吸煙指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病不同并發(fā)癥之間相關(guān)性分析

耿桂青

（辛集市中醫(yī)院，河北 辛集 052360）

0 引言

COPD 是一種以持續(xù)氣流阻塞特征的常見慢性疾病，癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰和胸悶等。根據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目（The Global Burden of Disease Study）”顯示，估計(jì)至2020 年COPD 所致的死亡率僅次于缺血性心肌病和腦卒中上升至第3 位[1]。臨床結(jié)果表明COPD 相關(guān)的死亡主要有兩大方面：一方面是由COPD 本身的急性加重引起，另一方面是COPD 并發(fā)癥的存在引起，常見的并發(fā)癥包括有心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌、支氣管擴(kuò)張等。目前，研究表明吸煙是COPD 的主要危險(xiǎn)因素。但是吸煙與COPD 并發(fā)癥之間的相關(guān)性還未見報(bào)道。本文對吸煙指數(shù)（Smoking Index，SI）與COPD 不同并發(fā)癥相關(guān)性進(jìn)行分析，為COPD 患者臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鲭S機(jī)選取2017 年11 月至2018年11 月我院呼吸科及戒煙門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者共123 例。按照SI 不同分為輕度吸煙組（IS ≤200）、中度吸煙組（IS=200-400）、重度吸煙組（IS ≥400）。本研究得到了辛集市中醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 分析資料收集。本研究收集每一例患者的如下資料：①基線資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等；②SI相關(guān)資料，包括每天的吸煙量和準(zhǔn)確的吸煙年限，SI 為每日吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)的乘積；③COPD 并發(fā)癥相關(guān)資料，包括是否含有并發(fā)癥及其種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，多組獨(dú)立樣本均采用單因素方差進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ 2 檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析法分析患者SI 與COPD不同并發(fā)癥之間的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者SI 與COPD 不同并發(fā)癥之間的關(guān)系分析。Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示吸煙指數(shù)與并發(fā)癥發(fā)病率呈正相關(guān)（P＜0.05），與并發(fā)癥心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），與并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張無的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05），見表1。

表1 患者SI 與COPD 不同并發(fā)癥之間的的相關(guān)分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病全球倡議認(rèn)為COPD 主要發(fā)病因素為吸煙，煙草煙霧慢性刺激氣道產(chǎn)生了放大的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺、支氣管等部分彈性日益減退引起疾病的發(fā)生。其中慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)作為COPD 患者并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究通過對本院123 例COPD 的患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)吸煙與COPD 患者發(fā)生并發(fā)癥系密切，吸煙指數(shù)越高的COPD 患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。與并發(fā)癥心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），與并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張無的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05）。

吸煙引起炎癥反應(yīng)是引起心血管病的發(fā)病的原因之一，與不吸煙者相比，每天吸煙1-14 支者患心血管病的相對危險(xiǎn)為1.4 倍，每天吸煙15-24 支者則為3.4 倍，25-34 支者為5 倍，超過35 支者增至7 倍[2-3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COPD 合并骨骼肌功能障礙模型大鼠骨骼肌組織中炎癥因子含量明顯增加，且與骨骼肌蛋白分解呈正相關(guān)。由此可知起全身性炎癥反應(yīng)是骨骼肌功能障礙主要原因。因此，吸煙指數(shù)越大，體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度越高，COPD 患者發(fā)生心腦血管疾病和骨骼肌功能障礙的可能性就越大。

香煙中的尼古丁可激活mTOR(雷帕霉素靶蛋白)誘導(dǎo)骨骼肌產(chǎn)生胰島素抵抗，促進(jìn)COPD 患者發(fā)生代謝綜合征[4]。香煙中的尼古丁還可降低雌激素的水平，使成骨細(xì)胞加速衰老，從而降低骨密度形成骨質(zhì)疏松。吸煙指數(shù)越大，香煙中的尼古丁的作用更明顯，增加了COPD 患者發(fā)生代謝綜合征和骨質(zhì)疏松癥的機(jī)率。

目前研究表明COPD 患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[5-8]。COPD 患者合并抑郁的發(fā)病率近年來有所增加。吸煙指數(shù)越大，COPD 患者發(fā)生抑郁和肺癌的機(jī)率就大。支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)）是一種常見的慢性呼吸道疾病，病程長，病變不可逆轉(zhuǎn)，由于反復(fù)感染，特別是廣泛性支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和肺功能。支氣管擴(kuò)張主要與肺部反復(fù)感染和支氣管阻塞有關(guān)。因此，吸煙指數(shù)與COPD 患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張無相關(guān)性。

綜上所述，COPD 患者的吸煙指數(shù)與患者并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，應(yīng)盡量減少COPD 患者吸煙量。