整體康復(fù)治療對(duì)頸椎病患者遠(yuǎn)期療效的影響

徐芳芳，朱寶寶

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

頸椎病也叫作頸椎綜合癥，諸如頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合癥、增生性頸椎炎都可以統(tǒng)稱為頸椎病[1]，這是一種以退行性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的疾病，頸椎骨質(zhì)增生和長(zhǎng)時(shí)間的勞損，亦或是椎間盤脫出、椎間韌帶增厚等原因，造成頸椎神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓受壓，繼而出現(xiàn)各種功能障礙性綜合癥。頸椎病患者主要表現(xiàn)為椎節(jié)松動(dòng)、骨刺形成、椎節(jié)失穩(wěn)、韌帶肥厚、髓核脫出、繼發(fā)性椎管狹窄等癥狀。臨床將頸椎病分為以下幾種類型[2]：交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、食管壓迫型頸椎病、脊髓型頸椎病，如果沒有及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委?，患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。本研究在常規(guī)西醫(yī)與頸椎牽引的基礎(chǔ)上，對(duì)頸椎病患者采用整體康復(fù)治療措施，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的104例頸椎病患者全部選自2017年6月至2018年12月，經(jīng)影像學(xué)檢查，所有患者均表現(xiàn)為頸間盤或椎間盤關(guān)節(jié)退行性改變，最終確診為頸椎病，患者的配合程度良好，自愿簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、精神疾病、資料缺失、肝腎功能障礙、無法完成隨訪的患者。對(duì)照組52例，男性30例、女性22例；年齡27～68歲，平均（46.72±3.81）歲；病程最短14個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均病程（7.18±0.94）年；頸椎病類型：14例脊髓型頸椎病、24例交感型頸椎病、14例椎動(dòng)脈型頸椎病。觀察組52例，男性32例、女性 20例；年齡26～67歲，平均（45.93±2.64）歲；病程最短13個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均病程（7.29±0.45）年；頸椎病類型：16例脊髓型頸椎病、23例交感型頸椎病、13例椎動(dòng)脈型頸椎病。兩組患者的個(gè)人資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受以下治療措施：①西醫(yī)治療：口服仙靈骨葆膠囊（國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337），3片 /次，2次 /d；口服鹽酸乙哌立松片（衛(wèi)材 (中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20133175），1片/次，3次/d。外敷通絡(luò)祛痛膏（河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000065），1貼 /次，1 次 /d。

②頸椎牽引：根據(jù)患者的病情確定牽引的角度與重量，牽引最低重量為3～5kg，循序漸進(jìn)的增加重量，每次增加0.5kg，增加到8～10kg，牽引過程中，患者的頸部保持前屈10～20°，以患者不會(huì)感到明顯的不適感以及著力感為牽引重量的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，30min/次，1次/d，頸椎牽引結(jié)束后，佩戴頸圍4h，每天堅(jiān)持鍛煉20min，1個(gè)療程為7d，療程與療程之間休息3d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合整體康復(fù)治療：①健康宣教：耐心向患者講解頸椎病的發(fā)生原因，讓患者明白不健康的生活習(xí)慣能夠促進(jìn)頸椎病的復(fù)發(fā)。將健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者閱讀，幫助患者糾正不良姿勢(shì)，普及頸椎病的防治措施；②中醫(yī)康復(fù)治療：將甘草、川烏、薄荷、草烏、當(dāng)歸、樟腦等多種中草藥充分研磨，放置在藥袋內(nèi)，再把藥袋裝進(jìn)枕頭，睡眠時(shí)，把頸部擱置在枕頭上。根據(jù)患者的睡眠情況來更換藥袋，通常每月需要更換一次，通過改善睡眠的方法促進(jìn)患者盡快康復(fù)；③運(yùn)動(dòng)療法：在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者每天練習(xí)兩次頸椎功能體操，積極改善患者的頸項(xiàng)、上臂、肩頸、頸椎等部位的肌肉。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①遠(yuǎn)期療效：隨訪1年，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效判定如下：痊愈：患者的體征積分下降幅度≥95%；疼痛、眩暈、麻木等臨床癥狀完全消失，X線片檢查未見明顯異常。顯效：體征積分下降70%～94%，臨床癥狀顯著減輕，X線片檢查顯示病情明顯好轉(zhuǎn)。有效：體征積分降低30%～69%，臨床癥狀有一定程度的減輕，X線片檢查顯示病情有所改善。無效：體征積分下降不足30%，臨床癥狀和X線片檢查結(jié)果均沒有明顯改善，甚至病情加重。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。體征積分計(jì)算方法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

②中醫(yī)癥狀積分：從頭痛、肢體麻木、肢體疼痛、頸部活動(dòng)受限四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容均采用4級(jí)評(píng)分法：0分表示無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。

表1 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較（%，%）

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 頭痛 肢體疼痛 肢體麻木 頸部活動(dòng)受限觀察組 治療前 2.79±0.48 2.83±0.45 2.89±0.51 2.76±0.74（n=52） 治療后 0.72±0.20①② 0.74±0.24①② 0.76±0.27①② 0.71±0.23①②對(duì)照組 治療前 2.77±0.54 2.84±0.37 2.90±0.31 2.74±0.68（n=52） 治療后 1.39±0.40① 1.41±0.26① 1.33±0.45① 1.31±0.45①

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

觀察組的臨床療效、復(fù)發(fā)率分別為92.31%、1.92%；對(duì)照組75.00%、17.31%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組頭痛、肢體疼痛、肢體麻木、頸部活動(dòng)受限四項(xiàng)主要癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

在醫(yī)療服務(wù)體系中，康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)患之間互動(dòng)最多的一種模式，研究顯示[5]，和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠促進(jìn)患者病情的康復(fù)。保守治療頸椎病的目標(biāo)是：緩解臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。徹底治愈頸椎病是非常困難的[6]，主要是頸椎病與患者的不良姿勢(shì)、生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等多種因素有關(guān)，而且很容易因用力過度或者動(dòng)作幅度太大而復(fù)發(fā)。整體康復(fù)治療主要是提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高自律性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)一步鞏固治療效果。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的臨床療效高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明：整體康復(fù)治療在頸椎病患者中的應(yīng)用是完全可行的，值得推廣。