綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

許淑麗，李進(jìn)梅，查燕

（安徽省廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨科臨床上比較多見(jiàn)的一種病癥，主要表現(xiàn)為：腰部的運(yùn)動(dòng)和受力疼痛成度，使患者失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大[1]。在臨床骨科中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床上為常見(jiàn)疾病,臨床癥狀為腰部活動(dòng)受限制，其影響了患者的自身生活，導(dǎo)致不能正常生活。以往在很多臨床科室中，采用較多的治療方法為手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療效果較好，但是患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理方面要求極高，容易引其壓瘡等并發(fā)癥[2-3]。治療上對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，效果顯著，能有效緩解患者疼痛，穩(wěn)定脊柱，但是不能避免并發(fā)癥發(fā)生，因此對(duì)于術(shù)后護(hù)理方面，有效的護(hù)理措施是患者康復(fù)的關(guān)鍵[4]。本研究中，取我院住院就診的本科室（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折）患者110例，研究分析術(shù)后患者疼痛及患者自身的生活質(zhì)量，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于本次參與研究的患者基本資料進(jìn)行分析，參與研究的患者數(shù)量為110例，以隨機(jī)抽取法的方式把110例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者樣本數(shù)均為55例，年齡范圍均在62-90歲；對(duì)實(shí)驗(yàn)組資料統(tǒng)計(jì)后顯示，女性患者為35例，男性患者為20例；對(duì)照組資料統(tǒng)計(jì)后顯示，男性患者為19例，女性患者為36例；本次研究患者及家屬全部知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：如，神經(jīng)功能障礙、合并嚴(yán)重心臟功能障礙、精神病史或溝通有障礙等。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示（P＞0.05），及符合本次研究。

1.2 方法

兩組患者在本次研究中均使用基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理方式，如包括骨密度及影像學(xué)檢查；抗骨質(zhì)疏松治療；藥物鎮(zhèn)痛處理。術(shù)前三十分鐘對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)其呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持輸液管道及引流管的清潔等。實(shí)驗(yàn)組則在此之上使用綜合康復(fù)護(hù)理方式：（1）術(shù)前心理及健康教育干預(yù)：患者因?yàn)閷?duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度不夠，極易致使患者產(chǎn)生焦躁、煩悶等不良心理，加強(qiáng)與患者之間的有效溝通，引導(dǎo)患者改變不良心理態(tài)度。并將治療進(jìn)程中可能遇到的問(wèn)題以及臨床成功的病例對(duì)患者進(jìn)行分享，同時(shí)將合理的飲食及生活方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，改變患者的面對(duì)治療的心態(tài)；術(shù)中患者選取俯臥位方式，因而，術(shù)前引導(dǎo)患者維持2小時(shí)的俯臥位鍛煉，并逐步延長(zhǎng)至每次30分鐘以上，每天2次。緩解患者的心理情緒，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；（2）術(shù)后干預(yù)：護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以免并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)做好肺栓塞的預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，保持靜脈的暢通，使用常規(guī)抗骨質(zhì)松藥物進(jìn)行治療，增強(qiáng)患者的抗病能力[5]。術(shù)后24小時(shí)，引導(dǎo)患者使用腰圍護(hù)腰后進(jìn)行下床活動(dòng)，由于患者多為老年人，若其疼痛情況改善不是很明顯，則可延遲下床時(shí)間。2到3天后，依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，引導(dǎo)其進(jìn)行適度的腰背肌訓(xùn)練，但是，幅度不可太大，防止意外出現(xiàn)；（3）術(shù)后訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥6h，然后協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，翻身時(shí)候避免扭動(dòng)脊柱，術(shù)后6h，積極鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者做抬腿練習(xí)，5-10min次，3次d，增強(qiáng)股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后3d指導(dǎo)患者帶腰圍下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。術(shù)后3-5d指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行腰圍以下活動(dòng)。術(shù)后5-8d步行出院，叮囑患者適當(dāng)?shù)娜?hù)外運(yùn)動(dòng)，如空氣清新的地方，陽(yáng)光足的地方，多吃一些含鈣高的海產(chǎn)品，或者是奶制品，能促進(jìn)骨質(zhì)的恢復(fù)，腰帶不能一直佩戴，否則腰背肌不能完全得到鍛煉，影響患者行動(dòng)和影響其脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)避免弓背坐立及長(zhǎng)時(shí)間坐立[6]，這個(gè)幾個(gè)方面都會(huì)影響患者恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的疼痛和生活質(zhì)量情況，使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為10分，得分越高，則說(shuō)明其疼痛越重。同時(shí)使用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿(mǎn)分為100分，得分越高，則說(shuō)明其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)量資料為t；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組55例患者的VAS及生活質(zhì)量評(píng)分如表1。

表1 患者的VAS及生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

綜合護(hù)理模式是臨床中一種“以人為本，以病人為中心”的新型護(hù)理模式，是為患者提供良好的住院環(huán)境同時(shí)，還能為患者消除不良心理情緒，減輕患者的疼痛程度，為患者的健康和康復(fù)提供全面有效的護(hù)理。骨質(zhì)疏松，多見(jiàn)于老年患者人群，由于骨質(zhì)疏松可降低椎體力學(xué)強(qiáng)度，所以易誘發(fā)椎體壓縮性骨折，使椎體高度丟失，影響正常脊柱功能與患者的生活質(zhì)量，所以實(shí)施綜合護(hù)理模式后，積極改進(jìn)了臨床現(xiàn)狀，避免了不良反應(yīng)發(fā)生，減輕了臨床護(hù)理工作的工作任務(wù)。

近些年，隨著老齡化人口的逐步增多，致使老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病數(shù)量逐步呈上升趨向，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重地影響[7]。手術(shù)是其治療的主要手段，可使其臨床癥狀得到明顯改進(jìn)，但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，極易致使多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)影響較大[8]。綜合康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者病情的具體情況而制定的具有針對(duì)性、全面性的一項(xiàng)綜合護(hù)理方式，通過(guò)術(shù)前健康及心理等干預(yù)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知度明顯提升，進(jìn)而使其治療的積極性和信心大大提升，隨之其治療的依從性顯著提高；通過(guò)術(shù)后體位選取及功能訓(xùn)練等干預(yù)，使患者的疼痛指數(shù)及危險(xiǎn)指數(shù)明顯降低，繼而提升其生活質(zhì)量，從而使患者治療效果大大提升[9]。研究表明，術(shù)后疼痛程度是影響患者的正?；謴?fù)的重要原因，也是影響患者不良情緒的主要原因，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS及生活質(zhì)量評(píng)分均較優(yōu)，研究表明綜合康復(fù)護(hù)理此時(shí)有效降低患者的疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病好發(fā)于中老年人群，術(shù)后引發(fā)的一系列并發(fā)癥可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者康復(fù)進(jìn)程[10]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS及生活質(zhì)量評(píng)分均較優(yōu)，而對(duì)照組較差，結(jié)果再次證實(shí)了此方式的有效性。綜上，將綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)使用在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療中，可明顯減輕患者的疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，應(yīng)被臨床積極使用和推廣。