徒手淋巴引流技術(shù)結(jié)合低彈性繃帶包扎治療髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢腫脹的療效觀察

郭佳，常美娜，韋汶伽

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 500021）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換（total hip replacement，THP）是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于髖部組織結(jié)構(gòu)受到破壞，組織液滲出、微循環(huán)障礙、下肢靜脈回流緩慢，導(dǎo)致靜脈壓力增高，淋巴液瘀滯[1]，發(fā)生下肢腫脹。患者長(zhǎng)時(shí)間靜脈回流障礙，血小板激活，易誘發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起神經(jīng)肌肉缺血壞死等嚴(yán)重后果[2]。因此，我們必須采取行之有效的措施治療下肢腫脹，能夠改善患者生活質(zhì)量，減少患者疼痛。徒手淋巴引流技術(shù)（Manual lymphatic drainage technology）能通過(guò)手法對(duì)淋巴管壓迫作用推動(dòng)淋巴液流動(dòng)，作用效果相當(dāng)于于壓力泵，能夠促進(jìn)淋巴回流，淋巴液重吸收[3]，同時(shí)加快淋巴過(guò)濾作用和免疫功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素?，F(xiàn)臨床上有大量報(bào)道藥物及康復(fù)訓(xùn)練能夠消除髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢水腫，但是對(duì)于徒手淋巴引流技術(shù)治療患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢水腫的研究較少[4]，我科采用徒手淋巴引流技術(shù)結(jié)合繃帶加壓包扎治療髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢腫脹患者療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取2018 年6 月至2018 年2 月我科收治50 例髖關(guān)節(jié)術(shù)后肢體腫脹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹伴疼痛的患者；②主干動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)動(dòng)脈吻合者，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療處皮膚嚴(yán)重缺損或水泡；②出現(xiàn)筋膜間室綜合征及深靜脈血栓患者；③患者皮膚過(guò)敏；④意識(shí)障礙不能配合治療。將患者隨機(jī)分成觀察組25 例和對(duì)照組25 例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用常規(guī)治療包括抬高患者、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及壓力儀器治療及護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組在常規(guī)消腫治療基礎(chǔ)上增加徒手淋巴引流結(jié)合繃帶加壓包扎技術(shù)。徒手淋巴引流技術(shù)要求操作者雙手沿著淋巴管方向緩慢移動(dòng)，力度輕柔配合環(huán)形按摩、壓送手法、鏟形手法。每個(gè)部位3-5 分鐘，下肢引流順序：頸部淋巴→腹部區(qū)域淋巴→腹股溝淋巴→大腿淋巴→腘窩淋巴→小腿淋巴→足部淋巴→從足部將淋巴液上推至胸導(dǎo)管，完成淋巴液的重吸收。操作結(jié)束后繃帶加壓包扎，在患者循環(huán)不受阻的情況下包扎6-8 h，繃帶從遠(yuǎn)端至近端壓力逐漸降低，綁帶加壓包扎治療使腫脹能得到有效的控制。

1.3 觀察指標(biāo)。治療7 天后比較兩組患者后比較下肢腫脹程度及腫脹周徑。①腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，患者皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無(wú)張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ度，患者皮紋緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水泡[5]。②腫脹周徑：比較髕骨上30 cm、髕骨上20 cm、髕骨上10 cm、髕骨、髕骨下30 cm、髕骨下20 cm、踝、足中8 個(gè)部位測(cè)量周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 13.0 分析計(jì)數(shù)資料（χ2）和計(jì)量資料（t），分別表示為（n，%）和（），P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療7 天后的下肢腫脹程度。治療7 天后，觀察組的下肢腫脹程度以Ⅰ度為主，對(duì)照組的腫脹程度以Ⅱ度為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比治療7 天后的下肢腫脹程度[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后的腫脹周徑變化。對(duì)比兩組治療前的腫脹周徑無(wú)差異，治療7 天后，觀察組的腫脹周徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。觀察組合對(duì)照組治療前后指標(biāo)比較：經(jīng)過(guò)7 天治療后對(duì)照組比觀察組在腫脹程度及腫脹周徑均優(yōu)于觀察組。

3 討論

下肢水腫是髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后患者因腫脹和疼痛無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由于沒(méi)有肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌泵作用消失，導(dǎo)致患者靜脈回流受限及淋巴液瘀滯；術(shù)后患者微動(dòng)脈壓力減小，靜脈流變學(xué)改變，流速降低，加重腫脹。針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起的腫脹國(guó)內(nèi)采取“RICE”原則，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）和抬高患肢（Elevation），臨床重視靜脈回流治療，多忽視淋巴回流治療，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹時(shí)淋巴液淤積也是腫脹的原因之一。徒手淋巴引流技術(shù)源于vodder 派系，國(guó)內(nèi)引進(jìn)技術(shù)多用于乳腺癌術(shù)后腫脹患者，但是此手法作用于骨折術(shù)后腫脹的相關(guān)報(bào)道尚不完善，研究成果也不多。淋巴引流技術(shù)建立在淋巴系統(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)，通過(guò)手法壓迫擠壓瓣膜與淋巴管壁形成“淋巴液泵”，推動(dòng)淋巴液流動(dòng)，促進(jìn)淋巴液重吸收，改善血流動(dòng)力，促進(jìn)肢體消腫，排除細(xì)菌和毒素。淋巴引流技術(shù)動(dòng)作輕柔，患者感覺(jué)舒適，普遍都能接受。操作結(jié)束后給予特定的綁帶加壓纏繞技術(shù)，使遠(yuǎn)心端壓力大，近心端壓力小，通過(guò)梯度改變鞏固和維持消腫治療。兩者結(jié)合能有效減輕水腫。

表2 對(duì)比治療前后的腫脹周徑變化，cm）

表2 對(duì)比治療前后的腫脹周徑變化，cm）

腫脹周徑 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=25）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P臏骨上30 cm 56.50±2.15 50.25±1.24 12.591 0.000 56.50±2.09 52.93±1.22 7.376 0.000臏骨上20 cm 48.96±1.43 43.05±1.31 15.237 0.000 48.64±2.44 44.95±1.34 6.628 0.000臏骨上10 cm 43.28±1.06 38.14±1.22 15.902 0.000 43.32±1.07 41.66±1.35 4.818 0.000臏骨 35.49±1.45 33.04±1.07 6.798 0.000 36.71±1.57 35.16±1.24 3.874 0.000臏骨下10 cm 34.28±0.89 32.14±0.74 9.244 0.000 34.32±0.94 33.46±0.71 3.650 0.001臏骨下20 cm 29.41±0.44 26.04±0.32 30.971 0.000 29.59±0.53 26.76±0.40 21.310 0.000踝 24.84±0.22 21.98±0.21 47.018 0.000 24.96±0.24 22.22±0.25 39.532 0.000足中 24.05±0.48 22.08±0.18 19.214 0.000 24.55±0.46 22.12±0.20 24.223 0.000

本研究中，使用徒手淋巴引流技術(shù)結(jié)合繃帶加壓包扎治療髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢腫脹效果顯著，能夠快速消腫，減輕患者疼痛，增加局部血流，改善患者焦慮，提高患者生活質(zhì)量。與其他治療相比無(wú)成本、操作簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員容易掌握，具有臨床推廣價(jià)值。