瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

陳怡林

（蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用中具備創(chuàng)傷切口小、術(shù)后不良反應(yīng)少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)效果良好的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)是臨床上較為主流的用于治療膽囊相關(guān)疾病的手術(shù)方法了[1]。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，麻醉標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到全麻程度，以保證手術(shù)的整體質(zhì)量，因此需要建立機(jī)械通道通氣，也就是進(jìn)行氣管插管，并且整個(gè)手術(shù)過程都要建立二氧化碳?xì)飧?。正因如此，該手術(shù)對(duì)麻醉的效果要求非常高，整個(gè)麻醉過程都要具備高效率和安全性。臨床上，瑞芬太尼是目前市面上較為新型的一種高效麻醉藥物，在患者體內(nèi)不具備累計(jì)效應(yīng)[2-5]。瑞芬太尼與丙泊酚兩者都是臨床上較為常用的短效麻醉藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究，我們需要對(duì)臨床上的實(shí)際病例進(jìn)行病理數(shù)據(jù)資料的分析與研究，并且進(jìn)行一定的比對(duì)，從而得到相應(yīng)的目標(biāo)結(jié)果。本次研究的目的是測(cè)試瑞芬太尼聯(lián)立丙泊酚作用于膽囊切除術(shù)時(shí)的麻醉質(zhì)量是否比常規(guī)膽囊切除術(shù)的麻醉質(zhì)量要有所提高。因此需要數(shù)量足夠龐大的病例基數(shù)，同時(shí)病例間的病理狀況不能有特異性的差別，為了更好地體現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與常規(guī)處理之間的區(qū)別，我們要保證其他因素完全一致，即兩個(gè)對(duì)照之間的患者在手術(shù)中的其他處理必須是一致的從而保證沒有其他因素的干擾。正是如此，本次研究將設(shè)立兩個(gè)組別，一個(gè)是實(shí)驗(yàn)組，負(fù)責(zé)對(duì)接瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，另一個(gè)是對(duì)照組，負(fù)責(zé)對(duì)接常規(guī)手術(shù)處理[6-8]。本次研究共選取的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有208例，均為我院2018年1月至2019年1月進(jìn)行手術(shù)的患者，所有患者在手術(shù)之前都沒有相關(guān)的重大臟器疾病，根據(jù)國際麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分為三級(jí)，其中整體體重水平在46kg～78kg之間，性別占比男性為119例，女性為91例，平均（43.8±6.6）歲。我們將這210例患者采取抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組105例與對(duì)照組105例。同時(shí)對(duì)兩個(gè)組病人的生活環(huán)境、既往史、年齡、情緒狀態(tài)等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為其差異經(jīng)過計(jì)算不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

在本次研究中，麻醉的效果與統(tǒng)一性是至關(guān)重要的，我們必須要充分保證麻醉的質(zhì)量，在麻醉前必須對(duì)兩組的患者均進(jìn)行實(shí)際的常規(guī)體檢，并且對(duì)部分麻醉劑過敏的患者進(jìn)行排查，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故，同時(shí)麻醉劑量的機(jī)械誤差必須控制在0.05以內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者均進(jìn)行常規(guī)的體征數(shù)值檢測(cè)，包括其基礎(chǔ)體溫測(cè)定、舒張壓與收縮壓、心電圖、脈搏等，在患者開始手術(shù)前后首先開放血管靜脈通道。手術(shù)前的20分鐘我們給予阿托品類藥品。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者，瑞芬太尼0.9μg/kg聯(lián)合丙泊酚2mg/kg,以及安定0.25mg/kg、進(jìn)行麻醉，全程以瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg（kg·h）的速度持續(xù)靜脈輸入。而對(duì)照組芬太尼4.8kg聯(lián)合丙泊酚2mg/kg以及安定0.25mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，芬太尼以0.03μg/（kg·min）速率靜脈輸入。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組都在手術(shù)完成時(shí)準(zhǔn)時(shí)停止麻醉輸入。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)的血流數(shù)值變化

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的HR、DBP、SBP基礎(chǔ)數(shù)值與手術(shù)完成后的進(jìn)行充分的比對(duì)，發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異（P＞0.05）。在氣腹的建立之后，對(duì)照組的HR、SBP都有大幅度的數(shù)值提升，高于實(shí)驗(yàn)組，這部分的差異經(jīng)過計(jì)算我們認(rèn)為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而在氣腹建立后的實(shí)驗(yàn)組的三個(gè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)數(shù)值與手術(shù)完成后進(jìn)行比較，無明顯差異，如表1。

表1 兩組患者HR、DBP、SBP基礎(chǔ)數(shù)值比較

2.2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較

可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間以及睜眼時(shí)間都明顯高于于實(shí)驗(yàn)組，該差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較（min）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口面積不大，不良反應(yīng)也比較少，臨床應(yīng)用較為主流，但是由于在手術(shù)過程中患者呼出的二氧化碳易產(chǎn)生氣腹問題，容易促使病人出現(xiàn)部分血流動(dòng)力的不良反應(yīng)[9-10]。眾所周知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般是利用二氧化碳來產(chǎn)生氣腹的，借助二氧化碳產(chǎn)生的氣腹來提高腹內(nèi)壓，這種情況下的患者的身體容易吸收過量的二氧化碳，激發(fā)了交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生呼吸抑制，減少自主呼吸量，同時(shí)患者的血流動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生劇烈變化，會(huì)出現(xiàn)心率失常甚至急劇增高的現(xiàn)象，同時(shí)收縮壓與舒張壓都大幅度升高，造成急性超高血壓，非常不利于機(jī)體的正常運(yùn)作。而且，氣腹會(huì)改變腹內(nèi)壓，對(duì)腹腔內(nèi)血管造成一個(gè)壓迫作用，導(dǎo)致患者的血流受阻，靜脈回流程度大幅度降低乃至消失，導(dǎo)致休克，血流量劇增還會(huì)引起病人急性腎衰竭，腎小球?yàn)V過率高度下降，體內(nèi)的氮素廢物高度儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生臨床綜合征。值得一提的是，許多老年病人的心血管功能代償能力弱，適應(yīng)性低下，血管脆性高，非常容易出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦出血、高血壓腦缺血等危重情況。因此，該手術(shù)對(duì)麻醉的深度要求較高，術(shù)中鎮(zhèn)靜效果要求穩(wěn)定。而瑞芬太尼是一種比較主流的短效高效麻醉劑，作用迅速，消退快，持續(xù)時(shí)間短；丙泊酚也是一種類似的全麻藥，不良反應(yīng)少，作用效果好[11-12]。本次研究中將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的自行呼吸時(shí)間、自主眼睛睜開時(shí)間等都在一定程度上高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），說明二者連用時(shí)能夠短時(shí)間使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，麻醉效果啟動(dòng)快，恢復(fù)也快，不良反應(yīng)少。綜上所述，憑借靜脈注射瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠較好地抑制患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者術(shù)中的麻醉質(zhì)量，在臨床環(huán)境中具備一定的指導(dǎo)意義。