黃連溫膽湯加減治療肝脾濕熱型白塞氏綜合征的臨床效果分析

單巍

（甘肅省張掖市民樂縣中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，甘肅 張掖）

0 引言

白塞氏綜合征又稱貝赫切特病，是一種自身免疫性疾病。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的病因尚未明確，其病理在血管炎，該病病情發(fā)展緩慢，呈進(jìn)行性、炎癥性發(fā)展，容易復(fù)發(fā)，隨著病情遷延，可發(fā)展至全身病變，損傷患者多臟器多系統(tǒng)。該病臨床表現(xiàn)為生殖器、口腔、皮膚病變，也可以引起關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)及腎臟等病變。根據(jù)病變位置的不同，可分為胃腸型、神經(jīng)性、血管性[1]。目前，臨床針對(duì)該病的治療尚無特效藥，西醫(yī)通常給予非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、秋水仙堿等藥物緩解病情、延緩發(fā)展、降低患者的痛苦，雖然在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，但是長(zhǎng)期服藥，患者容易產(chǎn)生耐藥性，且毒副作用較多，患者依從性較差[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)白塞氏綜合征的治療效果較明顯，可以較快的緩解患者的臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效作用明顯。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，加以中藥治療，既可發(fā)揮西藥的作用，又可以彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高。從中醫(yī)的角度辨證論治，不僅可以改善和緩解病情，還可以避免疾病對(duì)機(jī)體更深入的損傷，并能減輕現(xiàn)代藥物的毒副作用[3]。本文針對(duì)臨床所選病例，取黃連溫膽湯加減治療，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集60例肝脾濕熱型白塞氏綜合征患者作為研究對(duì)象，均為我院2014年7月至2019年6月期間收治，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法平分2組，對(duì)照組30例患者，其中男性14例，女性16例，年齡20-57歲，平均（38.7±5.4）歲，病程 3周 -9年，平均（3.8±1.2）年；觀察組30例患者，其中男性13例，女性17例，年齡23-61歲，平均（39.4±6.1）歲，病程2周-10年，平均（4.1±1.4）年，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于白塞氏臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝脾濕熱型，自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他炎性風(fēng)濕類疾??；哺乳期妊娠期婦女；惡性腫瘤患者；高熱患者；精神障礙患者；對(duì)研究藥物存在過敏性患者；心肝腎功能異?；颊?。

1.3 方法

對(duì)照組單純給予沙利度胺（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，批注文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129，規(guī)格25mg×10片×2板/盒）治療，一天三次，每次50mg。觀察組在此基礎(chǔ)上加以黃連溫膽湯加減治療，藥方組成包括：茯苓20g、陳皮15g、半夏25g、白術(shù)20g、黃連 20g、金銀花 15g、牡丹皮 15g、柴胡 10g、甘草 10g、車前子10g。同時(shí)根據(jù)患者的病情發(fā)展隨癥加減藥物。水煎服，1劑/天，早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床總有效率；（2）比較兩組患者治療前后炎性指標(biāo)ESR和CRP變化情況；（3）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)分治愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)，通過中醫(yī)證候積分來判定。治愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少超過95%；顯效：臨床癥狀有明顯改善，中醫(yī)證候積分減少超過70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少超過30%；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。臨床療效為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，施以卡方比較；炎性指標(biāo)及中醫(yī)證候積分為計(jì)量資料，采用（±s）表示，施以t值比較。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

經(jīng)過臨床治療，觀察組的總有效率為93.33%，與對(duì)照組的73.33%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的炎性指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組炎性指標(biāo)較均有明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 組間炎性指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 45.86±4.41 9.62±3.63 40.75±5.87 10.34±3.97觀察組 30 46.07±4.48 7.15±3.14 41.12±5.66 8.25±3.26 t 0.183 2.819 0.248 2.228 P 0.856 0.007 0.805 0.030

2.3 組間中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的中醫(yī)證候積分分別為（17.04±3.31）分 與（16.81±3.19）分，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=0.274，P=0.785＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組的中醫(yī)證候積分分別為（8.25±2.12）分與（10.56±2.88）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.538，P=0.000＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)上沒有白塞氏綜合征的病名，中醫(yī)將本病稱為狐惑病，認(rèn)為該病的主要是由于受外邪入侵，或飲食不節(jié)，使機(jī)體釀生濕熱，郁積在肝脾，使脾失健運(yùn)，肝脾失調(diào)，濕熱郁滯在體內(nèi)逐漸結(jié)成毒素，氣血運(yùn)行受阻，最終導(dǎo)致各種臨床癥狀的產(chǎn)生，其病機(jī)在脾胃失和、內(nèi)生濕熱、肝脾失調(diào)[4]。該病病因繁雜，病機(jī)復(fù)雜多變，病情漫長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，因此需及時(shí)進(jìn)行有效的治療，盡量在發(fā)病初期，病情較輕、病位尚淺、病機(jī)尚未變得復(fù)雜時(shí)，早診斷早治療，此時(shí)若能進(jìn)行準(zhǔn)確辨證施治，用藥得當(dāng)，治療積極，往往可以取得較好的臨床療效，控制病情發(fā)展。一旦病情加重，病位加深，一系列并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，已經(jīng)積重難返。

黃連溫膽湯出自《六因條辨》，其功效為清熱利膽、化痰和胃，主要用于治療胃膽失和、痰擾內(nèi)熱證。在臨床上應(yīng)用較為廣泛，如血脂高、更年期綜合征等，取該藥方治療均得到較好的效果[5]。對(duì)肝脾濕熱型白塞病綜合征取黃連溫膽湯加減治療，主清脾胃濕熱，加減以清肝疏肝，隨證加減藥物，效果明顯。黃連溫膽湯加減方以黃連、半夏、柴胡為君藥，起疏肝理氣、健脾燥濕之效，其中黃連性寒，味苦，主治除脾胃濕熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃連素可提高線粒體合成功能，控制炎性因子；半夏性溫燥，味辛，主脾胃肺經(jīng)，可降逆散結(jié)，與黃連聯(lián)用，既可以使黃連的苦寒不傷脾胃，又可以增強(qiáng)祛濕消腫的作用；柴胡是治療肝經(jīng)的主要藥物，其作用在疏肝利膽、解郁行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)表明柴胡皂苷不僅具有消炎作用，還有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，三藥聯(lián)用，相輔相成。以金銀花、牡丹皮、茯苓、車前子為臣藥，金銀花清熱解毒，具有抗菌消炎的作用；茯苓具有解毒除濕通關(guān)節(jié)的作用，還可以抗炎鎮(zhèn)痛，有研究證實(shí)茯苓在治療關(guān)節(jié)腫脹上效果顯著；車前子是治療淋證的主要藥物，入肺腎膀胱經(jīng)，通調(diào)水道，白塞病綜合征的病因病機(jī)在內(nèi)生濕熱，而車前子利尿，使體內(nèi)濕熱隨小便排出，同時(shí)入肝經(jīng)，可清熱疏肝；牡丹皮具有涼血活血、祛瘀的功效。以白術(shù)、陳皮為佐藥，陳皮可寬中行氣，使氣機(jī)通暢；白術(shù)具有溫中行氣的作用，二者共同作用，健脾和胃。以甘草為使藥，調(diào)和諸藥。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連溫膽湯方中大部分藥物具有抗炎的積極作用。諸藥聯(lián)合作用，提高患者的身體免疫功能，緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時(shí)疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，可以有效的改善患者悲觀心理，同時(shí)無毒副作用，安全性更高[6-7]。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上加以黃連溫膽湯加減治療，效果更優(yōu)于西藥單用。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有療效為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，觀察組的炎性指標(biāo)治療后明顯低于對(duì)照組，觀察組的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較明顯更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃連溫膽湯加減對(duì)肝脾濕熱型白塞氏綜合征患者療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。