急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用分析

付姣榮

（湖北省武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢）

0 引言

多發(fā)傷是臨床急診中一種常見(jiàn)的急危重癥，病情變化較快，發(fā)病急驟，具有較高死亡率，因此患者必須在極短時(shí)間內(nèi)接受有效搶救，這也進(jìn)一步說(shuō)明了時(shí)間對(duì)患者的重要性，患者急救過(guò)程中應(yīng)重視時(shí)限性原則，合理優(yōu)化護(hù)理流程，提高急救程序執(zhí)行的有效性和急救護(hù)理人員的配合性[1]。本文選擇了2017年2月至2019年2月于本社區(qū)接受診治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者88例，詳細(xì)分析了急救護(hù)理流程對(duì)患者的急救效果，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月于本社區(qū)接受診治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者88例，將所有患者隨機(jī)分為研究組和參照組，各組44例。參照組嚴(yán)重多發(fā)傷中女性患者20例，男性患者24例；年齡21～73歲，平均（38.94±10.64）歲；受傷情況：瀕死狀態(tài)8例，呼吸停止14例，瞳孔擴(kuò)大22例；致傷原因：摔倒4例，重物打擊9例，交通事故21例，高空墜落10例。研究組嚴(yán)重多發(fā)傷中女性患者22例，男性患者22例；年齡22～74歲，平均（39.06±10.51）歲；受傷情況：瀕死狀態(tài)7例，呼吸停止15例，瞳孔擴(kuò)大22例；致傷原因：摔倒5例，重物打擊10例，交通事故21例，高空墜落8例。兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料并無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)急救措施，研究組患者應(yīng)用急救護(hù)理流程，主要分為4個(gè)步驟：⑴院前急救：接到急救電話后，護(hù)理人員應(yīng)在1min內(nèi)出車；救護(hù)車行使途中應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)保持電話聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)救治，了解患者受傷原因及病情，禁止周邊人員搬動(dòng)患者，保證呼吸通暢、環(huán)境安全。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，予以對(duì)癥救治，同時(shí)告知醫(yī)院急救科做好急救準(zhǔn)備；⑵急診科室：護(hù)理人員接到通知后應(yīng)及時(shí)告知急救小組，并依據(jù)患者具體情況優(yōu)先處理致命傷。此環(huán)節(jié)中應(yīng)保證護(hù)理人員分工明確，如果患者有義齒存在，應(yīng)馬上取出，之后協(xié)助患者取側(cè)臥位，予以吸氧，并對(duì)患者呼吸道進(jìn)行詳細(xì)檢查，將患者口腔、咽喉部的嘔吐物、分泌物徹底清除；如果患者存在氣胸情況應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流處理；若必要還應(yīng)該予以呼吸機(jī)、氣管插管等措施。其次，采集患者血液標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建多調(diào)循環(huán)通路，做好配血及相關(guān)檢查工作。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)明確患者受傷情況，如顱腦損傷、脊椎損傷、四肢損傷、胸腹部器官損傷等，以此進(jìn)行對(duì)癥治療[2]；⑶術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情變化較快且復(fù)雜，患者最佳治療時(shí)間為傷后1h內(nèi)，因此護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作，做好備血、備皮、皮試、血?dú)夥治觥?dǎo)管留置、靜脈針留置等準(zhǔn)備工作，如果患者病情未能有效緩解應(yīng)馬上送入ICU；⑷心理護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多為突然受傷，且面臨著截肢、毀容、死亡等多種殘酷情況，導(dǎo)致患者心理壓力較大，極易出現(xiàn)悲傷、絕望、無(wú)助、恐慌等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注患者心理狀態(tài)，面對(duì)患者時(shí)應(yīng)言語(yǔ)體貼，態(tài)度鎮(zhèn)靜，以熟練的操作技術(shù)提高患者及家屬的信任度，減輕患者不良情緒[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、搶救成功率、住院時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行分析處理，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、搶救成功率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，接受手術(shù)時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率較參照組更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率對(duì)比（n/%）

2.2 兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者住院時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間對(duì)比

研究組患者住院時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間較參照組均更短，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者住院時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組嚴(yán)重多發(fā)傷患者住院時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

接受手術(shù)時(shí)間（min）參照組（n=44） 12.60±3.94 18.79±3.67 99.67±42.16研究組（n=44） 7.61±2.46 13.46±2.04 56.48±7.16 t 7.1260 8.4201 6.6993 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 住院時(shí)間（天）救護(hù)車到達(dá)時(shí)間（min）

2.3 兩組患者搶救成功率對(duì)比

參照組嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功40例，死亡4例，搶救成功率為90.90%，研究組嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功44例，死亡0例，搶救成功率為100.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析χ2值為4.1905，P=0.0406（＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康及其重要性的認(rèn)識(shí)日益提高。各種緊急情況和重大疾病可能隨時(shí)威脅人們的生命。因此，迫切需要建立健全應(yīng)急救援機(jī)制和治療規(guī)范，特別是在具體實(shí)施應(yīng)急護(hù)理方面[4]。嚴(yán)重多發(fā)傷指的是單個(gè)致傷因素引起的機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官組織發(fā)生的嚴(yán)重?fù)p傷，病情變化快且嚴(yán)重，具有較高致殘率和致死率，因此必須對(duì)患者實(shí)施及時(shí)治療和護(hù)理[5]。

目前臨床急診醫(yī)學(xué)模式癥不斷革新，逐漸從單一急診室發(fā)展為集重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診科、急診病房為一體的整體模式，旨在最大程度縮短患者搶救時(shí)間，提高急救質(zhì)量。急診病人的類型復(fù)雜多變，病情嚴(yán)重、急性和嚴(yán)重。特別困難的情況和復(fù)合傷害往往涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)。這需要廣泛的急診急救知識(shí)和優(yōu)秀的跨學(xué)科護(hù)理知識(shí)和技能。在患者入院前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括患者呼吸頻率、心率、瞳孔散大、意識(shí)水平、血氧飽和度變化、應(yīng)激性用藥情況以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的安全隱患和意外情況；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好患者病情觀察和頭部保護(hù)工作，如果出現(xiàn)呼吸、心跳停止和呼吸道堵塞等情況，應(yīng)馬上進(jìn)行搶救，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物；如果患者有呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸[6]。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。在短時(shí)間內(nèi)解決危及生命的急難問(wèn)題，緩解疼痛，對(duì)危重病人現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施快速、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治和安全醫(yī)療轉(zhuǎn)移。盡量減少殘疾和死亡率是院前急診的主要任務(wù)。做好院前急救工作，必須培養(yǎng)一支專業(yè)院前急救隊(duì)伍，具備豐富的應(yīng)急知識(shí)、良好的應(yīng)急反應(yīng)能力和熟練的應(yīng)急能力和熟練的醫(yī)患溝通技巧[7]。

患者入院后，急診護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室講解患者病情，協(xié)助患者取舒適體位，并對(duì)患者呼吸頻率、瞳孔散大、血氧飽和度、對(duì)光反射、生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者的心理特點(diǎn)和病情特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，就患者受傷的發(fā)生機(jī)理和治療措施進(jìn)行耐心講解，采用和藹態(tài)度和嫻熟護(hù)理操作技巧提高患者治療信心[8-9]。本次研究結(jié)果也顯示，研究組患者住院時(shí)間、急救車到達(dá)時(shí)間、接受手術(shù)時(shí)間較參照組均更短，且患者護(hù)理滿意率和搶救成功率均更高，表明急診護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救中應(yīng)用急救護(hù)理流程，可有效縮短救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、患者住院時(shí)間及接受手術(shù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意率和搶救成功率，效果較好值得進(jìn)一步研究和完善。