分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的數(shù)據(jù)變化情況

趙小英

（山西省晉中市介休市晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，該疾病一般發(fā)生于女性圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，其發(fā)病可能于遺傳和性激素分泌相關(guān)[1]。該疾病可導(dǎo)致女性出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、疼痛、陰道異常排液等癥狀，惡性化程度較高，對女性生理健康影響嚴重[2]。手術(shù)是臨床中治療子宮內(nèi)膜癌的首選方案，手術(shù)治療可以比較徹底的清除病灶，例如腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，均可以達到此療效[3]。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易引起嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，從而增加手術(shù)風(fēng)險，腹腔鏡手術(shù)則是一種相對安全性較高的方式，在腹腔鏡設(shè)備引導(dǎo)下，可以比較準確的找到病灶，實施切除，手術(shù)損傷小，所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也更小，因而術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也可能更低[4]。本次研究對比了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的數(shù)據(jù)變化情況，取婦科在2016年7月至2019年5月期間共計收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者50例進行觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科在2016年7月至2019年5月期間共計收治早期子宮內(nèi)膜癌患者50例，將其作為研究對象并使用拋硬幣方式分組，觀察組25例患者實施腹腔鏡手術(shù)，對照組25例患者實施開腹手術(shù)。觀察組患者一般資料為：年齡49～68歲，均數(shù)（52.6±1.2）歲，圍絕經(jīng)期女性11例，絕經(jīng)期女性14例；對照組患者一般資料為：年齡50～69歲，均數(shù)（53.1±1.5）歲，圍絕經(jīng)期女性12例，絕經(jīng)期女性13例。SPSS 19.0檢驗提示患者一般資料數(shù)據(jù)差異P＞0.05，可以比較。

納入標準：所有患者經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等臨床檢查均可確診為子宮內(nèi)膜癌，符合中華醫(yī)學(xué)會提出的早期分期標準；患者及家屬簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書；研究取得了醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：有腹部手術(shù)史的患者；精神障礙患者；智力障礙患者；患多種惡性腫瘤疾病患者；手術(shù)禁忌癥患者；依從性差的患者；合并嚴重感染性疾病的患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前進行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，確認患者符合手術(shù)指征。其中觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)，操作如下：清潔患者陰道，備皮備血，灌腸，術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，實施氣管插管全麻，麻醉見效后常規(guī)消毒，留置尿管，經(jīng)陰道放置舉宮器，在臍上部2cm位置打開一個切口用于置入10 mm Trocar鏡，穿刺后建立人工氣腹，壓力維持在12～14mmHg之間，取右下腹麥氏點及對稱點、左側(cè)髂前上棘位置分別作為第二和第三穿刺孔、第四操作孔，經(jīng)腹腔鏡探查患者腹腔情況，找到病灶，對輸卵管峽部實施電凝，對骨盆漏斗韌帶進行游離，注意避免對腹腔組織、輸尿管、血管以及子宮等造成損傷，韌帶實施電凝切除，按順序打開韌帶前后葉，反折膀胱至腹膜，將膀胱下推后切斷子宮動靜脈及骶主韌帶，切開陰道穹窿后拉出子宮及附件，使用氯化鈉溶液沖洗腹腔及陰道，并留取沖洗液送檢，剖視離體子宮后觀察腫瘤情況，觀察是否侵犯肌層與宮頸，清掃盆腔和腹主動脈處淋巴結(jié)，檢查后消毒清潔，依次對陰道和皮下組織、皮膚進行縫合，置引流管，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

對照組實施開腹手術(shù)，指導(dǎo)患者行頭低腳高體位，實施氣管插管全麻，常規(guī)消毒后鋪墊消毒鋪巾，置尿管，逐層切開腹壁，探查腹腔情況，雙側(cè)骨盆漏斗韌帶實施高位結(jié)扎，圓韌帶切斷后，將膀胱反折進腹膜，離斷子宮靜脈、主韌帶及骶韌帶，電鉤沿陰道竅窿路徑切開，完整的切除子宮和附件，使用氯化鈉溶液清洗消毒，并留取沖洗液送檢，實施淋巴結(jié)清掃手術(shù)，置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)指標，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、置管時間以及住院時間。使用VAS量表評價兩組患者術(shù)后第一天、第二天和第三天疼痛情況，并統(tǒng)計患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)工具為SPSS 22.0，計數(shù)資料及計量資料分別以χ2和t值檢驗，P＜0.05表示研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標分析

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、置管時間以及住院時間數(shù)據(jù)較之對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛情況分析

觀察組患者各時期數(shù)據(jù)疼痛評分均比較低，較之對照組差異顯著（P＜0.05），其術(shù)后第三天 VAS評分僅為（2.1±0.4）分，詳情見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評分比較（均數(shù)±標準差）分

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組中并發(fā)癥較之對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

近幾年，隨著人們健康意識的提升和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期子宮內(nèi)膜癌的診出率逐漸升高。早診斷早治療能夠有效的提高子宮內(nèi)膜癌的治療效果，抑制腫瘤惡化與擴散，甚至可能達到治愈效果[5]。目前，臨床中對于該疾病的發(fā)病機制還不明確，普遍認為可能和性激素的分泌相關(guān)，一般應(yīng)用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)野充足，但需要進行大范圍的切除和剝離操作，對病灶周圍組織的影響較大，很可能傷及到周圍的血管和器官。而且開腹手術(shù)中腹腔組織大范圍的暴露在空氣中，不僅損傷大，也增加了感染風(fēng)險，而且術(shù)后疼痛強烈，患者耐受性差[6,7]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，雖然手術(shù)的復(fù)雜程度較高，但是損傷更小，術(shù)后恢復(fù)速度快，痛苦小，近幾年在臨床中使用非常廣泛，受到了患者的青睞[8-12]。從本次研究結(jié)果來看：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、置管時間以及住院時間數(shù)據(jù)分別為（（263.54±21.51）min、（231.66±15.29）mL、（31.51±4.66）h、（2.11±0.52）d、（4.82±1.03）d，較之對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間雖然比較長，但是其綜合療效更為理想。由于手術(shù)損傷小，患者術(shù)后疼痛癥狀也比較輕，研究中，觀察組患者在術(shù)后第三天的VAS評分下降為了（2.1±0.4）分，其次，其并發(fā)癥數(shù)據(jù)也比較低。

綜上所述：鑒于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、疼痛較輕等優(yōu)勢，建議在早期子宮內(nèi)膜癌的臨床治療中首推腹腔鏡手術(shù)。