胃腸道腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效

蔣季，李成瑤

（1.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042；2.江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

胃腸道腫瘤作為臨床中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該疾病具有危害性大、發(fā)病率高等特點(diǎn)，目前我國(guó)主要以外科手術(shù)治療為主[1]。但是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療切口大，容易造成大出血、切口感染、術(shù)后腸瘺等相關(guān)并發(fā)癥，不利患者病情恢復(fù)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，同時(shí)伴隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，其應(yīng)用范圍也日益廣泛。本研究主要分析了腹腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用于胃腸道腫瘤中，以探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年5 月至2019 年5 月本院收治的84 例胃腸道腫瘤患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為A 組與B 組，每組患者各42 例，A 組采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，B 組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療方式。經(jīng)倫理委員會(huì)批注且簽署知情同意書(shū)后展開(kāi)研究。A 組女23 例，男19 例；年齡23-64 歲，平均（42.61±2.57）歲。B 組女22 例，男20 例；年齡22-63 歲，平均（42.78±2.56）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。B 組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)需要根據(jù)患者的實(shí)際病情與臨場(chǎng)表現(xiàn)等，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)放性手術(shù)治療方案，同時(shí)需要嚴(yán)格按照手術(shù)無(wú)菌操作進(jìn)行規(guī)范治療，避免患者感染，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流。A 組采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，麻醉方式均采用全身麻醉，對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，取患者平臥位，在患者臍上方約1.0-1.3 cm 位置作為手術(shù)切口，建立人工氣腹，并且將液力控制在12-14 mmHg。在置入腹腔鏡的過(guò)程中，采用三孔法，以對(duì)腫瘤的位置進(jìn)行確定，隨后根據(jù)患者具體病變部位進(jìn)行穿穿刺、游離、切除腫瘤等治療。對(duì)于部分腫瘤位置特殊且腫瘤體積較大的患者，相關(guān)醫(yī)師可以行腹腔鏡時(shí)聯(lián)合胃鏡的方式進(jìn)行治療。對(duì)于存在胃息肉的患者，相關(guān)醫(yī)師可以通過(guò)腹腔鏡與高頻電凝法進(jìn)行灼除息肉，并在徹底灼除后對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察，在確定患者無(wú)任何出血點(diǎn)后對(duì)其進(jìn)行切口縫合操作。對(duì)于伴有大腸血管瘤與胃間質(zhì)瘤的患者，相關(guān)醫(yī)師可以通過(guò)胃鏡對(duì)其進(jìn)行確定位置，并且將腫瘤切除，隨后使用腹腔鏡對(duì)患者切口進(jìn)行縫合操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后病灶完全消失，預(yù)后恢復(fù)較好；②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腫瘤縮小幅度在50%以上；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，腫瘤縮小幅度低于50%。治療總有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。對(duì)兩組患者切口感染、腹脹、梗阻等并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。最后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0 軟件分析，治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，（χ2）檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間等治療指標(biāo)采用（）表示，（t）校驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較。表1 結(jié)果顯示，在治療有效率方面，A 組治療總有效率顯著高于B 組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較。在并發(fā)癥發(fā)生率方面進(jìn)行對(duì)比，具體見(jiàn)表2。

2.3 治療指標(biāo)比較。表3 中結(jié)果顯示，A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于B 組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

表1 治療有效率比較[n（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n（%）]

表3 治療指標(biāo)比較

表3 治療指標(biāo)比較

組別 n 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)（中m出L血）量排（氣d時(shí)）間?。ㄔ篸時(shí)）間A 組 42 93.42±5.36 85.62±11.77 3.17±0.18 4.05±1.04 B 組 42 124.14±5.11 176.66±11.86 6.64±0.32 8.36±1.11 t - 8.691 7.232 6.524 6.857 P - 0.003 0.007 0.011 0.009

胃腸道腫瘤是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，但近年來(lái)其發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)日益年輕化的趨勢(shì)[2]。而在以往對(duì)該疾病的常規(guī)治療方式便是行開(kāi)腹手術(shù)，但是開(kāi)腹手術(shù)切口面積較大，不僅對(duì)美觀(guān)造成影響，還容易增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，使得患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才可以恢復(fù)正常。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸完善及外科醫(yī)生的不懈追求，同時(shí)因腹腔鏡技術(shù)自身具有于微創(chuàng)、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，故而被廣泛應(yīng)用胃腸道腫瘤中。本研究通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，在治療有效率方面，A 組為95.24%，B 組為76.19%，A 組高于B 組（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，A 組為4.76%，B 組為21.43%，A 組高于B 組（P ＜0.05）。A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于B 組（P＜0.05）。能夠發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，其原因在于，腹腔鏡手術(shù)可以清晰的觀(guān)察與監(jiān)測(cè)患者胃腸道漿膜面的實(shí)際情況，并且將患者病灶進(jìn)行切除，減少了結(jié)扎、止血、縫合等相關(guān)操作，有效的做到了減少患者術(shù)中出血量及降低患者感染率。譚野，李勁松（2017）認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用中的治療有效率高達(dá)91.67%，與本研究一致[3-5]。

綜上所述，在對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，相比于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療效果而言，采用腹腔鏡手術(shù)，其臨床效果更好且安全性更高。同時(shí)，在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間方面均有較好的效果，因而具有應(yīng)用和推廣的價(jià)值。