彩色多普勒超聲探查在診斷肝硬化門靜脈高壓中的應(yīng)用

陳偉

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山西 晉中）

0 引言

門靜脈高壓（Portal hypertention PHT）是一種嚴(yán)重的臨床疾病，由門靜脈高壓引起的并發(fā)癥，由此引起的食管靜脈曲張出血的死亡率極高[1]。肝硬化是引起門靜脈高壓最常見的病因，占90%以上，門靜脈供應(yīng)肝臟70%～75%的血液，血液回流入肝竇，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生，包裹肝結(jié)節(jié)樣增生組織形成假小葉，肝竇被破壞繼而引起門靜脈高壓?；亓魅腴T靜脈的血液包括腸系膜上下靜脈、脾靜脈，門靜脈高壓后繼發(fā)胃腸道水腫、脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)開放后引起胃底食管靜脈曲張。目前門靜脈高壓尚缺乏有效的治療，早診斷、早干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生延長患者的生命是臨床采取的主要措施[2]。目前的臨床研究主要集中于改善肝功能和對(duì)并發(fā)癥的治療，缺乏對(duì)門靜脈高壓的早期診斷，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已廣泛用于各科室疾病的輔助診斷。本研究擬采用對(duì)照研究的方法，探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)門靜脈高壓血流動(dòng)力學(xué)變化的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年5月就診于本院的肝硬化患者60例為研究對(duì)象，選取同期就診于本院的健康體檢人員為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化Child-Pugh分級(jí)A～B級(jí)；年齡在18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道系統(tǒng)疾?。恍哪I系統(tǒng)疾?。痪裆窠?jīng)系統(tǒng)疾?。谎合到y(tǒng)疾病。60例肝硬化患者中男性37例，女性23例，年齡在33～68歲，平均年齡53.07±13.44歲，病程4～12年，平均病程8.91±2.37年，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)27例，B級(jí)33例。60例健康體檢人員男性35例，女性25例，年齡在35～72歲，平均年齡57.94±12.81歲。兩組人員在性別、年齡等基本資料方面比較差異無顯著性，組間可比。

1.2 研究方法

將60例肝硬化患者設(shè)為觀察組，將60例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，所有患者的檢查均由兩位相同的影像科醫(yī)師進(jìn)行，所有患者在檢查前禁食8～12小時(shí)，檢查體位取仰臥位或左側(cè)臥位，檢查前盡量排盡腸氣，使用飛百勝Class C和邁瑞Resona6彩色多普勒超聲診斷儀，3～5MHz扇形探頭，囑患者屏氣，平臥位時(shí)由脾靜脈向肝門方向掃查至顯示門靜脈主干，左側(cè)臥位時(shí)超聲探頭置于右季肋部以肝為聲窗顯示門靜脈主干，檢查時(shí)取樣容積為1/2管腔，置于管腔中心，探頭聲束與血管的夾角小于60°[4-5]分別測(cè)量門靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量，脾靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量。

1.3 觀察指標(biāo)

門靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量，脾靜脈主干內(nèi)徑、血流速度、血流量。平均血流速度 =0.57×Vmax（cm/s），血流量=p×a×b/4×Vmax×0.57×60（mL/min），其中 Vmax 為血管最大流速，a為血管內(nèi)徑長徑，b為血管內(nèi)徑短徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，正態(tài)分布資料兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，多樣本資料的均數(shù)檢驗(yàn)采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組門靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組患者門靜脈血流量比較差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s) 血流量(mL/min)對(duì)照組 70 0.88±0.21 16.49±3.52 891.73±156.06觀察組 70 1.42±0.39 23.05±2.71 912.38±174.52 t 4.017 7.553 1.214 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快、血流量增加，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 脾靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對(duì)照組 70 0.59±0.17 10.92±3.24 391.63±187.73觀察組 70 1.16±0.28 16.45±2.31 628.33±204.76 t 3.217 5.539 8.464 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同Child-Pugh分級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)比較

與對(duì)照組比較，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)和B級(jí)門靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快（P＜0.05），B級(jí)改變更顯著（P＜0.05），三組患者門靜脈血流量比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。與對(duì)照組比較，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)和B級(jí)脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快、血流量增加（P＜0.05），且以 B 級(jí)改變更顯著（P＜0.05），見表 4。

表3 不同Child-Pugh分級(jí)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 不同Child-Pugh分級(jí)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：組間比較&P＜0.05,#P＜0.05

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對(duì)照組 70 0.88±0.21 15.66±6.27 891.73±156.06肝硬化A級(jí) 27 1.28±0.41& 18.44±4.92# 860.15±142.65肝硬化B級(jí) 33 1.51±0.67& 23.05±2.71# 887.94±163.88

表4 不同Child-Pugh分級(jí)脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表4 不同Child-Pugh分級(jí)脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：組間比較&P＜0.05,#P＜0.05,*P＜0.05

組別 例數(shù) 脾靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對(duì)照組 70 0.59±0.17 11.28±4.05 391.63±187.73肝硬化A級(jí) 27 1.12±0.38& 12.73±3.74# 678.41±203.54*肝硬化B級(jí) 33 1.44±0.25& 16.45±2.31# 746.91±177.04*

3 討論

門靜脈高壓癥是一組由門靜脈持續(xù)高壓引起的一組癥候群，是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，以門靜脈側(cè)支循環(huán)開放引起胃底食管靜脈曲張最危急，其他癥狀包括脾功能亢進(jìn)、腸壁水腫、腹水。發(fā)生門靜脈高壓后，肝動(dòng)脈與門靜脈間的動(dòng)靜脈交通支開放，動(dòng)脈血進(jìn)入門靜脈導(dǎo)致門靜脈壓力更高，造成惡性循環(huán)。門靜脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，引起的多種并發(fā)癥危害患者的健康、影響生活質(zhì)量，因此早期診斷門靜脈高壓并積極給予干預(yù)尤為重要。

肝硬化門靜脈高壓嚴(yán)重程度的診斷可采用血管造影壓力測(cè)量的方法診斷，該方法測(cè)量準(zhǔn)確，可信度高，但因其具有有創(chuàng)性不能作為常規(guī)檢查[6]，臨床應(yīng)用率較低。內(nèi)窺鏡是臨床常用的檢查治療方法，食管內(nèi)鏡下止血快捷且療效確切，是食管靜脈曲張破裂患者首選治療方法，但內(nèi)窺鏡檢查患者耐受性差，在檢查過程中有發(fā)生醫(yī)源性出血的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生在使用過程中有疑慮[7]。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展使超聲檢查逐漸應(yīng)用于臨床各科室，無創(chuàng)、易耐受、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)使其替代了許多有創(chuàng)的檢查，彩色多普勒超聲分辨率高、成像清晰、操作簡(jiǎn)單，且能夠描述血流分布、血流速度、血流方向等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[8]，是其能夠應(yīng)用于門靜脈高壓血流動(dòng)力學(xué)診斷的基礎(chǔ)。門靜脈血流解剖結(jié)構(gòu)為腸系膜上下靜脈、脾靜脈回流入門靜脈，再回流入肝竇、中央靜脈，最終回流入下腔靜脈，當(dāng)肝竇內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)破壞，門靜脈血回流障礙，血流動(dòng)力學(xué)異常可被彩色多普勒超聲探查[9]。陳曉婷等[10]研究結(jié)果表明肝癌合并門靜脈高壓患者與健康對(duì)照組比較，其門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流量及血流速度增加，且門靜脈直徑與胃底食管靜脈曲張程度呈正相關(guān)，使用彩色多普勒超聲即可間接診斷食管曲張。診斷門靜脈高壓的意義是評(píng)估其并發(fā)癥的發(fā)展程度，對(duì)于無或輕度食管靜脈曲張的門靜脈高壓患者不宜反復(fù)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，超聲診斷克服了上述檢查方法的局限性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓患者的門靜脈內(nèi)徑、血流速度與對(duì)照組比較增加（P＜0.05），而血流量無顯著差異，脾靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度較對(duì)照組增加（P＜0.05），本研究結(jié)果與其他研究略有差異，分析可能因?yàn)榧{入研究的病例其肝硬化門靜脈高壓程度不同，血流動(dòng)力學(xué)變化是呈動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，病程不同結(jié)果就會(huì)有差異。我們進(jìn)一步比較了不同肝功能患者門靜脈、脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)果表明肝硬化Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者的血流動(dòng)力學(xué)較A級(jí)有顯著變化，彩色多普勒超聲對(duì)不同肝功能患者的分級(jí)診斷也具有一定意義。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組比較，門靜脈高壓患者彩色多普勒超聲檢查門靜脈、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)有一定的改變，而超聲檢查具有一定的優(yōu)點(diǎn)，且可以動(dòng)態(tài)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，可作為門靜脈高壓患者的輔助檢查方法。