早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)后臨床應用

譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院普外科2區(qū)，湖北 天門）

0 引言

營養(yǎng)狀況是胃腸手術(shù)患者能否有效康復的重要影響因素。不少胃腸手術(shù)患者術(shù)后存在營養(yǎng)不良問題，未得到有效的營養(yǎng)支持，不僅影響患者的術(shù)后康復，還易增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。因此對胃腸手術(shù)患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持至關重要[4-6]。為有效改善胃腸手術(shù)患者的營養(yǎng)情況，我科室選取98例胃腸手術(shù)患者作為研究對象，應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年5月至2019年5月收治的98例胃腸手術(shù)患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（49例）與對照組（49例）兩組，兩組患者分別給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與胃腸外營養(yǎng)治療。觀察組49例患者中，男25例，女24例，年齡30-65歲，平均年齡（48.9±2.3）歲，按患病類型分，胃潰瘍15例、十二指腸潰瘍11例、胃癌6例、腸癌5例，其他胃腸道疾病12例；對照組49例患者中，男27例，女22例，年齡35-68歲，平均年齡（51.4±2.6）歲，按患病類型分，胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍例14例、胃癌8例、腸癌4例，其他胃腸道疾病10例。

選入標準：患者年齡30-68歲；本次研究已經(jīng)所有患者知情同意，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予營養(yǎng)液靜脈滴注，根據(jù)患者各自體征特點，配備2500-3000mL營養(yǎng)液進行靜脈持續(xù)滴注，同時配合等熱量、等氮源支持，療程7天。

觀察組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后患者除接受常規(guī)補液外，還通過鼻腸管給予營養(yǎng)支持。術(shù)后1d，給予患者500-750mL的生理鹽水，待患者病情穩(wěn)定，術(shù)后2d開始靜脈滴注1500mL的5%葡萄糖與500mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸由500mL逐漸增加至1500-200mL，療程7天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的排氣時間、排便時間、住院時間及腸鳴音恢復時間指標；觀察兩組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、腹腔感染及吻合口漏等術(shù)后并發(fā)癥情況；對比兩組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及空腹血糖營養(yǎng)指標改善情況[7-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 19軟件分析，年齡等指標用計量資料(±s)表示，發(fā)生率指標用計數(shù)資料（n,%）表示，用t與卡方檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后各指標情況

觀察組患者住院時間(10.7±2.2)d、腸鳴音恢復時間(49.6±5.2)h、排氣時間(39.3±3.7)h及排便時間(46.8±1.6)h均優(yōu)于對照組，P＜0.05（見表 1）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組切口感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%，對照組切口感染3例、肺部感染5例、腹腔感染2例、吻合口漏3例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率30.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表1 兩組患者術(shù)后各指標改善情況對比表(±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比表（n,%）

2.3 對比兩組患者營養(yǎng)指標改善情況

觀察組患者白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，空腹血糖明顯低于對照組，P＜0.05（見表 3）。

表3 兩組患者各營養(yǎng)指標改善情況對比表(±s)

3 討論

胃腸手術(shù)患者受手術(shù)加快蛋白分解、術(shù)后進食困難等因素影響，術(shù)后易發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良情況，不利于患者的機體康復。消化系統(tǒng)的功能主要包括消化、吸收、分泌與運動等[8-11]。胃腸手術(shù)患者術(shù)后消化系統(tǒng)的功能恢復，因部位不同，功能恢復時間也有所不同[12]。加強胃腸手術(shù)患者的營養(yǎng)支持，對患者平穩(wěn)度過應激期、滿足患者機體代謝所需、促進早日康復具有重要意義。

腸外營養(yǎng)支持是臨床上較為常見的營養(yǎng)支持措施，但如長期實施，易造成患者胃腸粘膜損傷，既影響患者的胃腸功能恢復，又易增加患者的術(shù)后并發(fā)癥[13-15]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指一種通過為患者提高代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持措施，相比于腸外營養(yǎng)支持，更符合患者的機體生理學需求，不僅可有效保護患者的腸粘膜功能，還能促進患者胃腸功能恢復，且醫(yī)療費用也相對較低，安全性高。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在給患者提高充足熱量與氮源的同時，也有助于總蛋白與應激蛋白的合成，從而有效調(diào)整患者的負氮平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)液中的營養(yǎng)要素較為廣泛，含有食物中多種有效成分，通過增加腸道分泌型免疫球蛋白，增強患者機體免疫功能，從而有效預防腸源性感染。

觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組切口感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%，對照組切口感染3例、肺部感染5例、腹腔感染2例、吻合口漏3例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率30.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，空腹血糖明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用于胃腸手術(shù)后，臨床應用效果較為顯著，有效縮短了患者的住院時間、排氣時間、排便時間，加速了患者的早日康復，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。