超聲引導(dǎo)下介入治療肝囊腫和腎囊腫中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果研究

孫莉瓊

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

肝、腎囊腫是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于20-50歲女性人群，其臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、餐后胞脹、黃疸及食欲減退等癥狀。由于肝囊腫，患者發(fā)病時(shí)無典型癥狀，所以不易被察覺，導(dǎo)致確診時(shí)患者病情就已十分嚴(yán)重[1]。肝、腎囊腫在給患者身理和心理帶來巨大負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也降低了患者的生活質(zhì)量。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝腎囊腫的檢出率也越來越高[2]。隨著超聲引導(dǎo)下介入治療由于創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于肝、腎囊腫治療，已成為肝、腎囊腫治療的首要手段。但由于介入治療對患者穿刺，易引發(fā)患者嘔吐、腹痛等并發(fā)癥，因此加強(qiáng)超聲引導(dǎo)下介入治療肝、腎囊腫患者的護(hù)理就至關(guān)重要。本文選取60例超聲引導(dǎo)下介入治療肝、腎囊腫患者應(yīng)用整體護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年6月收治的肝囊腫和腎囊腫患者共60例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（30例）與對照組（30例）兩組。兩組患者均采用超聲介入治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予整體護(hù)理。觀察組30例患者中，男18例，女12例，年齡34-60歲，平均年齡（55.4±2.1）歲，肝囊腫14例，腎囊腫16例，直徑5-10cm，平均直徑（8.0±1.3）cm；對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡25-60歲，平均年齡（52.3±1.5）歲，肝囊腫12例，腎囊腫18例，囊腫直徑3-7cm，囊腫平均直徑（5.3±1.8）cm。從性別、年齡、囊腫直徑等方面看，P＞0.05，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡25-60歲；所有患者對本次研究均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)介入治療方法

取患者仰臥位或側(cè)臥位，應(yīng)用超聲探頭確認(rèn)腫瘤位置與大小，確定基本進(jìn)針路徑，洗手后，并對穿刺位置進(jìn)行消毒鋪巾，將帶上無菌手套的手包裹住超聲探頭，確定患者皮膚穿刺點(diǎn)、穿刺路徑與進(jìn)針深度，應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后，進(jìn)行穿刺，穿刺進(jìn)入囊腔后，回抽待無血液后，抽取直至囊腔消失，隨后在囊腔內(nèi)注入99%的無水乙醇，詢問患者感受，5分鐘后將無水乙醇抽出，局部加壓包扎穿刺點(diǎn)，部分患者留意佩戴腹帶，并將患者送回病房。

1.2.2 護(hù)理方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血等常規(guī)檢查，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理模式，具體方式如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理方法

術(shù)前安排患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查，肝囊腫患者給予肝功能與乙肝兩對半檢查，腎囊腫患者給予腎功能檢查，并仔細(xì)詢問患者有無藥物及酒精過敏史。

術(shù)前對肝囊腫與腎囊腫患者進(jìn)行術(shù)前訪視，消除患者術(shù)前緊張與不安的情緒，將手術(shù)環(huán)境、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)介紹給患者與家屬，提高患者與家屬的重視，加強(qiáng)患者的治療配合度，對患者屏氣進(jìn)行有效效率，同時(shí)術(shù)前禁食禁水6小時(shí)。

多數(shù)進(jìn)行介入治療的肝腎囊腫患者由于缺乏疾病的全面認(rèn)識，會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及恐懼等不良情緒。這些不良情緒不僅會影響介入治療順利開展，還會影響患者術(shù)后康復(fù)。為消除患者治療前的不良情緒，將疾病知識、治療方法、護(hù)理方法、護(hù)理目的及相關(guān)注意事項(xiàng)均以溝通的形式高職患者，可將手術(shù)過程用照片展示的方式展示給患者，提升患者對手術(shù)治療的理解，增加患者術(shù)中的配合度。對持有悲觀心態(tài)、不愿接受治療的患者，醫(yī)護(hù)人員可給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并將醫(yī)院的成功治療案例介紹給患者，樹立患者治療的信心，提升自身護(hù)理能力。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理方法

術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安排患者體位，安撫患者術(shù)中情緒，加強(qiáng)患者依從性，建立患者靜脈通路，并作留置針處理，方便及時(shí)補(bǔ)液與給藥。在穿刺過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征，耐心傾聽患者訴說的不適感，待無水酒精注入時(shí)，對患者腹痛、肚脹與醉酒反應(yīng)給予有效觀察，適時(shí)提醒醫(yī)生注射速度，如發(fā)生異常情況或生命體征異常情況，如立即停止治療，并給予對癥治療。手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助醫(yī)生為患者包扎傷口、打腹帶等，并觀察30分鐘，待患者生命體征恢復(fù)正常后送回病房。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理方法

術(shù)后4小時(shí)，患者需臥床休息，保持平臥4小時(shí)，為防止腎囊腫寒顫出現(xiàn)凝血塊堵塞尿路，建議腎患者多飲水。為避免患者發(fā)生劇烈咳嗽，患者穿刺部位3天內(nèi)應(yīng)避免沾水，同時(shí)保持干燥。密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，對穿刺點(diǎn)紅腫和滲液情況及時(shí)查看，如患者出現(xiàn)血壓下降、腹痛劇烈、大汗、穿刺部位大量滲液及面色蒼白等情況，需安排超聲復(fù)查患者腹部，如存在血腫或內(nèi)臟活動性出血，需上報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后2天建議患者下床活動，對患者飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)，為避免出現(xiàn)凝血塊堵塞尿路，建議多喝水，避免劇烈咳嗽，保持穿刺位置干燥清爽，30天內(nèi)不可提重物，傷口不宜沾水。對腎囊腫患者尿量與小便顏色進(jìn)行觀察，如無異常，需在三天后進(jìn)行尿常規(guī)檢查，如有血尿出現(xiàn)，需對患者腎臟進(jìn)行超聲檢查，如超聲無常，囑咐患者臥床休息，待一周后進(jìn)行尿常規(guī)復(fù)查，對兩組患者隨訪1年。術(shù)后給予患者抗感染、止血等對癥藥物治療。如果患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位疼痛或低熱情況，需給予藥物對癥治療，通常情況下，患者癥狀，會在三天內(nèi)得到有效緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況，將治療效果分為治愈、顯著、有效及無效四種程度。治愈是指患者各臨床表現(xiàn)與囊腫全部消失；顯著是指患者各臨床表現(xiàn)顯著改善，囊腫直徑縮小超過50%；有效是指患者各臨床癥狀有所改善，囊腫直徑縮小30-50%；無效是指患者各臨床癥狀未明顯改善，囊腫直徑縮小不超過30%。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件處理與分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用（n，%）、（±s）表示，用卡方及t檢驗(yàn)，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

觀察組治愈、顯著及有效的患者數(shù)量28例，有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組的25例和83.3%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者的治療有效率對比表（n，%）

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹痛、心跳加快及食欲減退不良反應(yīng)的患者數(shù)量2例，發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的7例和23.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比表（n,%）

3 討論

肝、腎囊腫如未及時(shí)治療，在晚期易導(dǎo)致患者臟器損傷，因此早期診斷與治療極為重要，肝、腎囊腫目前主要以手術(shù)治療為主。肝囊腫與腎囊腫均為常見的良性腫瘤疾病。肝囊腫是指患者肝內(nèi)部發(fā)生的單發(fā)或多發(fā)囊腫性病變，一般分為先天性和后天性兩大類，其中數(shù)量最多的是先天性囊腫，先天性肝囊腫囊腫主要包括多囊肝、孤立性良性非寄生蟲性囊腫及膽管性囊腫等疾病。后天性肝囊腫主要包括創(chuàng)傷性囊腫、寄生蟲性囊腫及新生物性囊腫等疾病。由于肝囊腫早期癥狀并不顯著，導(dǎo)致很多患者貽誤病情，最終在晚期引起肝功能損傷或占位效應(yīng)。腎囊腫多見于單純性腎囊腫，可發(fā)生于任何年齡段人群，但多見于老年人群。近年來，隨影像學(xué)檢查手段的不斷更新與發(fā)展，肝腎囊腫疾病的檢出率也越來越高。治療肝腎囊腫，除傳統(tǒng)手術(shù)外，還可應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺介入治療。超聲引導(dǎo)下引入治療由于具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低及痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于肝腎囊腫疾病的臨床治療中。超聲引導(dǎo)下介入治療常用的硬化劑一般為無水乙醇和聚桂醇。隨著影像學(xué)的不斷進(jìn)進(jìn)步，超聲顯示實(shí)時(shí)、創(chuàng)傷小、及引導(dǎo)準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，使超聲檢查成為肝腎囊腫的主要首選檢查手段[3]。超聲介入治療有效減少了外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，因痛苦少、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少，而備受醫(yī)生與患者信賴。

研究顯示，觀察組治愈、顯著及有效的患者數(shù)量28例，有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組的25例和83.3%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹痛、心跳加快及食欲減退不良反應(yīng)的患者數(shù)量2例，發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的7例和23.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，超聲引導(dǎo)下介入治療肝囊腫與腎囊腫患者，術(shù)后應(yīng)用整體護(hù)理方法，取得了良好的治療與護(hù)理效果，在提高了手術(shù)成功率的同時(shí)，也降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。