保留乳頭乳暈復(fù)合體早期乳腺癌外科治療臨床應(yīng)用研究

鄭昌明

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

乳腺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病率較高，與生活方式、遺傳因素和飲食習(xí)慣等有關(guān)，多發(fā)于女性人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液和乳暈異常等，給患者帶來了極大的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。目前，臨床主要采取根治性手術(shù)治療早期乳腺癌，而保乳治療逐漸被臨床認(rèn)同[1]。本次研究早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體的外科治療方案及效果，詳細(xì)的報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2017年5月至2019年6月期間在本院接受外科治療的106例早期乳腺癌患者，將其作為研究對象，并采取隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組，每組各53例。對照組患者中年齡最大的60歲，年齡最小的24歲，平均年齡為(41.72±4.25)歲；腫瘤直徑在1cm至3cm之間，平均直徑為（1.72±0.25）cm；腫瘤位置為乳腺內(nèi)上方共12例，外上共16例，中上共9例，外下共9例，中下共7例；臨床分期為I期共31例，Ⅱ期共22例。觀察組患者中年齡最大的58歲，年齡最小的25歲，平均年齡為(40.02±4.39)歲；腫瘤直徑在2cm至3cm之間，平均直徑為（2.02±0.18）cm；腫瘤位置為乳腺內(nèi)上方共11例，外上共17例，中上共8例，外下共10例，中下共7例；臨床分期為I期共29例，Ⅱ期共24例。對照組患者和觀察組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被臨床確診為早期乳腺癌；（2）所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；（2）精神疾病患者；（3）存在手術(shù)禁忌癥的患者；（4）放棄保留乳房的患者。

1.2 方法

對對照組患者采取改良根治性切除乳房手術(shù)進(jìn)行治療，具體流程為：經(jīng)腋下沿著患者的腋中線向下作一長約25cm的切口，沿著患者的乳房腺體表面將皮瓣進(jìn)行分離，切除患者的胸大肌筋膜和乳房全部的腺體，保留乳房皮膚、下方薄層腺體、胸大小肌和乳頭乳暈復(fù)合體，在患者腋窩進(jìn)行常規(guī)的淋巴結(jié)清除，患者的乳頭乳暈復(fù)合體基底部切緣術(shù)中送冰凍證實(shí)并未出現(xiàn)癌浸潤[2-5]。

對觀察組患者應(yīng)用保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)進(jìn)行治療，具體流程為：引導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位，對患者進(jìn)行局部麻醉，取小梭形切口將患者病灶部位上方的皮膚和腫瘤周圍正常組織2cm進(jìn)行切除，術(shù)中冰凍證實(shí)為癌，且腫瘤周圍組織和上方皮膚切緣呈現(xiàn)陰性。針對病灶處于乳房外側(cè)的患者，以患者乳房外側(cè)的病灶為中心，取一個縱梭形切口；針對病灶處于乳房內(nèi)側(cè)半的患者，取患者病灶表面取橫梭形切口，并在患者的乳房外側(cè)取縱弧形切口；針對病灶處于中上或中下的患者，以患者病灶為中心，作橫梭形切口。梭形切口與腫瘤邊緣之間的距離為2cm以上，使用電刀清掃患者的腋窩，注意在乳頭乳暈處以刀片游離，防止灼傷其皮膚，將乳頭乳暈以外的乳腺組織進(jìn)行整塊切除操作，乳頭乳暈下切線組織橫向切取送冰凍檢查，觀察是否存在癌浸潤，最后在患者的腋下常規(guī)置管用以負(fù)壓吸引，并適當(dāng)加壓包扎患者的切口[6]。

所有患者在接受手術(shù)治療后均應(yīng)用環(huán)磷酰胺+表阿毒素+5-Fu進(jìn)行為期6周的化療，針對腋淋巴結(jié)陽性、Cerb-B-2陽性或特別受體呈現(xiàn)陰性的患者，采用表阿毒素+環(huán)磷酰胺進(jìn)行為期一個月的化療，之后再應(yīng)用紫杉醇治療1個月，Cerb-B-2呈現(xiàn)陽性的患者加用曲托珠的單抗靶向治療。所有患者在接受化療治療3周至4周時同時進(jìn)行放療，針對腋淋巴結(jié)呈現(xiàn)陽性≥3枚的患者，對其放射除腋窩外的淋巴引流區(qū)，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)的切線照射，照射部位為胸壁和乳腺[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者接受不同方式進(jìn)行治療后的美容學(xué)評價和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。美容學(xué)評價的評定參照美觀度評定標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）優(yōu)：患者的雙乳對稱，雙乳頭的水平距離≤2cm，乳房外形與對側(cè)并不存在明顯差異，外觀、手感和皮膚均正常，并未出現(xiàn)變形，患者滿意；（2）良：患者的雙乳對稱，雙乳頭的水平距離在2cm至3cm之間，乳房外形與對側(cè)不存在較大差異，手感略差，外觀無明顯變形，皮膚顏色發(fā)亮或變淺，患者感覺尚滿意；（3）差：患者的雙乳存在明顯的不對稱，雙乳頭距離＞3cm，外觀變形，乳房外形與對側(cè)具有明顯差異，手感較差且皮膚粗糙[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用%表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容學(xué)評價對比

對下表1進(jìn)行分析，對照組患者接受治療后的美容學(xué)評價為優(yōu)共24例，良共19例，差共10例，優(yōu)良率為81.1%；觀察組患者接受治療后的美容學(xué)評價為優(yōu)共31例，良共22例，優(yōu)良率為100.0%，高于對照組，χ2值=11.041且P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的美容學(xué)評價比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

對下表2進(jìn)行分析，所有患者均順利完成手術(shù)，對照組患者共發(fā)生8例并發(fā)癥，其中皮下積液發(fā)生3例，皮瓣壞死共發(fā)生1例，其他并發(fā)癥共發(fā)生4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.1%；對照組患者共發(fā)生2例并發(fā)癥，其中皮下積液和其他并發(fā)癥各發(fā)生1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.8%，低于對照組，χ2值=3.9750且P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率較高，病因尚未明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液和乳暈異常等。目前，臨床用以治療乳腺癌的主要手段是根治性手術(shù)治療。乳頭乳暈復(fù)合體是女性乳腺的重要組成部分，保留乳頭乳暈復(fù)合體能夠增強(qiáng)患者乳房的美觀度，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

自體組織再造乳房技術(shù)，可以根據(jù)患者的乳房形態(tài)對乳房進(jìn)行塑形，塑形乳房無需應(yīng)用假體，形態(tài)和手感均較好，外觀正常，患者的接受度較高，但是該手術(shù)的塑形乳房極易受到擺放位置的影響，導(dǎo)致組織萎縮或組織壞死，具有手術(shù)時間長和創(chuàng)傷大等缺陷。術(shù)后假體再造手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好和手術(shù)時間短的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體的治療中，但是該手術(shù)需要保留較多的乳頭乳暈復(fù)合體皮膚，存在腫瘤殘留風(fēng)險，因此必須對該種手術(shù)類型的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握[12]。

本研究中對對照組患者采取改良根治性切除乳房手術(shù)進(jìn)行治療，對觀察組患者應(yīng)用保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)進(jìn)行治療，所有患者在手術(shù)治療后均接受綜合治療，結(jié)果顯示觀察組患者的美觀度優(yōu)良率為100%，高于對照組的81.1%，提示與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)的效果更好，可有效提高患者乳房的美觀度。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，低于對照組的15.1%，表明與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)的并發(fā)癥情況更少，安全性更高，不僅具有手術(shù)安全性，還具有重建乳房的美觀性。

綜上所述，對早期乳腺癌患者應(yīng)用保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)的效果顯著，可有效增強(qiáng)患者乳房的美容效果，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。