此，當(dāng)確診患者為真菌感染時(shí)，需要立刻停止使用抗生素，及時(shí)采取抗真菌治療措施。

綜上所述，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者出現(xiàn)真菌感染的因素包含了多種，其中主要為合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用抗生素與糖皮質(zhì)激素。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的治療措施，提高患者的治療效果，改善患者的免疫能力。