不同麻醉方式無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評(píng)分的影響

李勇

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的分娩產(chǎn)婦會(huì)選擇無痛分娩，以減少分娩時(shí)的疼痛，緩解因疼痛產(chǎn)生的消極情緒，降低對(duì)分娩的恐懼感[1]。有研究表明[2]，予以產(chǎn)婦羅呱卡因，可顯著改善產(chǎn)婦的分娩疼痛感，其應(yīng)用效果受到廣泛認(rèn)可?；诖?，本次研究以我院收治的選擇無痛分娩產(chǎn)婦78例，分別予以單純硬膜外麻醉和腰-硬膜聯(lián)合麻醉，旨在探究不同麻醉方式無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月至2019年6月期間，為本次研究的研究背景時(shí)間，將我院婦產(chǎn)科收治無痛分娩產(chǎn)婦，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取78例行無痛分娩患者為例，按入院的先后順序，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各39例。其中對(duì)照組，最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（27.48±1.25）歲；最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周42周，平均孕周（40.15±0.28）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；足月產(chǎn)35例，早產(chǎn)4例。實(shí)驗(yàn)組，最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均年齡（27.49±1.17）；最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周42周，平均孕周（40.28±0.25）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；足月產(chǎn)35例，早產(chǎn)4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院婦產(chǎn)科行無痛分娩產(chǎn)婦；（2）年齡在22歲～36歲之間的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)前檢查均無異常；（4）產(chǎn)婦均在掌握本次研究的基本信息后，自愿參與本次研究，并簽署研究知情同意書；（5）兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等基線資料比較，差異顯著（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心腦血管疾病的產(chǎn)婦；（2）存在精神疾病史的產(chǎn)婦；（3）母乳喂養(yǎng)禁忌證者；（4）對(duì)本次研究中使用藥物存在過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦；（5）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物成癮的產(chǎn)婦；（6）研究人員認(rèn)為不適合參與本次研究的其他產(chǎn)婦。

1.2 方法

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入宮頸活躍期，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、心電圖以及脈氧飽和度，并建立靜脈通路。予以產(chǎn)婦靜脈輸入林格氏液，并吸入低流量氧。產(chǎn)婦呈雙手抱膝狀，取左側(cè)臥位，下頜盡量與前胸貼近，身體保持屈曲狀態(tài)。

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張后，對(duì)L3,4椎間隙行穿刺處理，穿刺成功后，注入2%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022388）3mL，由頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm左右，靜等5min左右。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則將2μg/mL枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）和0.1%鹽酸羅呱卡因（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）從導(dǎo)管注入，觀察產(chǎn)婦疼痛緩解情況，若無好轉(zhuǎn)，則再進(jìn)行注射操作；若好轉(zhuǎn)，停止注射。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張后，對(duì)L3,4椎間隙進(jìn)行穿刺植入蛛網(wǎng)膜下腔，將5μg的枸櫞酸舒芬太尼稀釋到2mL植入到蛛網(wǎng)膜下腔，由頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm左右，將100mL混合液置入導(dǎo)管，混合液組成為0.08%的鹽酸羅呱卡因和枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/mL，勻速注入，6mL/次，最多不超過5min，宮口全開后，停止注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者泌乳功能，泌乳功能：（1）泌乳足量：哺乳次數(shù)≥6次/d，新生兒可持續(xù)睡眠≥3h，排尿次數(shù)≥6次，軟便次數(shù)3～5次，至少1次多量；（2）泌乳適量：哺乳次數(shù)＜6次/d，新生兒需在配方奶喂食30mL后，方可安靜睡眠，排尿次數(shù)＜6次；（3）泌乳不足：產(chǎn)后哺乳次數(shù)＜5次/d，新生兒需喂食配方奶超過30mL后，方可安靜睡眠，排尿次數(shù)＜5次。有效泌乳量=（（1）泌乳足量+（2）泌乳適量）/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組新生兒出生1min，5min，Apgar評(píng)分。Apgar，即新生兒評(píng)分，包括：皮膚顏色、心博脈率、呼吸、肌張力以及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行評(píng)分，十分制。評(píng)分＜4分，新生兒可能患有重度窒息；評(píng)分＜7分，新生兒可能患有輕度窒息；評(píng)分10分，表正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理與分析SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（1）計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（±s）表示；（2）計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，率表示。以0.05為研究比較基數(shù)，當(dāng)小于0.05時(shí)，表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 泌乳功能比較

泌乳功能組間數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.014，P=0.025），見表 1。

表1 泌乳功能比較[n(%)]

2.2 Apgar評(píng)分比較

產(chǎn)后1min評(píng)分組間數(shù)據(jù)結(jié)果比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。產(chǎn)后5min，評(píng)分均上升，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表2 Apgar評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1min 產(chǎn)后5min t值 P值對(duì)照組 39 7.89±0.53 9.14±0.51 10.613 0.000實(shí)驗(yàn)組 39 7.81±0.56 9.26±0.57 11.332 0.000 t值 - 0.648 9.145 - -P值 - 0.519 0.330 - -

3 討論

無痛分娩，是指使用各種方法緩解或消失分娩疼痛，以減少產(chǎn)婦的對(duì)分娩的恐懼和疼痛[3]，是眾多產(chǎn)婦較為理想的分娩方式。但是無痛分娩對(duì)于分娩結(jié)局、產(chǎn)后泌乳功能的影響存在一定爭(zhēng)議。因此，尋找一個(gè)較為安全、改善母嬰結(jié)局的無痛分娩方法，受到了廣泛關(guān)注[4]。

在本次研究中使用的麻醉藥物有：鹽酸多利卡因、枸櫞酸舒芬太尼、鹽酸羅呱卡因，其作用為：（1）鹽酸多利卡因，是一種局部麻醉藥物，常用于硬膜外麻醉中；（2）枸櫞酸舒芬太尼，為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼，能維持產(chǎn)婦心肌供氧穩(wěn)定性，能夠在產(chǎn)婦分娩過程中，保證其心肌氧供；（3）鹽酸羅呱卡因，屬于新型長(zhǎng)效型氨基酰胺麻醉藥物，能快速抑制產(chǎn)婦的痛覺傳導(dǎo)纖維，且不會(huì)抑制正常肢體活動(dòng)[5,6]。且當(dāng)鹽酸羅呱卡因濃度比較低時(shí)，具有較為明顯的神經(jīng)功能組織與運(yùn)動(dòng)分離的表現(xiàn)。當(dāng)產(chǎn)婦應(yīng)用鹽酸羅呱卡因，在鎮(zhèn)痛起效后，產(chǎn)婦可正常活動(dòng)肢體，進(jìn)而促進(jìn)擴(kuò)張宮頸。

單純硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，是臨床常見的無痛分娩麻醉方式。對(duì)照組采用的單純硬膜外麻醉，在無痛分娩歷史上較為悠久，雖也可顯著緩解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，但起效較慢，產(chǎn)婦疼痛緩解效果不佳，影響產(chǎn)婦泌乳功能，對(duì)新生兒的生存質(zhì)量也有一定影響[7-9]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組采用的腰-硬聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠解決上述單純硬膜外麻醉出現(xiàn)的問題。采取腰-硬聯(lián)合麻醉，即麻醉蛛網(wǎng)膜下腔與咬斷硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好，以減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害。

在本次研究中，我院收治的78例無痛分娩產(chǎn)婦，對(duì)照組予以單純硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組予以腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，泌乳功能比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高（97.44%（38/39）VS82.05%（32/39）），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（c2=5.014，P=0.025）。提示，行腰-硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉，顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)泌乳功能。產(chǎn)后1min，Apgar評(píng)分比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，產(chǎn)后5min，Apgar評(píng)分均上升，且無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明，予以產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜麻醉兩種方式，均不能對(duì)Apgar產(chǎn)生影響。

綜上所述，予以無痛分娩產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉，可有效提高產(chǎn)婦泌乳功能，提高新生兒生存質(zhì)量，效果顯著，是較為理想的無痛分娩方式，值得應(yīng)用和推廣。我科室雖在本次研究中取得了較好的研究成果，但不會(huì)停止對(duì)無痛分娩的研究，將在今后的學(xué)習(xí)和工作中，繼續(xù)探究無痛分娩的其他麻醉方式，以期豐富的研究成果。