2011—2017年嘉興市HIV感染孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征及預(yù)防策略

潘曉娜，湯雪娟

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314001)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的傳染病，典型癥狀有虛弱、盜汗、持續(xù)發(fā)燒、持續(xù)廣泛性的全身淋巴結(jié)腫大等[1-2]。目前，我國艾滋病疫情已經(jīng)由高危人群逐漸轉(zhuǎn)向普通人群蔓延。自1985年至2018年9月30日，全國報(bào)告現(xiàn)存活HIV/AIDS患者約84萬例，報(bào)告死亡約26萬例[3]。嘉興市人口密度大且流動(dòng)性強(qiáng)，農(nóng)村人口比例相對(duì)較高，孕產(chǎn)婦AIDS防控工作較為嚴(yán)峻[4]。其中母嬰傳播是AIDS主要傳播途徑之一，降低孕產(chǎn)婦HIV感染率與母嬰垂直傳播率對(duì)控制艾滋病流行具有重要意義。為了解嘉興市孕產(chǎn)婦HIV/AIDS流行特點(diǎn)，現(xiàn)將2011年1月至2017年12月孕產(chǎn)婦AIDS流行情況進(jìn)行分析并提出預(yù)防策略，為相關(guān)部門制定預(yù)防和控制艾滋病策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

此資料來源于“預(yù)防AIDS母嬰傳播管理信息系統(tǒng)”的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作報(bào)表及艾滋病病毒陽性孕產(chǎn)婦個(gè)案信息表。

1.2方法

從“預(yù)防AIDS母嬰傳播管理信息系統(tǒng)”收集嘉興市2011年1月至2017年12月HIV陽性報(bào)告病例數(shù)據(jù)，分析其流行病學(xué)特征。

HIV測量方法：初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，操作者嚴(yán)格按操作規(guī)程及試劑說明書進(jìn)行。對(duì)HIV抗體初篩試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者，由原試劑及另外一種不同原理試劑進(jìn)行復(fù)檢，并將兩方法檢測均呈陽性或一陰一陽的標(biāo)本送至嘉興市疾病預(yù)防控制中心確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證試驗(yàn)。采用蛋白免疫印跡法(Western blotting，WB)進(jìn)行檢測確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及早診情況、孕產(chǎn)婦HIV檢測及感染情況、孕產(chǎn)婦診斷時(shí)期構(gòu)成情況、孕產(chǎn)婦HIV社會(huì)人口學(xué)特征以及孕產(chǎn)婦與其分娩嬰兒抗病毒藥物使用情況。其中早診即對(duì)HIV的高危人群進(jìn)行篩查和早診早治，可有效提高HIV早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的比例和效率。早診率是評(píng)估HIV篩查是否經(jīng)濟(jì)有效的關(guān)鍵指標(biāo)。

HIV陽性判定：參照艾滋病診療指南第三版(2015版)標(biāo)準(zhǔn)[5]和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)HIV陽性情況進(jìn)行判定，判斷同時(shí)符合我國使用的WB確證試驗(yàn)HIV感染判定標(biāo)準(zhǔn)，以及試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)來判定HIV抗體陽性，符合以下2條即可定義為HIV抗體陽性：①檢測出2條env帶(gp4和gp160/gp120)或者1條env帶和P24帶同時(shí)出現(xiàn)；②符合試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007軟件對(duì)HIV感染患者的個(gè)案信息進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及早診情況

2011—2017年HIV感染陽性孕婦共100人，其中終止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。2011—2017年HIV感染陽性的早診人數(shù)在一定范圍波動(dòng)，其中2016年的早診率最高，詳見表1。

表1 2011—2017年HIV感染陽性孕婦妊娠結(jié)局及早診情況Table 1 Early diagnosis of pregnancy outcomes of HIV positive pregnant women in 2011 to 2017

2.2 2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV檢測、感染情況

2011—2017年的7年時(shí)間內(nèi)嘉興市孕產(chǎn)婦人群中接受HIV檢測的孕產(chǎn)婦檢測率呈逐年上升趨勢，但2013年出現(xiàn)短暫下降，之后上升至2017年的99.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=180.18，P<0.05)。2011年后HIV陽性檢出率呈下降趨勢，2014年回升后再呈下降趨勢，2017年再次回升且達(dá)到近年來最高，多達(dá)14人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 2011—2017年嘉興市孕產(chǎn)婦HIV檢測及感染情況Table 2 HIV detection and infection of pregnant women in Jiaxing City from 2011 to 2017

2.3 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦診斷時(shí)期構(gòu)成情況

孕晚期2011—2017年確診率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)isher檢驗(yàn)后的精確P值為0.014，其余時(shí)期的確診趨勢變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外，產(chǎn)后確診比例明顯升高，占16.33%，而孕期確診比例近年來未見有顯著性提高，見表3。

表3 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦診斷時(shí)期構(gòu)成情況[n(%)]Table 3 Composition of HIV diagnosis period during 2011 to 2017[n(%)]

注：a表示不滿足χ2檢驗(yàn)的條件下，采用Fisher檢驗(yàn)后的精確P值。

2.4 2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV社會(huì)人口學(xué)特征

最終分娩的49例HIV感染孕產(chǎn)婦中，多數(shù)小于30歲，占69.39%；多為漢族，占75.51%；文化程度低，小學(xué)及以下占34.69%，初中占44.90%，高中及以上占20.41%；多為無業(yè)者，占65.31%；婚姻狀況主要為已婚，占69.39%；感染者多為本縣區(qū)以外人群，占87.76%。其中無業(yè)、已婚的HIV感染人數(shù)明顯多于在職、未婚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.317、12.681，均P<0.05)，年齡、民族、文化程度、所在地對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表4。

表4 孕產(chǎn)婦HIV社會(huì)人口學(xué)特征[n(%)]Table 4 Sociodemographic characteristics of HIV in pregnant women[n(%)]

2.5 2011—2017年HIV孕產(chǎn)婦及所娩嬰兒抗病毒藥物使用情況

在繼續(xù)妊娠的HIV感染49例孕產(chǎn)婦中有33例采用抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；49例孕產(chǎn)婦共分娩出嬰兒49例，其中4例(8.16%)未接受治療，45例(91.84%)接受使用了抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；所有嬰兒都采取了人工喂養(yǎng)(100.00%)，詳見表5。

表5 HIV 孕產(chǎn)婦及所娩嬰兒抗病毒藥物使用情況[n(%)]Table 5 Use of antiviral drugs in HIV pregnant women and infants[n(%)]

3討論

3.1艾滋病的危害

艾滋病是因人類免疫缺陷病毒所致的一種死亡率極高的惡性傳染病[7]。中國艾滋病發(fā)病率不斷上升，且空間正相關(guān)性與空間集聚特征更加明顯，局域發(fā)病率高，高集聚區(qū)域正在擴(kuò)大[8-12]。葛銳等[13]報(bào)道顯示，截至2015年，嘉興市累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人1 422例，且HIV/AIDS病例基數(shù)不斷擴(kuò)大，疫情呈上升趨勢。因此，找出AIDS流行情況進(jìn)行分析并提出預(yù)防策略具有重要意義。

3.2嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2011—2017年HIV感染陽性孕產(chǎn)婦數(shù)共100人，其中終止妊娠51(51.00%)人，分娩49(49.00%)人。在這7年中，孕產(chǎn)婦人群中接受HIV檢測的比率呈逐年上升趨勢，2013年出現(xiàn)短暫下降，之后上升至2017年的99.99%(P>0.05)。2011年后HIV陽性檢出率呈下降趨勢，2014年回升后再呈下降趨勢，至2017年又回升至最高，多達(dá)14人，HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)量增多，這可能與當(dāng)?shù)匚磸?qiáng)制實(shí)施婚檢、二孩政策開放，以及檢測水平與檢測普及率的提高有關(guān)。2011—2017年HIV感染的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后確診占16.33%，比例較高，孕期確診比例近年來無明顯提高。因此，加強(qiáng)婚前保健具有重要意義，婚前保健服務(wù)是指通過開展艾滋病咨詢及檢測，對(duì)婚檢檢出的HIV陽性者進(jìn)行針對(duì)性的婚育指導(dǎo)，并將其納入艾滋病系統(tǒng)管理，可有效避免艾滋病平行傳播及母嬰傳播。另外加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理，提高孕期檢測率以及孕期HIV感染孕產(chǎn)婦確診比例，同時(shí)重視婚前醫(yī)學(xué)檢查，盡可能孕前確診。若孕產(chǎn)婦能夠在孕前或者孕早期確診，通過及時(shí)抗病毒治療，可有效地降低孕產(chǎn)婦HIV病毒載量水平，提高母嬰阻斷效果，以實(shí)現(xiàn)“零艾滋”目標(biāo)。

3.3嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染的人口學(xué)分布

本研究中，HIV感染者年齡主要在30歲以下，多為漢族人，在本市區(qū)以外，文化程度均較低(初中及以下最多)，且多為無業(yè)者，與劉春[14]的研究結(jié)果一致，說明性活躍與生育高峰年齡段的孕產(chǎn)婦極易感染HIV，且HIV感染孕產(chǎn)婦文化水平偏低，知識(shí)相對(duì)匱乏，加上社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入低，容易受到他人歧視。所以呼吁全社會(huì)應(yīng)給予HIV感染孕產(chǎn)婦更多關(guān)愛，為其提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，使其積極樂觀地面對(duì)生活，同時(shí)完善孕產(chǎn)期綜合保健與母嬰傳播預(yù)防服務(wù)。感染HIV的孕產(chǎn)婦以已婚居多，性接觸是孕產(chǎn)婦感染HIV的主要途徑之一，建議使用安全套避免性傳播感染HIV病毒。

3.4嘉興市2011—2017年孕產(chǎn)婦HIV感染的治療情況

本研究發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦中選擇繼續(xù)妊娠并分娩的比例達(dá)到49.00%，且49例孕產(chǎn)婦中有33例(67.35%)愿意接受抗病毒治療。49例孕產(chǎn)婦共分娩出嬰兒49例，其中45例(91.84%)接受了抗病毒治療，治療率呈上升趨勢，所有嬰兒都采取了人工喂養(yǎng)。孕期未做HIV抗體檢測和進(jìn)行抗病毒治療是新生兒感染HIV病毒的重要因素[15-17]。因此妊娠期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物，有效地降低HIV母嬰傳播率。HIV感染產(chǎn)婦乳汁中也存在HIV，病毒可經(jīng)口腔或者胃腸道黏膜進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)，人工喂養(yǎng)可避免母親通過母乳的方式將病毒傳播給新生兒，是最安全的喂養(yǎng)方式，因此本研究對(duì)于HIV感染孕產(chǎn)婦分娩出的新生兒均采用人工喂養(yǎng)方式，從而阻斷母乳喂養(yǎng)這一母嬰傳播途徑。妊娠婦女將艾滋病傳給嬰兒主要通過以下三種方式：①通過胎盤直接傳播；②在分娩的過程中經(jīng)產(chǎn)道傳播；③通過母乳喂養(yǎng)傳播。這三種途徑合并的傳播率為38%～52%，但若嚴(yán)格采取干預(yù)措施，如孕期服藥、安全助產(chǎn)、出生后及時(shí)服用抗病毒藥物、人工喂養(yǎng)等，全程給予管理與監(jiān)護(hù)，可將傳播率降至2%～5%，達(dá)到艾滋病的母嬰阻斷[18-19]。

綜上所述，2011—2017年嘉興市產(chǎn)婦HIV/AIDS流行情況較為嚴(yán)峻，HIV流行的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加大宣傳教育力度，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的檢測工作，對(duì)無業(yè)、已婚者等重點(diǎn)人群采取有效干預(yù)措施。HIV/AIDS母嬰阻斷可有效減少母嬰傳播，效果顯著，值得推廣使用。