醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在二型糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳代燕，唐芳

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，重慶 404000）

0 引言

目前，老年二型糖尿病患者采取了靈活多樣的宣傳教育，定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育和指導(dǎo)，著重飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及血糖檢測(cè)，提高了糖尿病患者的遵醫(yī)行為，可使患者積極參與疾病的控制和預(yù)防，提高生命質(zhì)量。但現(xiàn)有老年護(hù)理由于服務(wù)手段原始、設(shè)施信息化程度不高等特征，致使數(shù)目龐大的老年二型糖尿病的照護(hù)服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足，與有限的照護(hù)資源的矛盾短期內(nèi)難以改變[1]。本研究通過借鑒現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理模式，搭建老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，從患者生理、心理、飲食、起居、養(yǎng)生、環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)能力、疾病護(hù)理和基礎(chǔ)生活護(hù)理等多方面入手，為老人提供一個(gè)全方位、高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案。

1 資料與方法

1.1 資料與方法。選取我院老年糖尿病患者50 例，分為對(duì)照組26 例與觀察組24 例。其中男32 例，女18 例；平均年齡在55 歲；空腹血糖（18.0±3.8）mmol/L。糖尿病史：≤10 年30 例，10 年以上20 例；平均年齡55 歲。

1.2 干預(yù)方法。觀察組患者在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上通過搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的老人健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，從老人的生理、心理、飲食、起居、環(huán)境、養(yǎng)生、保健、愛好、疾病護(hù)理、社會(huì)適應(yīng)能力和基礎(chǔ)生活護(hù)理等多方面入手，為老人提供全方位，高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)方案。觀察組護(hù)理干預(yù)主要有：

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理主要包括二方面：一方面是糖尿病知識(shí)的宣教。讓糖尿病患者掌握糖尿病的知識(shí)，堅(jiān)持健康的生活方式和正確的治療非常重要。讓患者的家屬認(rèn)識(shí)到，糖尿病是一種終身性疾病，它的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，目前醫(yī)學(xué)尚不能根治，必須終身治療，避免上當(dāng)受騙而延誤病情。要增強(qiáng)自我管理的能力，提高患者自我的監(jiān)測(cè)意識(shí)，這樣可以使患者了解到飲食護(hù)理的重要性、以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重要性、治療糖尿病藥物的作用和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義及技巧、應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)的方法、危重情況的警告信號(hào)等。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面是針對(duì)不同患者的針對(duì)性的心理護(hù)理[2]。糖尿病是個(gè)長(zhǎng)期的病，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥的特點(diǎn)，給患者造成了許多心理上的障礙。

1.2.2 飲食護(hù)理：糖尿病護(hù)理最重要措施之一就是飲食治療，飲食治療的目的是：①維持正常體重；②保證攝入的營(yíng)養(yǎng)合理充分，維持健康；③減輕胰島負(fù)擔(dān)。關(guān)于后續(xù)治療的一般原則，患者應(yīng)注意個(gè)人的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件。嚴(yán)格按照糖尿病飲食餐，在控制飲食是支持家庭很重要，家屬要求做糖尿病的飲食配餐員，監(jiān)督員[3]。2 型糖尿病的患者在控制好飲食的同時(shí)，要多食用一些粗糧、水果、蔬菜等富含B 族維生素和葉酸的食物，這樣可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，改善血糖，減輕體重，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有的2 型糖尿病病人僅通過運(yùn)動(dòng)，配合飲食治療就可以控制病情。運(yùn)動(dòng)的原則，循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。我們提倡有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)5 天，每次最少30 分鐘。運(yùn)動(dòng)適合于所有病情穩(wěn)定的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)前需要做全面的查體，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前的血糖，選擇合適的鞋襪。

1.2.4 藥物指導(dǎo)：口服降糖藥物：如：①磺脲類；②雙胍類；③a 葡萄糖干酶抑制劑；④胰島素增敏劑；⑤胰島素。

1.2.5 健康教育：健康教育對(duì)糖尿病患者非常重要，讓糖尿病患者學(xué)習(xí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，要讓患者明白堅(jiān)持健康的生活方式和正確的治療非常重要。讓患者的家屬認(rèn)識(shí)到，糖尿病是一種終身性疾病，它的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，目前醫(yī)學(xué)尚不能根治，必須要堅(jiān)持終身治療，避免不必要的上當(dāng)受騙而延誤病情。要增強(qiáng)自我管理的能力，患者同時(shí)要提高自我的監(jiān)測(cè)意識(shí)，這樣可以使患者了解到飲食護(hù)理的重要性、以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重要性，讓患者明白治療糖尿病藥物的作用，同時(shí)患者要認(rèn)識(shí)到尿糖自我監(jiān)測(cè)的技巧及意義，以及如何應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)的方法，增強(qiáng)危重情況的意識(shí)等情況。使患者的血糖維持在正常水平，通過這些方法可以減緩糖尿病的發(fā)展，同時(shí)可以延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。該量表主要是用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、生政策評(píng)估和臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)。SF-36 共有8 個(gè)維度，包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況。每個(gè)維度1-10 個(gè)條目，總共36 個(gè)條目，采用計(jì)分法，范圍為1-100分，得分越低，表示生活質(zhì)量越差。生化指標(biāo)檢測(cè)。糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖。

表1 治療前后各維度評(píng)分比較

表1 治療前后各維度評(píng)分比較

階段 健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛 軀體健康治療前 31.45±18.22 90.69±4.58 45.16±33.80 47.31±34.18 70.97±26.69 69.13±20.99 50.32±13.65治療后 41.13±16.52 91.55±5.02 69.35±29.38 74.19±22.29 89.11±19.30 77.13±22.22 64.90±12.55 T -3.86 -2.42 -4.99 -3.85 -4.78 -2.33 -5.72 P 0.001 0.023 0.000 0.001 0.000 0.027 0.000

2 結(jié)果

2.1 治療前后SF-36 各維度評(píng)分比較。治療前后，老年人的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)意義〔P＜0.05，見表1〕，提示老人的生活質(zhì)量得到明顯改善。

2.2 治療前后生化指標(biāo)比較。治療前后，研究對(duì)象在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 治療前后生化指標(biāo)比較

表2 治療前后生化指標(biāo)比較

階段 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后2 小時(shí)血糖治療前 6.598±0.963 7.130±1.002 9.698±1.359治療后 5.815±0.475 6.973±0.649 8.705±0.930 T 4.611 2.416 3.813 P 0.001 0.021 0.000

3 討論

本研究中，采取的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護(hù)方案，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)后，研究對(duì)象各維度分值較干預(yù)前均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明干預(yù)方案可有效的改善老年人的生理、心理功能，緩解老人的軀體疼痛；同時(shí)，老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白，空腹血糖，餐后2 小時(shí)血糖前后對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述均說明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案對(duì)衡量患者健康狀況的生化因子有明顯的改善作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用[4]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是一種“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，它能更好的服務(wù)于老年人，在生活、醫(yī)療上面都能更好的照顧老人，讓他們無后顧之憂?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，對(duì)老年人的生活照料，康復(fù)關(guān)懷的相關(guān)服務(wù)，都能夠滿足老人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療雙重需要。總之，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能有效控制血糖，提高老年糖尿病患者的血糖管理，改善其生命質(zhì)量。