結(jié)直腸占位性病變經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注腸道超聲造影診斷的臨床分析

孟祥寬

（濟寧市第一人民醫(yī)院超聲科，山東 濟寧）

0 引言

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)的一種高發(fā)性惡性腫瘤在我國城市匯總發(fā)病率居于惡性腫瘤的3-4位，在美國等發(fā)達國家位居第二位。目前對于結(jié)直腸癌的病因尚未明確，但大部分從良性腫瘤發(fā)展而來[1-2]。目前結(jié)直腸癌被認為是全身各系統(tǒng)最可遇見的一種腫瘤，因而在無癥狀的人群中或者高危人群中進行直腸息肉的篩查，可明顯降低惡性腫瘤的發(fā)生率。傳統(tǒng)對于結(jié)直腸占位性病變的診斷主要依賴大便潛血試驗、常規(guī)電子內(nèi)窺鏡以及氣鋇雙對比灌腸等技術(shù)。大便潛血檢查具有較高的假陽性，氣鋇雙對比灌腸對于息肉的敏感系數(shù)較低，對較小的息肉或者早期的結(jié)腸癌診出率不高，常規(guī)電子內(nèi)窺鏡需要穿過腸道進行檢查，患者耐受性差，往往進鏡困難。最近經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注造影劑對于下消化道進行超聲造影檢查受到人們關(guān)注，但該種方式可靠性還需要考究。根據(jù)以上情況本次重點探討直腸腔內(nèi)灌注腸道超聲造影診斷結(jié)直腸占位性病變的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

選取2017年3月至2019年7月期間在我院接受診斷和治療的疑似結(jié)直腸占位性病變患者100例為研究對象。納入標準：明顯消化道癥狀患者，比如便秘以及腹瀉等患者；慢性貧血以及消瘦患者；腸道內(nèi)腫瘤標志物顯著升高患者；排除標準：下消化道穿孔患者；下消化道梗阻患者；不能耐受檢查的患者。本次100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡38-71歲，平均（62.3±2.5）歲。本次檢查均經(jīng)患者及家屬同意，簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注腸道超聲造影

2-3袋腸助顯影劑置入容器底部，邊攪拌邊緩慢的加入開水，形成稀釋糊狀，使得總?cè)莘e為1200-1500mL，然后置于室溫冷卻后經(jīng)直腸腔灌服。檢查前當天上襦7時口服20%甘露醇250-500mL，然后服用開水2000-3000mL，直到大便呈現(xiàn)為比較清潔的稀水狀，下午3時開始準備腸道檢查。

1.2.2 超聲造影檢查

1200-1500mL造影劑注入灌洗袋中，灌洗袋下方與22F的雙腔導(dǎo)管連接，灌洗袋懸掛在輸液架上，以血管夾夾住灌洗袋的引流管，將裝置移動患者床邊。叮囑患者采取平臥為進行常規(guī)的腹部超聲檢查，探查有無腸管擴張、腸套疊等情況以及位置，并且同時掃描肝、膽、胰腺和腎臟等情況，排除禁忌癥?；颊卟扇∮覀?cè)為，消毒肝門將一次性22F雙腔導(dǎo)管插入肛門，向氣囊內(nèi)注入0.9% 25-30mL的氯化鈉溫水。打開灌洗袋下方的血管夾，造影劑受到重力影響后緩慢進入腸道內(nèi)，在灌注的過程中，二維超聲實時檢查腸道內(nèi)的投影狀況，掃描過程中調(diào)整好各項參數(shù)，仔細觀察造影劑分布的均勻性和清晰度，直腸、結(jié)腸壁的厚度以及結(jié)構(gòu)層次，每一次連續(xù)性和完整性，對于可疑病灶的位置、形狀以及大小，病變累及的層次范圍和周圍組織受累和血流分布情況，實時存儲動態(tài)圖像。

1.2.3 腸內(nèi)窺鏡檢查

患者采取左側(cè)位，常規(guī)消毒會陰以及肛門，并利用離隊卡因膠漿局部麻醉，內(nèi)窺鏡頭輕輕插入肛門，患者無明顯疼痛后緩慢向內(nèi)移動內(nèi)窺鏡，探查腸道內(nèi)的病變情況并進行錄像和拍照。

1.3 判斷標準

以手術(shù)病理檢查為金標準，以上的檢查結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱讀分析，出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時第三名醫(yī)師加入，從而獲得一致的結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)結(jié)果納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析，組間的計數(shù)資料采取配對χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 外科手術(shù)病理檢查結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示100例患者中62例為惡性病變，其中結(jié)腸癌30例，直腸癌32例；30例為良性病變，其中直腸息肉18例，結(jié)腸息肉12例；3例為潰瘍性結(jié)腸炎；5例未見異常。

2.2 經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影檢查與內(nèi)窺鏡檢查探查結(jié)直腸占位性病變位置

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影探查腸道病變的位置（肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、升結(jié)腸以及回盲腸等部位）進行分析，經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影檢查準確98例，準確率為98.0%；內(nèi)窺鏡檢查探查準確100例，準確率為100%，兩組差異不顯著（χ2=0.024，P=1.068）。

2.3 兩種檢查方式對于單發(fā)和多發(fā)病變的診出情況比較

經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影檢查對于占位性病變的數(shù)目和內(nèi)窺鏡檢查探查結(jié)果差異不顯著，具體結(jié)果見表1。

表1 兩種檢查方式對于單發(fā)和多發(fā)病變的診出情況比較

3 討論

目前對于造影劑經(jīng)直腸灌注進行腸道檢查的結(jié)直腸占位性病變的報道不多，在本次的檢查中患者的病變位置、數(shù)量和＞10mm，臨床診斷結(jié)果與內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果差異不顯著。目前臨床上以口服造影劑方式對胃腸道進行充盈檢查，從而檢查上消化道疾病情況已經(jīng)獲得廣泛的應(yīng)用，但是下消化道的報道不多見，且有學(xué)者報道由此檢查獲得的圖像不清晰[3-5]。

本次筆者利用造影超聲成像技術(shù)進行檢查，不能夠根據(jù)二維碼和血流特征進行分析，以手術(shù)結(jié)果最為金標準進行檢查，對于經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影檢查和腸道內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示在對于占位性病變位置和數(shù)量總和＞10mm的病變診斷中可以互相補充。兩種檢查方法在疾病的單發(fā)還是多發(fā)診斷中差異不顯著，提示兩種檢查方式均具有較高的診出率[6-9]。有學(xué)者導(dǎo)報，腸道內(nèi)窺鏡檢查在識別＜5mm和5-10mm的結(jié)直腸病變以及結(jié)直腸黏膜病變能力稍微優(yōu)于經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注超聲造影檢查，出現(xiàn)以上的原因可能為檢查的路徑不一致，前者為進入性操作，直接在腸腔內(nèi)進行檢查，后者將腸道內(nèi)灌注充盈造影劑，探討置于腹部表面，利用超聲技術(shù)對于黏膜病變進行識別和觀察，內(nèi)有內(nèi)窺鏡獲得的圖像更加直觀[10-13]。總之，經(jīng)本次的檢查分析筆者認為：經(jīng)直腸腔內(nèi)灌注腸道超聲造影診斷結(jié)直腸占位性病可準確探查病變的位置和范圍，與腸道內(nèi)窺鏡具有一定的互補性，臨床和交替使用提高診斷準確率。