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    右美托咪定霧化或滴鼻在兒童鎮(zhèn)靜中的效果

    2020-03-28 10:22:14傅海青
    中國婦幼健康研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:接受程度咪定美托

    劉 莉,傅海青

    (浙江大學(xué)舟山醫(yī)院麻醉科,浙江 舟山 316000)

    臨床上需要手術(shù)治療的患兒較多,麻醉是圍手術(shù)期的重要措施,插管全麻+基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉使用較多,要求充分進行術(shù)前準備,但患兒往往不配合靜脈穿刺,與父母分離困難,不配合面罩誘導(dǎo)等操作,普遍存在恐懼、焦慮的問題,因此需要通過術(shù)前鎮(zhèn)靜使患兒處于沉睡或鎮(zhèn)靜狀態(tài),緩解其恐懼和焦慮情緒,減少對患兒的心理傷害,同時方便進行術(shù)前準備事項[1]。目前臨床常用的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物較多,包括右旋美托咪定、魯米那、氯胺酮、咪達唑侖等。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)96%左右的患兒在術(shù)前通過口服咪達唑侖進行術(shù)前鎮(zhèn)靜,該方案不具有緩解七氟醚吸入后引起躁動的作用,且該藥物對患兒麻醉復(fù)蘇時間及術(shù)后恢復(fù)的影響尚無定論[2]。氯胺酮是我國術(shù)前常用的鎮(zhèn)靜藥物,通常經(jīng)口給藥或經(jīng)靜脈給藥,但該藥物可導(dǎo)致恢復(fù)期躁動、幻覺、噩夢等精神癥狀,術(shù)中還可導(dǎo)致顱壓、血壓、眼壓升高,激發(fā)腺體分泌,偶爾出現(xiàn)一過性呼吸暫?;蚝粑种疲瑢?dǎo)致氣管或喉痙攣等呼吸道癥狀[3]。而右美托咪定的應(yīng)用很好地解決了上述問題,成為研究熱點。右美托咪定鎮(zhèn)痛分為口服和經(jīng)鼻給藥兩種途徑,對于患兒采用哪種方法更好尚無定論,本研究予以分析并報道如下。

    1研究對象與方法

    1.1研究對象

    于2016年1月至2018年6月收集浙江大學(xué)舟山醫(yī)院需要手術(shù)治療的120例患兒,分為觀察組60例和對照組60例,觀察組經(jīng)鼻給予右美托咪定注射液(2μg/kg),其中30例患兒采用滴鼻給藥的方式,作為A組;30例患兒采用霧化給藥的方式,作為B組。對照組口服右美托咪定(2μg/kg)。三組患兒性別、年齡、體重、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 三組患兒一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the children among the three groups

    1.2納入標準

    納入標準[4]:①監(jiān)護人或家屬簽署知情同意書;②ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級;③年齡為1~12歲;③對右美托咪定不過敏,非過敏體質(zhì);④2周內(nèi)無上呼吸道感染史;⑤插管條件好,mallampati氣道分級為Ⅰ~Ⅱ級。

    1.3排除標準

    排除標準[5]:①發(fā)育遲緩、器官功能不全、先天性心臟病;②精神異常;③身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>28kg/m2。

    1.4方法

    術(shù)前所有患兒均禁水3h,禁食6h,監(jiān)護人陪同患兒在術(shù)前30min時進入術(shù)前準備室進行準備。觀察組經(jīng)鼻給藥,其中A組滴鼻給藥,B組使用霧化器經(jīng)鼻給藥,均使用鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字:H20090248;規(guī)格2mL:200μg),劑量均為2μg/kg。對照組給予右美托咪定2μg/kg口服。經(jīng)鼻給藥由麻醉醫(yī)師操作,口服由醫(yī)師指導(dǎo)家屬進行并評估患兒接受程度,同時記錄心率(heart rate,HR)、脈搏血氧飽和度(blood oxygen saturation,SPO2)、無創(chuàng)血壓,給藥后開始使用Funk鎮(zhèn)靜評分評估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài),每15min評估一次,記錄給藥后30min患兒平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR、SPO2,30min后行靜脈留置針,成功后送患兒進入治療室。使用Funk鎮(zhèn)靜評分評估患兒與父母分離難度和靜脈穿刺配合情況。全程由專人陪護,記錄心動過緩、血壓超過基礎(chǔ)值20%、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,記錄入睡時間、蘇醒時間等。此外,所有患兒在準備室均口服5mL葡萄糖注射液(50%)。

    1.5觀察指標

    主要觀察指標包括Funk評分(鎮(zhèn)靜、情緒、與父母分離、靜脈穿刺、面罩誘導(dǎo))[6];評估患兒對給藥的接受程度;給藥前后三組患兒MAP、HR、SPO2水平及低氧血癥發(fā)生情況;患兒入睡時間、蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中Funk鎮(zhèn)靜評分表見表2。患兒用藥接受程度評估[7]:聽從指令、無抵抗,為良好,記錄1分;稍有抵抗但可說服,為一般,記錄2分;抵抗且劇烈哭鬧,為較差,記錄3分。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法

    表2 Funk鎮(zhèn)靜評分表Table 2 Funk composure scoring method

    2結(jié)果

    2.1三組患兒鎮(zhèn)靜評分對比

    A組和B組Funk各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);A組和B組Funk各項分值均較對照組高(P<0.05),見表3。

    2.2三組患兒用藥接受程度對比

    對照組患兒用藥接受率較A組和B組低,A組較B組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    表3 三組患兒Funk分值對比(分,Table 3 Comparison of Funk scores of the children among the three

    注:t1、P1為A組與B組比較;t2、P2為A組與對照組比較;t3、P3為B組與對照組比較。

    表4 三組患兒用藥接受程度對比[n(%)]Table 4 Comparison of medication acceptance degree of the children among the three groups [n(%)]

    2.3三組患兒MAP、HR、SPO2、低氧血癥發(fā)生情況對比

    用藥前及用藥后三組患者MAP、HR、SPO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);三組低氧血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表5。

    表5 三組患兒MAP、HR、SPO2、低氧血癥發(fā)生情況對比Table 5 Comparison of MAP,HR,SPO2and incidence of hypoxemia of the children among the three

    2.4三組入睡時間、蘇醒時間、躁動及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    A組、B組入睡時間較對照組更短(均P<0.05);三組蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表6。A組1例患兒出現(xiàn)SPO2<95%,但未發(fā)生明顯不良反應(yīng),此外1例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐;B組1例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐;對照組1例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐和1例患兒嗜睡。

    表6 三組患兒入睡時間、蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 6 Comparison of time of fall sleep,time of wake up and incidence of adverse reactions of the children among the three groups

    3討論

    3.1右美托咪定在兒童中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    右美托咪定是選擇性α2受體激動劑,具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用,使患者產(chǎn)生接近自然睡眠的狀態(tài),對潮氣量、呼吸等影響很小。研究證實,右美托咪定是最適合小兒患者診斷性操作的術(shù)前鎮(zhèn)靜用藥,安全性高。目前右美托咪定在兒科使用越來越廣泛,無論是復(fù)合其它鎮(zhèn)靜藥物還是單獨使用均有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。經(jīng)鼻給藥和口服是兩種比較輕松的給藥方式,患兒比較耐受,通常沒有刺激和不愉快的體驗。一些研究稱經(jīng)鼻給藥能經(jīng)鼻黏膜吸收,其吸收快速,生物利用率高,能避免首過效應(yīng);經(jīng)口給藥由口腔黏膜吸收和消化道吸收,其生物利用率相對較低,劑量足夠時也具有良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[7]。但目前關(guān)于右美托咪定用于患兒時給藥途徑的研究甚少,缺乏大量研究和數(shù)據(jù)支持,有必要進一步分析。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻給藥效果較經(jīng)口給藥效果更好,兩種途徑安全性相當。下面結(jié)合本研究數(shù)據(jù)進行分析。

    3.2右美托咪定霧化或滴鼻在兒童鎮(zhèn)靜中應(yīng)用對鎮(zhèn)靜評分的影響

    本研究中A組和B組Funk各項評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);A組和B組Funk各項分值均較對照組高(均P<0.05)。提示經(jīng)鼻給予右美托咪定鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)靜效果??诜颐劳羞涠ㄒ材苡辛己玫逆?zhèn)靜效果,研究者發(fā)現(xiàn)劑量為4μg/kg的口服右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較2μg/kg右美托咪定口服好,與2μg/kg右美托咪定鼻滴效果相似[8]。此研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。事實上口服右美托咪定生物利用度低于30%,而滴鼻給藥則有較高的生物利用度,導(dǎo)致了同等劑量的右美托咪定下,滴鼻的效果較口服的效果更好[9]。在與父母分離、靜脈穿刺等情況下使用經(jīng)鼻給藥的A組和B組評分均高于口服用藥的對照組(P<0.05)。提示經(jīng)鼻給藥取得了更好鎮(zhèn)靜效果,降低術(shù)前準備工作難度。此外需要考慮本研究給予了葡萄糖稀釋藥物,導(dǎo)致本研究鎮(zhèn)靜效果不如一些研究報道的好;且本研究患兒平均年齡小,而患兒年齡越小則鼻腔表面積更小,藥物吸收能力相對較差,這點應(yīng)該引起臨床用藥注意。

    3.3右美托咪定霧化或滴鼻對兒童用藥接受率的影響及安全性分析

    對照組患兒用藥接受率(20.00%)較A組(53.33%)和B組(40.00%)低,A組較B組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;純簩o藥方式的接受程度是本研究觀察的重要指標,本研究通過較差、良好、一般來評估患兒對給藥方式的接受程度,以明確這種給藥方式是否引起患兒焦慮、恐懼,影響其舒適度。本研究結(jié)果提示霧化和滴鼻的舒適程度接近,而口服則更容易被患兒接受,對照組接受良好率和一般率均達到40%,即約有80%的患兒能接受口服,而A組和B組相對較差??紤]存在以下原因:給藥時的操作有差異,口服給藥是由患兒父母操作,患兒排斥程度較輕;經(jīng)鼻給藥是麻醉醫(yī)師給藥,而患兒年齡小,容易受環(huán)境干擾,因此不同角色給藥可能引起接受程度的差異[10-11];此外,口服使用了葡萄糖進行稀釋,照顧了患兒口感,患兒更樂于接受,但加入葡萄糖的優(yōu)勢并不能在經(jīng)鼻給藥中體現(xiàn)[12]。用藥前及用藥后三組患者MAP、HR、SPO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);三組低氧血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。雖然三種給藥方式均會引起不顯著的MAP、HR、SPO2波動,但對患兒并無明顯不良影響;此外,本研究三組蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。證實三種給藥方法安全性較好。本研究中經(jīng)鼻給藥有1例患兒出現(xiàn)SPO2<95%,但之后快速恢復(fù),并未出現(xiàn)既往研究報道的低血壓、心動過緩、高血壓等情況。考慮是因為口服和經(jīng)鼻給藥的方式藥物吸收緩慢,右美托咪定起效較慢,且本研究給予的藥物濃度較低[13],但在應(yīng)用中仍然有必要加強生命體征監(jiān)測以預(yù)防意外。A、B組入睡時間較對照組更短(均P<0.05),考慮是因為經(jīng)鼻給藥藥物經(jīng)鼻腔豐富的血管叢吸收,能避免肝臟首過效應(yīng),入睡快[14-15]。此外考慮無論是霧化還是滴入鼻腔,最后藥物都會有一部分流入口腔,造成成分流失,且無法計算,此為經(jīng)鼻給藥的不足。

    綜上所述,霧化或滴鼻經(jīng)鼻給予兒童右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較口服好,霧化和滴鼻效果相當;口服更容易被患兒接受。此外,經(jīng)鼻給藥時部分藥物丟失的問題需要引起注意。

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