醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)的臨床效果觀察

周春霞

(江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇)

0 引言

目前醫(yī)院的消毒供應(yīng)品種較多，且涉及到非常多的科室，使用周轉(zhuǎn)較快，如果滅菌質(zhì)量無(wú)法得到保障，甚至?xí)l(fā)院內(nèi)感染發(fā)生[1]，隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，各種無(wú)菌供應(yīng)品種越來(lái)越多，涉及的科室越來(lái)越廣，清潔和消毒問題越來(lái)越受到醫(yī)院及臨床重視[2]，在消毒供應(yīng)中心干預(yù)過程中應(yīng)給予相應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)，最大程度上減少院內(nèi)感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。為分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)消毒供應(yīng)中心干預(yù)的意義，我院針對(duì)兩種不同干預(yù)模式下的干預(yù)效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2017年1月至2017年12月為對(duì)照組，其期間采取以往的常規(guī)質(zhì)量干預(yù)模式，此外另取2018年1月至2018年12月期間為觀察組，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的。除干預(yù)方法不同，其他一切影響因素包括工作人員等都一致。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量干預(yù)工作，包括按照現(xiàn)有規(guī)定對(duì)消毒供應(yīng)的滅菌、清洗、消毒、方法進(jìn)行干預(yù)，在觀察階段采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)方式：

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組

建立一支配備科學(xué)合理的消毒供應(yīng)中心隊(duì)伍，按80張床位配備一名人員的原則配備，對(duì)目前質(zhì)量干預(yù)工作中存在的問題進(jìn)行評(píng)估，對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析探討，從而制定整改計(jì)劃，并在院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下落實(shí)。

1.2.2 完善規(guī)章制度及操作規(guī)程

制定高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，保證區(qū)域化干預(yù)的進(jìn)行，并且由小組領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督各流程中高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)措施的落實(shí)，根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)模式建立各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，簡(jiǎn)化并優(yōu)化各項(xiàng)規(guī)程，在確保工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上節(jié)省時(shí)間。

1.2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的概念及流程進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及深入了解，在培訓(xùn)結(jié)束后定期開展消毒供應(yīng)中心理論及實(shí)踐考核，直至通過考核為止，以提升業(yè)務(wù)水平及工作能力。

1.2.4 工作中標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)

如在器械回收時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)器械的基本信息，包括名稱、使用情況、數(shù)量等，保證器械在按要求清洗，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行打包發(fā)放。

1.2.5 評(píng)估及質(zhì)量改進(jìn)

發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題后及時(shí)給予相應(yīng)的提出，組織進(jìn)行分析、通過查找文獻(xiàn)、結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)等方式探討問題發(fā)生的原因、提出避免問題發(fā)生的對(duì)策及問題發(fā)生后的解決對(duì)策等，最后在每個(gè)月月底對(duì)工作進(jìn)行反思、總結(jié)，評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)后的效果，直到提出的問題完全被解決為止，

1.3 觀察指標(biāo)

①物品送達(dá)臨床科室時(shí)間；工作人員知識(shí)掌握情況；臨床科室滿意度。②各抽取340份消毒完成后的器械，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2018年度的觀察組清洗合格99.41%、滅菌合格100.00%、包裝合格99.71%、發(fā)放合格率100.00%高于2017年度的97.65%、98.34%、97.94%、98.24%（χ2=4.03，4.17，3.97，4.24，P＜0.05），見表1。觀察組常規(guī)物品送達(dá)時(shí)間（60.37±12.67）min，臨時(shí)急需物品送達(dá)時(shí)間（10.37±5.45） min短于對(duì)照組的（78.28±13.56）min、（18.59±5.38）min（t=4.65，6.34P＜0.05）；消 毒 供 應(yīng) 中心工作人員知識(shí)掌握評(píng)分（93.48±2.67）、臨床科室滿意度評(píng)分（97.39±1.33）高 于 對(duì) 照 組 的（84.39±8.45）、（92.40±4.37）（t=3.88，3.50P＜0.05）見表 2。

3 討論

由于醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療設(shè)備的種類越來(lái)越多，且科室間流通范圍較廣，使得消毒供應(yīng)中心質(zhì)量問題顯得尤為重要，各類醫(yī)療器械的清洗與消毒等工作與臨床治療護(hù)理密切相關(guān)[4]，如果清潔和消毒質(zhì)量不到位，會(huì)影響治療護(hù)理的操作，甚至引起感染，由于多種因素影響消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量[5]：如器械數(shù)量和器械名稱有誤，實(shí)際需求的器械數(shù)量與領(lǐng)取數(shù)量不一致等；工作人員業(yè)務(wù)能力差、崗位頻繁的流動(dòng)，以及工作態(tài)度差，不清楚相關(guān)的干預(yù)規(guī)范都會(huì)影響到質(zhì)量干預(yù)；部分工作人員在進(jìn)行器械的清洗以及消毒時(shí)，對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)不了解，不按照規(guī)范操作，消毒質(zhì)量較差，并且易使器械損壞，帶來(lái)不必要的損失[6]；消毒工作人員安全防護(hù)不到位，也會(huì)造成自身劃傷等事件。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)盡量避免這些問題，加強(qiáng)質(zhì)量干預(yù)[7]。

表1 兩組各質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組物品送達(dá)時(shí)間、知識(shí)掌握情況、臨床科室滿意度評(píng)分比較

作為質(zhì)量干預(yù)工作有效方法，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的在于提高質(zhì)量干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，該種方法屬于干預(yù)工作的延續(xù)，強(qiáng)調(diào)了常規(guī)質(zhì)量干預(yù)基礎(chǔ)上更有效的干預(yù)方法[8]，該種質(zhì)量干預(yù)方法更關(guān)注質(zhì)量的督導(dǎo)過程，具有全面性和持續(xù)性的質(zhì)量干預(yù)特征。本次研究表明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)充分提升了器械的管理質(zhì)量，也使得工作人員的工作滿意度得到提升[9]，臨床意義顯著；干預(yù)小組的建立目的在于組員間的相互配合，并共同遵守和執(zhí)行干預(yù)條例，不僅有利于監(jiān)督組員的工作，還能規(guī)范組員的操作，在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)工作時(shí)，要加強(qiáng)干預(yù)人員的干預(yù)意識(shí)，讓干預(yù)中的每個(gè)人都能明確自己的責(zé)任，規(guī)范自己的操作，從而保證干預(yù)工作的質(zhì)量[10]；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)可以保證消毒的質(zhì)量，同時(shí)還能減少醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的隱患，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，通過對(duì)其的質(zhì)量干預(yù)監(jiān)督，可以有效的督促干預(yù)人員的操作，保證正常的醫(yī)院治療秩序[11,12]。本文2018年度的實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2018年度的觀察組清洗合格99.41%、滅菌合格100.00%、包裝合格99.71%、發(fā)放合格率 100.00% 高于 2017年度的 97.65%、98.34%、97.94%、98.24%（χ2=4.03，4.17，3.97，4.24，P＜0.05），觀察組常規(guī)物品送達(dá)時(shí)間（60.37±12.67）min，臨時(shí)急需物品送達(dá)時(shí)間（10.37±5.45）短于對(duì)照組的（78.28±13.56）（18.59±5.38）消毒供應(yīng)中心工作人員知識(shí)掌握評(píng)分（93.48±2.67）（P＜0.05）；臨床科室滿意度評(píng)分（97.39±1.33）高于對(duì)照組的（84.39±8.45）（92.40±4.37）（P＜0.05）。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)模式后，工作人員對(duì)質(zhì)量干預(yù)滿意度明顯提升，且對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況較為理想，這表明這種干預(yù)模式可以取得較好的質(zhì)量干預(yù)效果，同時(shí)能夠增強(qiáng)工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解程度，適合在醫(yī)院推廣應(yīng)用。