椎旁肌間隙入路與后正中入路對短節(jié)段胸腰椎骨折的效果對比評價

鄧貴生，蔡秀華，顏斌，李貴振，胡建斌

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

胸腰椎骨折作為發(fā)生在胸腰段中心區(qū)域的骨折類型，病情嚴(yán)重，若采用保守治療則尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較高，療效受限，因此需加強(qiáng)對可靠手術(shù)治療方案的研究[1]。如今內(nèi)固定術(shù)在短節(jié)段胸腰椎骨折中受到重視，而采用后正中入路或椎旁肌間隙入路成為研究重點，兩種方式雖然均促使骨折恢復(fù)，但前者存在大范圍椎旁肌剝離牽拉弊端，易伴隨出血及術(shù)后疼痛嚴(yán)重問題，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，而后者則無相應(yīng)明顯弊端，治療具有一定優(yōu)勢[2]。為此，本次研究對椎旁肌間隙入路與后正中入路對短節(jié)段胸腰椎骨折的效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院收治的短節(jié)段胸腰椎骨折患者108 例作為研究資料，選取時間為2017 年1 月至2019 年1 月，隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各54 例，均經(jīng)X 線、CT 掃描、MRI確診[3]。對照組男28 例，女26 例；年齡在25-60 歲，平均（44.73±4.05）歲，受傷至入院時間5-47 h，平均（16.42±2.19）h；觀 察 組 男32 例，女22 例；年 齡 在25-58 歲，平 均（44.68±4.11）歲，受傷至入院時間5-48 h，平均（16.35±2.42）h；排除多節(jié)段腰椎損傷患者、骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等導(dǎo)致骨折患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：協(xié)助患者取俯臥位，采取氣管插管全身麻醉，將腹部架空，利用C 型臂X 線機(jī)針對骨折椎體節(jié)段進(jìn)行定位，以骨折平面作為中心，將后正中作為切口位置，采用后正中入路手術(shù)方式，切口長度10-13 cm，將皮膚、筋膜逐層切開，經(jīng)棘突兩側(cè)骨膜下剝離，達(dá)到椎板，并牽開兩側(cè)椎旁肌，以暴露椎弓根釘進(jìn)針點為主，再經(jīng)橫突置入椎弓根釘，將壞死肌肉組織剪除，置入引流管，最后沖洗縫合。

1.2.2 觀察組：切口前處理同上述對照組，經(jīng)椎旁肌間隙入路，切口長度7-9 cm，將皮膚、筋膜逐層切開，達(dá)到腰背筋膜表面則進(jìn)行兩側(cè)分離，并于棘突旁1.5 位置將筋膜切開，經(jīng)觸探感受肌間隙，當(dāng)手指直接觸探至內(nèi)部的小關(guān)節(jié)突后，進(jìn)行鈍性分離，適當(dāng)剝離小關(guān)節(jié)突上的軟組織，隨后經(jīng)橫突定位法將椎弓很定置入，C 臂透視確保位置準(zhǔn)確，并依據(jù)生理曲度進(jìn)行預(yù)彎連接棒安裝，置入引流管，最后沖洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄手術(shù)時間及術(shù)中出血量；測定術(shù)后患者Cobb 角糾正率、椎體塌陷糾正率；測定術(shù)后3 d 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評分，0-10 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將SPSS 17.0 作為統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料和計量資料分別予以卡方檢驗和t 檢驗，分別采用（%）和（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)分析。分析表1 可知，手術(shù)治療及術(shù)中出血量等手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 兩組手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)分析

表1 兩組手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)分析

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血量觀察組 54 95.85±10.42 105.42±25.46對照組 54 115.85±12.48 242.52±31.95 t - 9.03 24.66 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析。分析表2 可知，觀察組Cobb角糾正率、椎體塌陷糾正率較高，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3 d 觀察組疼痛程度評分均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析

組別 例數(shù) Cobb 角糾正率（%）椎體率塌（陷%糾）正dV術(shù)AS后（3分）觀察組 54 86.95±5.12 85.45±4.38 3.01±0.47對照組 54 85.89±5.43 85.80±4.43 5.17±0.98 t - 1.04 0.43 14.60 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床認(rèn)為胸腰椎骨折發(fā)病機(jī)制主要為含屈曲壓縮損傷、屈曲分離損傷、垂直壓縮損傷、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈損傷等，發(fā)生事故以交通事故、高處墜落事故為主，多伴隨劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)意識喪失[4]。當(dāng)前臨床治療短節(jié)段胸腰椎骨折以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)多采用后正中入路方式，通過置入椎弓根釘實現(xiàn)骨折固定及椎體塌陷糾正，利于術(shù)后椎體功能恢復(fù)，但該種入路方式存在對椎旁肌大范圍剝離弊端，易引發(fā)術(shù)后腰痛，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，影響治療效果[5]。針對此種弊端，如今臨床加強(qiáng)對椎旁肌間隙入路方式的應(yīng)用，該種方式無需大范圍剝離肌肉，僅通過肌肉間隙完成相關(guān)操作，減少術(shù)中創(chuàng)傷及出血量，尤其可確保后方韌帶復(fù)合體的完整性，促使術(shù)后早期肢體功能恢復(fù)[6-8]。本次研究結(jié)果顯示手術(shù)治療及術(shù)中出血量等手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組Cobb 角糾正率、椎體塌陷糾正率較高，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3 d 觀察組疼痛程度評分均顯著低于對照組，P＜0.05，表明采用椎旁肌間隙入路方式可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且促使椎體塌陷及Cobb 角恢復(fù)效果較好，尤其可減輕術(shù)后疼痛程度，預(yù)后較好[9-11]。

綜上所述，椎旁肌間隙入路與后正中入路對短節(jié)段胸腰椎骨折患者的椎體塌陷及Cobb 角恢復(fù)效果較好，但前者具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕優(yōu)勢，更利于術(shù)后康復(fù)，值得推廣。