婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因

舒曉燕

摘要 目的：探討各種類型婦科急腹癥的超聲診斷特點(diǎn)，以提高正確診斷率。方法：選擇婦產(chǎn)科急腹癥患者169例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：超聲診斷符合率為94.88%。遺漏病例主要為異位妊娠、黃體破裂、盆腔及輸卵管炎癥。結(jié)論：對婦科急腹癥，超聲檢查診斷有檢查迅速、準(zhǔn)確率高、沒有痛苦且易于重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，而經(jīng)陰道及腹部聯(lián)合超聲檢查具有更高的特異性及準(zhǔn)確率。此外，在面對一些不典型癥狀及聲像圖時容易出現(xiàn)誤診，所以應(yīng)仔細(xì)辨別聲像特點(diǎn)的差異性。

關(guān)鍵詞 婦科急腹癥；超聲檢查；辨別診斷；聯(lián)合超聲技術(shù)

婦科急腹癥發(fā)病率近年來呈逐年升高趨勢。而超聲檢查因為具備檢查快速、準(zhǔn)確率高、沒有痛苦并且易于重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為檢查婦科急腹癥的首選方法^[1]。本文選取2016年1月-2017年10月在我院進(jìn)行檢查的及診治的婦產(chǎn)科急腹癥患者169例，經(jīng)過與患者溝通，得到許可，分別采取經(jīng)陰道、腹部、直腸作二維超聲以及彩色多普勒超聲等檢查方式進(jìn)行診斷。

資料與方法

2016年1月-2017年10月選擇在我院進(jìn)行檢查及筆者在進(jìn)修期間診治的婦產(chǎn)科急腹癥患者169例，年齡15～ 56歲，平均38.6歲?；颊呷朐涸蚴遣煌潭鹊母雇窗Y狀，較多的是下腹痛，并且伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、陰道出血、白帶增多以及膿性白帶等現(xiàn)象，腹痛時間2h～7d，平均2.8 d。陰道不規(guī)則出血癥狀4 h～28 d，平均11.4 d，并且其中有8例出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，56例出現(xiàn)盆腔積液（腹腔積液），75例在盆腔處發(fā)現(xiàn)腫塊。

儀器與方法：①儀器：超聲診斷儀和超聲實時顯像儀分別采用飛利浦公司的儀器，該儀器：經(jīng)腹部凸陣探頭的頻率3.5 MHz；而對于經(jīng)陰道（直腸）手柄式探頭，其頻率在5.0～ 7.0 MHz范圍內(nèi)。②方法：將患者的情況進(jìn)行分類，一部分需要接受經(jīng)腹部及經(jīng)陰道檢查，其他沒有性生活史的患者，通過經(jīng)直腸探查的方式進(jìn)行檢查?；颊咴跈z查時需要注意以下情況：宜選取仰臥位，患者膀胱要處于適度充盈的狀態(tài)，如果在有必要的情況下，還可以選擇通過導(dǎo)尿管注入適量生理鹽水到患者的膀胱內(nèi)，以便于將恥骨聯(lián)合上升至臍下，從而方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)掃查，全方位的掃查，需要在縱切、橫切以及斜切進(jìn)行。在經(jīng)腹檢查后，再對患者進(jìn)行排空膀胱行經(jīng)陰道的探查，該檢查也需依照患者實際情況進(jìn)行，對于陰道出血的患者需要先止血消毒，對患者子宮附件及其盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，此外還需要詳細(xì)觀察患者的卵巢及包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍的回聲以及邊界部位的情況。充分了解患者卵巢癥狀，重點(diǎn)研究和分析發(fā)現(xiàn)異常圖像，對認(rèn)為患病較嚴(yán)重、發(fā)生病變的地方再行彩色多普勒血流（CDFI）檢查。通過多方面數(shù)據(jù)分析并結(jié)合實際經(jīng)驗和患者的病史進(jìn)行綜合的分析并加以鑒別閉。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

將選取的169例急腹癥患者的檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹方法的診斷符合率為88.5%，采用經(jīng)陰道（直腸）方法的診斷符合率為90.94%，采用聯(lián)合檢查方式的診斷符合率為94.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

異位妊娠是一種十分常見的婦科急腹癥。不論是異位妊娠還是卵巢黃體破裂，兩者均會產(chǎn)生不同程度的盆腔積液現(xiàn)象，兩者也有明顯的不同之處，異位妊娠的附件區(qū)存在低回聲的包塊，該回聲具有不均質(zhì)的特點(diǎn)，而邊界區(qū)的回聲則比較清楚，具有規(guī)則的沒有破裂的形態(tài)，具有不明顯的CDFI血流信號，經(jīng)過計量，其阻力指數(shù)（RD的值大約（0.45±0.12）。相對于異位妊娠而言，黃體破裂則有很多的游離液性暗區(qū)存在于盆腔內(nèi)，具有不同的顯示特性，存在云霧狀的中等回聲團(tuán)以及密集光點(diǎn)的回聲，通過觀察影像可以發(fā)現(xiàn)邊界區(qū)域的回聲是不清楚的^[3]。

盆腔炎性包塊與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)兩種類型婦科急腹癥的共同點(diǎn)是均無停經(jīng)史以及陰道流血史，不同點(diǎn)則是急性盆腔炎的子宮不僅體積增大，而且外形明顯變得不規(guī)則，邊界變得十分模糊，回聲也比較雜亂，可以觀測到CDFI周邊的血流信號為點(diǎn)狀或者條狀。同時，卵巢位置不夠清晰，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)位置不正常，相對偏高，該處的回聲具有實質(zhì)但不均勻的特點(diǎn)，壁水腫明顯變厚。

胎盤早剝與胎盤滯留這兩者之間的共同點(diǎn)是CDFI胎盤內(nèi)沒有明顯的血流信號，不同點(diǎn)則主要在于胎盤早剝的胎盤明顯增厚。通過影像觀察，有一些不規(guī)則的液性暗區(qū)、低回聲區(qū)或者中、強(qiáng)水平的回聲區(qū)存在于子宮壁與胎盤之間，羊水渾濁，同時存在一定的反射點(diǎn)，影響觀察。胎盤滯留的子宮內(nèi)子宮壁很薄，且有組織回聲存在，但胎盤與子宮壁之間具有十分清楚的界限，宮頸口的狀態(tài)是開放的。

對于漏誤診原因的分析：在診斷結(jié)果中經(jīng)常會出現(xiàn)漏診，主要原因包括患者年紀(jì)小、對于自身性生活經(jīng)歷不予承認(rèn)。對于本組資料統(tǒng)計結(jié)果，共出現(xiàn)4例漏診以及9例誤診，導(dǎo)致診斷結(jié)果失敗。這些漏診的案例均是異位妊娠，患者多數(shù)在之前診斷出其存在黃體破裂，卻沒有注意到這種癥狀與異位妊娠的并存，將兩種現(xiàn)象混在一起，沒有仔細(xì)區(qū)分，所以漏診。此外，在誤診的病例中，由于異位妊娠和卵巢黃體破裂病癥具有一定程度的相似性，存在2例異位妊娠被誤診為卵巢黃體破裂，2例卵巢黃體破裂被誤診為異位妊娠，由于病癥無法明確且處理疾病的方法不及時，出現(xiàn)檢查失誤。除此之外，還有2例急性盆腔炎被誤診為闌尾炎，主要原因是盆位闌尾周圍的膿腫與盆腔炎性包塊兩者間在聲像圖上十分相似，且在識別時并未加以注意。1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)被誤診為盆腔炎性包塊，2例卵巢黃體破裂被誤診為宮外孕，2例盆腔炎性包塊被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2例黃體破裂被誤診為巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，主要原因都是聲像圖的不典型以及經(jīng)驗的缺乏所造成。所以，超聲只能作為一種間接征象，給醫(yī)師一個參考依據(jù)，還需要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗以及其他檢查才能夠進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)一步行癥狀的鑒別。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐娟.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：69-70.

[3]陳麗萍，溫鵬濤，孫文麗.輸卵管妊娠的超聲診斷及誤診原因分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（5）：78.