以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎的臨床效果

魏向娟，徐芳芳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

所謂肩周炎指的是肩周肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊出現(xiàn)慢性損傷性炎癥，是肩關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)粘連，以肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要臨床癥狀，特別是外展、后伸、外旋等活動(dòng)明顯受限，易發(fā)于40歲以上的中年人，患者患病后由于疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，如得不到及時(shí)的質(zhì)量，會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，或?qū)е禄颊邿o(wú)法生活自理，甚至肌肉萎縮[1]。臨床上治療該疾病的方法有很多，主要有針灸、注射、針刀、功能鍛煉、物理療法、中藥治療等，但是療程較長(zhǎng)，很多患者不方便，缺乏耐心，時(shí)有中斷發(fā)生，進(jìn)而使病情久治不愈。本文將針對(duì)以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療粘連性肩周炎的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018年3月至2019年3月期間108例粘連性肩周炎患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合我國(guó)肩周關(guān)節(jié)周圍炎診治指南中制定的粘連性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以接受各種問(wèn)卷評(píng)估和調(diào)查；所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均在知情并同意情況下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者給予排除；排除骨折患者；排除患有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。將所有患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組中男性24例，女性30例，年齡范圍 43歲～74歲之間，平均（51.3±8.1）歲；病程范圍3個(gè)月～2年，平均病程（1.5±0.8）年；其中左肩18例，右肩20例，雙肩16例。觀察組中男性21例，女性33例，年齡范圍41歲～77歲之間，平均（52.6±8.4）歲；病程范圍2個(gè)月32年，平均病程（1.7±0.7）年；其中左肩17例，右肩19例，雙肩18例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，不滲入運(yùn)動(dòng)療法，具體方法[2]為：①推拿。指導(dǎo)患者正確體位，隨后采用揉、捏等法對(duì)肌肉進(jìn)行放松，主要包含：肩部肌肉、頸部肌肉、上肢肌肉及肩部周圍肌肉。點(diǎn)按法：對(duì)患者肩部四周穴位實(shí)施點(diǎn)按彈撥，頸肩穴及幾個(gè)部位的壓痛點(diǎn)為主要按壓點(diǎn)，力度應(yīng)由輕到重，由重到輕；搖法：以搖為主要方式對(duì)患者肩部實(shí)施外展、內(nèi)旋操作，以使患處肌肉得到放松。抖法、拉伸肩部：抖法即操作者拉住患者手腕快速抖動(dòng)，抖動(dòng)以快，幅度小為原則[3]。②醫(yī)療體操。指導(dǎo)患者開(kāi)展肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，主要包含：肩關(guān)節(jié)外伸、外旋、前伸，也可利用扔沙袋、舉啞鈴、雙手持體操棒等事實(shí)肩部放松，軀體前后左右擺動(dòng)訓(xùn)練，也可知道患者每日打打太極拳鍛煉肩部；這些訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間以半小時(shí)為宜，每天1次即可。③中藥療法。將川烏、桃仁、紅花、草烏等煮熟后保溫備用，縫制6層紗布布?jí)|，將藥液滲入其中，再敷于患處，同時(shí)將恒溫箱中的蠟餅取出，其溫度為45°，將其敷在中藥布?jí)|上，石蠟表面還需加敷料給予保溫，每次敷藥30分鐘，每天1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，具體方法[4]為：第一、徒手緩慢牽伸術(shù)?；颊呷⊙雠P位，為患者肩關(guān)節(jié)實(shí)施外展、前后伸展運(yùn)動(dòng)，雙手交替持續(xù)用力，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4次-5次；患者仰臥位開(kāi)展肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、牽拉訓(xùn)練；第二、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)?；颊呷∨P位，施展長(zhǎng)軸牽引、分離牽引、擠壓、前后滑動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行后伸、前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，手法為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手法，訓(xùn)練時(shí)間30分鐘，每日1次。第三、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。讓患者放松肩部，雙手下垂，慢慢向上、向下旋轉(zhuǎn)肩部，再開(kāi)展爬墻訓(xùn)練及雙手上舉訓(xùn)練，每次鍛煉30分鐘，每天1次。兩組患者治療10天為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定

采用CMS肩關(guān)節(jié)評(píng)定方法對(duì)患者治療前后肩部疼痛及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能越好；對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者疼痛等癥狀完全改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制視為治愈；經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限視為顯效；經(jīng)治療，患者大部分臨床癥狀得到改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但未對(duì)日程生活造成影響視為有效；經(jīng)治療后患者癥狀無(wú)任何改善，與治療前無(wú)異視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)技術(shù)資料，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分

治療前兩組患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組數(shù)據(jù)均有所改善，且觀察組評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 治療有效率對(duì)比結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.30%（52/54），對(duì)照組治療總有效率為70.37%（38/54），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比結(jié)果

3 討論

在臨床上，肩周炎也被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，易發(fā)于老年群體，女性更容易發(fā)病。臨床研究表明，該疾病的發(fā)生與患者傷后治療不及時(shí)、長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)、軟組織退行性病變密不可分，患者以肩關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀，如治療的不夠及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致限制性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)患者上臂無(wú)法完成上舉，最后形成粘連性肩周炎，嚴(yán)重影響著患者生活及工作[5]。對(duì)于該疾病的治療，臨床主張緩解患者疼痛、提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為主，在治療黏連性肩周炎促進(jìn)粘連關(guān)節(jié)的血液循環(huán)和活動(dòng)能力也是非常重要的內(nèi)容。

現(xiàn)階段，中藥療法、注射療法、功能鍛煉、物理療法等均被用于治療粘連性肩周炎，并取得了一定的效果，然而患者需要長(zhǎng)時(shí)間治療，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)改變患者活動(dòng)能力，因此無(wú)法滿足預(yù)期的治療效果。鑒于此，臨床將研究方向逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)治療，特別是以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)療法[6]。本文觀察組患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)液流動(dòng)，促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)獲取更多的營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。此外，運(yùn)動(dòng)療法能夠有效促進(jìn)患者疼痛處血流、淋巴系統(tǒng)循環(huán)，提高痛閾，改善患者病情。

文中觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明以運(yùn)動(dòng)為主康復(fù)療法治療粘連性肩周炎具有顯著的臨床效果，可有效提高治療有效率，改善患者臨床癥狀，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有臨床價(jià)值。