王堅(jiān)
(運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,山西 運(yùn)城)
急性腦梗死這種疾病指的是腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死[1]。通常是因?yàn)楣?yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或者有血栓形成,使管腔變窄以至于出現(xiàn)閉塞,導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)?。坏灿幸虍惓N矬w(如固體、液體、氣體等)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生的腦組織軟化、壞死[2-4]。發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜的急性腦梗死,其病因主要是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞。而患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血、吸煙、飲酒、肥胖等癥狀或不良生活習(xí)慣引起的更多。急性腦梗死的主要癥狀是通常在人體安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病,其病在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高峰。頭痛,眩暈,半身不遂,可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現(xiàn)吞咽困難,說話不清,惡心,嘔吐等多發(fā)情況,嚴(yán)重者昏迷不醒。嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能,危害身心健康。本次研究選取100例急性腦梗死患者,探究丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果,如下表所示。
選取2017年5月至2019年5月兩年間我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)是:經(jīng)顱腦CT,MRI檢查已經(jīng)確認(rèn)為急性腦梗死,并且與患者簽署知情同意書;排除的標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能異常,既往腦卒中病史。利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)的方法進(jìn)行分組,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(單數(shù)50例)和實(shí)驗(yàn)組(雙數(shù)50例),對(duì)照組中男性患者:女性患者=27:23,年齡最小者47歲,年齡最大者75歲,中位年齡(62.01±5.58)歲,病程區(qū)間4-22h,平均病程(8.85±2.57)h;實(shí)驗(yàn)組中男性患者:女性患者=28:22,年齡最小者44歲,年齡最大者76歲,中位年齡(60.05±5.60)歲,病程區(qū)間4-23h,平均病程(8.90±2.59)h。兩組臨床資料通過比較并無顯著差異(P>0.05)。
患者入院后,均采用常規(guī)對(duì)癥治療,如溶栓,控制血壓,防止腦水腫,降低顱內(nèi)壓,吸氧,抗凝,應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)合并癥等。
給予對(duì)照組患者常規(guī)治療,口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078),每次100mg,每天1此,將舒血寧注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海新先鋒藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734 )20mL混入250mL氯化鈉溶液(0.9%)中,靜脈滴注,每天1次,持續(xù)用藥2周。
在此基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療,溫水口服丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299),每次0.2g,每天3次,服用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)企業(yè):北京嘉林藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258),每次80mg,每天1次,持續(xù)用藥兩周。
①治療總有效率。痊愈:經(jīng)過治療后臨床上的癥狀基本消失,日常生活活動(dòng)基本上不受影響;顯效:臨床癥狀明顯改善,四肢肌力提高2級(jí)及以上;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),四肢肌力提高1級(jí);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②治療后血清Hcy,炎性因子(IL-6、IL-10)水平。③NIHSS評(píng)分。采取神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)估,④BI評(píng)分。采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)估。
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血清 Hcy,炎性因子(IL-6、IL-10),NIHSS評(píng)分,均低于對(duì)照組患者(P<0.05),BI評(píng)分,高于對(duì)照組患者(P<0.05),見表 1。
對(duì)照組患者療效為痊愈、顯效、有效、無效的分別為8例、16例、12例、14例,治療總有效率為72.00%,實(shí)驗(yàn)組患者療效為痊愈、顯效、有效、無效的分別為14例、20例、13例、3例,治療總有效率為94.00%,差異顯著(χ2=8.5755P=0.003)。
急性腦梗死是常見于中老年人群體的腦血管疾病,與高血脂癥,糖尿病,高血壓,酗酒,吸煙等有關(guān),致殘致死率較高,嚴(yán)重威脅患者生命健康[5-7]。
腦梗死的病因包括:(1)動(dòng)脈硬化癥即在動(dòng)脈血管壁內(nèi),出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。(2)心源性腦血栓如房顫患者易形成血栓,血栓流入腦部堵塞腦血管,引起腦梗塞。(3)免疫因素如免疫異常引發(fā)動(dòng)脈炎。(4)感染因素如鉤端螺旋體病、結(jié)核、梅毒,易引起血管炎癥,導(dǎo)致腦梗塞。(5)血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血等易發(fā)生血栓。(6)先天發(fā)育異常如肌纖維發(fā)育不良。(7)血管內(nèi)膜損傷、破裂,使血液進(jìn)入血管壁而形成狹窄。
表1 兩組患者治療后血清Hcy,炎性因子,NIHSS評(píng)分,BI評(píng)分比較[±s]
臨床大多采取溶栓、藥物治療的方法治療急性腦梗死患者,部分患者由于受到溶栓時(shí)間窗限制,無法及時(shí)進(jìn)行溶栓治療,故藥物治療成為首選方案。丁苯酞軟膠囊是常用的抗心腦血管疾病藥物,是一種多靶點(diǎn)抗缺血藥,可重建微循環(huán),增加缺血區(qū)域血流灌注,控制細(xì)胞內(nèi)鈣量超載,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,降低谷氨酸分泌量,糾正腦水腫現(xiàn)象。阿托伐他汀鈣是一種高選擇性羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,可加快LDL-C分解,抑制肝臟VLDL合成,調(diào)節(jié)血脂,抑制機(jī)體超敏C反應(yīng)蛋白高表達(dá),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制炎癥反應(yīng),維持粥樣硬化斑塊穩(wěn)定,改善神經(jīng)功能損傷[8-9]。本次研究中,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy,炎性因子(IL-6、IL-10),NIHSS評(píng)分(7.40±1.11)分,均低于對(duì)照組患者(P<0.05),BI評(píng)分(84.02±8.22)分,高于對(duì)照組患者(P<0.05),對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率分別為72.00%、94.00%,差異顯著(P<0.05)。這與焦迎賓[10]研究相符,說明聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者療效顯著,能有效抑制癥狀,改善神經(jīng)功能缺損狀況。
綜上所述,在急性腦梗死患者治療中,聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊、阿托伐他汀鈣,能有效改善患者炎癥,降低血清Hcy,改善神經(jīng)功能缺損狀況,促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。