探討腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥探查及治療中的運(yùn)用效果

楊偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古自 呼和浩特）

0 引言

急腹癥是臨床較為常見(jiàn)的一種急癥，具有發(fā)病急，病情嚴(yán)重和發(fā)展迅速的特點(diǎn)，診治的難度較大。由于急腹癥患者的早期臨床癥狀不明顯，所以對(duì)其進(jìn)行探查時(shí)極易發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。目前，臨床用以探查和治療急腹癥的主要手段是剖腹術(shù)和腹腔鏡技術(shù)，效果各有不同[1]。本次研究對(duì)胃腸外科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查和治療的效果，具體報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月至2019年4月期間在我院進(jìn)行接受治療的82例胃腸外科急腹癥患者，將其作為研究對(duì)象并隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。其中對(duì)照組男性患者28例，女性患者13例，年齡最大的60歲，年齡最小的34歲，平均年齡為(47.74±3.45)歲；病程在1h到4h之間，平均病程為（2.67±0.83）h。觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡最大的58歲，年齡最小的37歲，平均年齡為(48.15±3.04)歲；病程在2h到4h之間，平均病程為（3.18±0.28）h。對(duì)照組和觀察組之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）所有患者均被臨床確診為急腹癥；（2）所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；（2）精神疾病患者；（3）處于哺乳期或妊娠期的患者；（4）存在腹部開(kāi)放性損傷的患者；（5）存在腹腔或消化道出血癥狀的患者。

1.2 方法

所有患者在探查和手術(shù)治療之前均接受常規(guī)的身體檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并放置導(dǎo)尿管和胃管，進(jìn)行補(bǔ)液和抗炎處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受剖腹術(shù)，具體的流程為：引導(dǎo)患者采取平臥體位，在病灶腹膜外的附近區(qū)域作一個(gè)切口，觀察患者的病變位置，分析患者的發(fā)病原因和類(lèi)型，并給予對(duì)應(yīng)治療。觀察組患者接受腹腔鏡術(shù)，具體的流程為建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡插入患者的臍部，探查病灶。若可直接處理，即行腹腔鏡手術(shù)；針對(duì)處理存在一定難度的病灶，可作小切口進(jìn)行手術(shù)治療；針對(duì)探查困難的病灶，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)為剖腹探查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的探查結(jié)果進(jìn)行記錄和對(duì)比，同時(shí)比較兩組手術(shù)的相關(guān)情況和患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。相關(guān)的手術(shù)情況參照術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用指標(biāo)。并發(fā)癥的評(píng)定參照切口液化、皮下淤血和腸粘連的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用%表示，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的探查結(jié)果對(duì)比

對(duì)表1進(jìn)行分析，對(duì)照組探查結(jié)果為腸梗阻6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，闌尾炎10例，腸系膜血管病變4例，胃腸道潰瘍穿孔7例，非胃腸道疾病7例；觀察組探查結(jié)果為腸梗阻7例，腸扭轉(zhuǎn)7例，闌尾炎9例，腸系膜血管病變5例，胃腸道潰瘍穿孔8例，非胃腸道疾病5例；兩組的探查結(jié)果比較，P＞0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

對(duì)表2進(jìn)行分析，對(duì)照組的術(shù)中出血量為（117.4±49.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（78.9±14.5）min，住院時(shí)間為（9.2±3.8）d，住院費(fèi)用為（16547±548）元；觀察組的術(shù)中出血量為（58.1±31.2）mL，手術(shù)時(shí)間為（56.1±13.8）min，住院時(shí)間為（5.1±2.7）d，住院費(fèi)用為（12248±509）元；觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)表3進(jìn)行分析，對(duì)照組患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中切口液化發(fā)生2例，皮下淤血發(fā)生5例，腸粘連發(fā)生1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%；觀察組患者共出現(xiàn)1例皮下淤血，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組探查結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 總例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 41 117.4±49.1 78.9±14.5 9.2±3.8 16547±548觀察組 41 58.1±31.2 56.1±13.8 5.1±2.7 12248±509 t 6.5270 7.2932 5.6317 36.8047 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急腹癥是臨床較為常見(jiàn)的一種急癥，病因較為復(fù)雜，可由多種因素引起，起病較快且急，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，診治的難度較大。急腹癥患者在早期的臨床癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展，疼痛癥狀逐漸顯露且迅速發(fā)展，常表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈疼痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。急腹癥早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致對(duì)急腹癥進(jìn)行探查時(shí)常常發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致急腹癥患者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。以往臨床用以探查和治療急腹癥的主要手段是常規(guī)手術(shù)，常采取剖腹術(shù)，了解患者的致病原因和部位，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果不佳。因此，必須采取一種并發(fā)癥少且科學(xué)有效的方式對(duì)急腹癥進(jìn)行探查和治療，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)因其具有安全性高和效率高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于胃腸外科急腹癥的探查和治療當(dāng)中。針對(duì)部分無(wú)法應(yīng)用常規(guī)檢查而進(jìn)行確診的急腹癥患者，手術(shù)既是探查方式又是治療方式。腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少和準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)，只需要對(duì)患者建立起氣腹，醫(yī)生就可通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行探查，清晰的看到患者的病灶區(qū)域，觀察患者腹腔的具體情況，從而對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和分析，誤診和漏診的概率大大降低，還可降低醫(yī)療成本[6]。使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)急腹癥患者進(jìn)行檢查和治療，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，從而有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。腹腔鏡技術(shù)還可有效避免因疾病難以確診而出現(xiàn)病情延誤現(xiàn)象，逐漸代替了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為了臨床用以探查和治療急腹癥的主要方式。

本研究中對(duì)照組患者接受剖腹術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡術(shù)，結(jié)果顯示對(duì)照組探查結(jié)果為腸梗阻6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，闌尾炎10例，腸系膜血管病變4例，胃腸道潰瘍穿孔7例，非胃腸道疾病7例；觀察組探查結(jié)果為腸梗阻7例，腸扭轉(zhuǎn)7例，闌尾炎9例，腸系膜血管病變5例，胃腸道潰瘍穿孔8例，非胃腸道疾病5例，提示相比于剖腹術(shù)，腹腔鏡技術(shù)探查的準(zhǔn)確率更高，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

對(duì)照組的術(shù)中出血量為（117.4±49.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（78.9±14.5）min，住 院 時(shí) 間 為（9.2±3.8）d，住 院 費(fèi) 用 為（16547±548）元；觀察組的術(shù)中出血量為（58.1±31.2）mL，少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為（56.1±13.8）min，短于對(duì)照組，住院時(shí)間為（5.1±2.7）d，短于對(duì)照組，住院費(fèi)用為（12248±509）元，少于對(duì)照組，提示相比于剖腹術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和住院費(fèi)用，降低治療成本，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

對(duì)照組患者共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中切口液化發(fā)生2例，皮下淤血發(fā)生5例，腸粘連發(fā)生1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%；觀察組患者共出現(xiàn)1例皮下淤血，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%，低于對(duì)照組，提示相較于剖腹術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的安全性更高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，探查和治療效果極佳。

究其原因，醫(yī)生利用腹腔鏡技術(shù)，可對(duì)急腹癥患者的病灶情況進(jìn)行明確的探查，從而確定患者的疾病類(lèi)型，為后續(xù)治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。在腹腔鏡輔助下對(duì)急腹癥患者進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)操作，從而減少手術(shù)治療對(duì)患者病灶周?chē)M織造成的損傷情況，且腹腔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型，能夠有效減少術(shù)中出血量，這就能夠縮短手術(shù)時(shí)間，加上患者在術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間和下床時(shí)間縮短，就能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，對(duì)胃腸外科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查和治療的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加速患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和治療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用和推廣。