持續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒的療效評(píng)價(jià)

陳銀燕

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

急性腎衰竭是患者體內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)廢物儲(chǔ)留、酸堿失衡等現(xiàn)象，腎小球功能降低。而糖尿病腎病是糖尿病患者出現(xiàn)的合并癥之一，而且隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該疾病在我國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，如果治療不及時(shí)會(huì)造成各種腎小球腎炎，后期的治療會(huì)更加棘手。由于兩種疾病的產(chǎn)生造成患者身體的免疫力逐漸下降，當(dāng)患者體內(nèi)脂肪分解過(guò)多時(shí)，其中的一部分酮體會(huì)通過(guò)尿液排出體外，而酮體的濃度增加時(shí)在血液中積蓄過(guò)多會(huì)引起酸中毒，稱(chēng)為酮癥酸中毒。臨床中常常通過(guò)血液凈化將患者體內(nèi)血液中的雜質(zhì)排出體外，促使患者血液逐漸的恢復(fù)正常[1]。本次研究對(duì)我院收治的患者實(shí)施血液凈化治療，分析其治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。本次研究的研究對(duì)象為我院在2018 年1 月至2019 年2 月時(shí)間段內(nèi)接受治療的糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒患者，在其中選擇82 例予以觀察，根據(jù)患者入院時(shí)間將其均勻分組，將選取的患者分為比對(duì)組（n=41）和研究組（n=41），比對(duì)組中男22 例，女19 例；患者年齡為40-76 歲，平均（58.01±9.87）歲，糖尿病病程2-10 年，平均（6.01±3.22）年；實(shí)驗(yàn)組中男21 例，女20 例；患者年齡為40-75 歲，平均（57.45±9.02）歲，病程1-9 年，平均（5.01±3.28）年?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)臨床各項(xiàng)檢查后符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒。我院在研究開(kāi)始前將如下對(duì)象排除：精神異?；颊?、飲酒造成的酮癥患者、本實(shí)驗(yàn)用藥敏感對(duì)象、妊娠期或哺乳期對(duì)象等。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批、患者簽署知情同意書(shū)。通過(guò)兩組患者資料對(duì)比后沒(méi)有任何意義存在，P＞0.05，可比。

1.2 方法。對(duì)兩組患者都實(shí)施常規(guī)治療，在詳細(xì)檢查患者病情的基礎(chǔ)上，觀察患者的血糖、尿酮等變化情況，同時(shí)還要檢查患者血常規(guī)，讓患者可以積極配合醫(yī)護(hù)人員按時(shí)服用藥物控制，在和患者溝通的情況下了解患者實(shí)際情況，根據(jù)患者的認(rèn)知水平為患者介紹血液凈化的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者可以放松心情，積極配合治療。

比對(duì)組患者實(shí)施間歇性血液凈化治療，首先為患者建立臨時(shí)性的血管通路，每次為患者透析4-6 h，每星期凈化3-4 次。

研究組患者實(shí)施持續(xù)性血液凈化治療，為患者建立血管通路，在實(shí)施穿刺時(shí)，選擇患者的靜脈，如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和上肢內(nèi)瘺等，準(zhǔn)備好置換液，注意置換液的濃度要適合于患者，患者每天進(jìn)行血液凈化時(shí)長(zhǎng)為10-12 h，要進(jìn)行連續(xù)治療，治療時(shí)間2 天。在治療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的變化，如果患者的血液指標(biāo)有所改善，注意更換置換液，患者凝血功能較弱需要給予患者抗凝劑的調(diào)整等。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者治療后的治療效果（患者身體功能恢復(fù)，腎功能改善情況較好，酸中毒指標(biāo)變化優(yōu)異即為顯效；患者身體功能基本恢復(fù)，腎功能情況基本改善，酸中毒指標(biāo)變化良好即為有效；患者身體功能沒(méi)有恢復(fù)，腎功能沒(méi)有改善，酸中毒指標(biāo)變化一般即為無(wú)效）、治療后酸中毒指標(biāo)變化（治療一天后和兩天后的變化）及兩組患者治療后腎功能改善情況（肌酐水平、滲透壓、尿素氮）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，將數(shù)據(jù)完成分析處理，患者治療效果用n，%表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05；患者腎功能改善情況和患者酸中毒變化情況比較用來(lái)表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后酸中毒指標(biāo)變化比較。研究組患者治療后酸中毒指標(biāo)變化優(yōu)于比對(duì)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后酸中毒指標(biāo)變化比較

表1 兩組患者治療后酸中毒指標(biāo)變化比較

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2.2 觀察比較兩組患者治療效果。研究組患者治療效果優(yōu)于比對(duì)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后腎功能改善情況對(duì)比。研究組患者治療后腎功能改善情況優(yōu)于比對(duì)組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后腎功能改善情況比較（，mmol/L）

表3 兩組患者治療后腎功能改善情況比較（，mmol/L）

組別 例數(shù) 肌酐水平 滲透壓 尿素氮研究組 41 161.98±72.42 313.22±15.75 13.01±5.31比對(duì)組 41 246.56±74.93 277.26±15.82 22.46±6.62 t - 5.19 10.31 7.13 P - 0.00 0.00 0.00

3 討論

血液凈化在日常生活中也叫作血液透析，是臨床中治療慢性腎衰竭的方法之一，有相關(guān)的流行病學(xué)的資料顯示，我國(guó)人群中腎病的發(fā)生率在10%以上，將近一億的人都患有腎病。而且隨著飲食習(xí)慣、生活方式等對(duì)人們的影響，患者患有糖尿病的機(jī)率也在逐漸增大，糖尿病沒(méi)有及時(shí)治療就會(huì)產(chǎn)生一系列的綜合征，糖尿病腎病就是其中的一種。糖尿病患者最容易患有急性腎衰竭，當(dāng)患者患有糖尿病腎病以及急性腎衰竭時(shí)會(huì)造成患者腎功能下降，身體免疫力低下，身體中的胰島素不足，造成血液中酸堿失衡，體內(nèi)的酮體濃度變高，使得血液變酸引起酸中毒，稱(chēng)之為酮癥酸中毒。使得患者治療困難比較大，嚴(yán)重威脅患者的生命[2-3]。

本次研究中研究組患者治療效果、酸中毒指標(biāo)變化、腎功能改善情況均優(yōu)于比對(duì)組，因?yàn)槌掷m(xù)性的血液凈化是現(xiàn)階段臨床中使用比較廣泛的治療血液疾病的一種方式，也是當(dāng)前比較新型的治療方案，通過(guò)從患者體外輸入置換液的方式將患者身體內(nèi)部中的有害物質(zhì)快速清除，還可以為患者提供身體中需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者體征正常。其次，采用持續(xù)性血液凈化可以有效的、穩(wěn)定的控制體內(nèi)的電解質(zhì)和水鹽代謝以及酸堿平衡，防止患者體內(nèi)血鉀波動(dòng)過(guò)大，糾正酸中毒的癥狀，降低患者發(fā)病的可能性，有效的提高患者的生存率。再者，血液凈化可以控制患者體內(nèi)的氮質(zhì)血癥，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的使用價(jià)值比較高，而且需要醫(yī)生具有比較高的操作技術(shù)，從而可以有效的提高患者的生存率[4-5]。

綜上所述，持續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒的療效較高，改善患者腎功能以及酸中毒指標(biāo)，可以在臨床中推廣。