COVID-19疫情流行期兒童家長心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

王朝暉，齊 晶，李燕暉，李紅娟，劉黎明，袁 颯，曹敏輝，梁德武

(1.西安市第四醫(yī)院兒童保健中心，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；3.漢中市3201醫(yī)院，陜西 漢中 723000；4.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；5.安康市婦幼保健院，陜西 安康 725000)

新型冠狀病毒肺炎疫情作為一起大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這次疫情不僅對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的影響，同時(shí)也造成了巨大的人員傷亡，引發(fā)了較為嚴(yán)重的社會(huì)心理問題。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2020年2月11日將該疾病命名COVID-19(corona virus disease 2019)[1]。我國已將該病納入按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施的乙類傳染病。截至2020年2月7日COVID-19已經(jīng)擴(kuò)散至全國各個(gè)省市及境外20余個(gè)國家[2]。COVID-19不僅嚴(yán)重威脅著患者家庭及與其接觸人群的生命健康，也給社會(huì)公眾造成了顯著的影響，產(chǎn)生了恐慌、焦慮、抑郁和疑病等一系列心理健康問題。國家衛(wèi)健委2月2日印發(fā)《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是COVID-19感染肺炎的易感人群”[3]。作為兒童家長將承受更多的心理壓力。因此，面對(duì)影響如此嚴(yán)重的疫情，開展疫情期間兒童家長這一特殊人群心理健康狀況相關(guān)研究顯得十分重要且迫切。本研究旨從新冠疫情對(duì)兒童家長的身體、情緒、認(rèn)知等方面的影響進(jìn)行調(diào)查研究，從而為提供針對(duì)性的心理干預(yù)措施提供可靠的依據(jù)和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1對(duì)象

于2020年2月14日至2020年2月20日新冠肺炎疫情流行高峰期進(jìn)行問卷調(diào)查。通過線上平臺(tái)由各地區(qū)婦幼保健院及學(xué)校采取方便抽樣方法從全國32個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共計(jì)抽取30 861名18歲以下兒童家長作為調(diào)查對(duì)象，所有調(diào)查對(duì)象知情同意并自愿參與本研究。

1.2方法

本研究在問卷設(shè)計(jì)過程中，首先通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)獲取前人所采用的研究指標(biāo)或量表，結(jié)合疫情期間家長的心理特點(diǎn)，將部分問卷進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其次對(duì)于現(xiàn)有文獻(xiàn)中沒有完全適合本次調(diào)查目的量表項(xiàng)目，本研究通過前期小規(guī)模的訪談設(shè)計(jì)相關(guān)項(xiàng)目，以便能獲取符合研究目的的調(diào)查信息，并邀請(qǐng)3位從事心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生及統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家進(jìn)行內(nèi)容效度的檢驗(yàn)，于2020年2月12至13日對(duì)130名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步完善調(diào)查方案和調(diào)查問卷。最終本研究正式采用的調(diào)查問卷中有60個(gè)條目，2月14日對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行正式調(diào)查。

1.3工具

1.3.1一般情況調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括家長部分和孩子部分。①家長部分：共20個(gè)條目，包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征，對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知、態(tài)度、行為等內(nèi)容；②孩子部分共15個(gè)條目，包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征，疫情對(duì)孩子的影響等方面內(nèi)容。

1.3.2心理健康狀況調(diào)查表

由于本研究是特定于新冠肺炎流行期間兒童家長心理健康狀況的調(diào)查，所以沒有可以直接使用的測量工具。為此，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和《心理衛(wèi)生調(diào)查表》，根據(jù)研究目的自行編制新冠肺炎流行期家長和兒童“心理健康狀況調(diào)查表”。①家長心理健康調(diào)查表主要包括身體、情緒和認(rèn)知三個(gè)維度，分別由5個(gè)條目、9個(gè)條目、5個(gè)條目組成，按0、1、2計(jì)分(0=從來沒有，1=偶爾有，2=經(jīng)常有)，得分越高代表程度越嚴(yán)重；②兒童心理健康調(diào)查表主要由兒童近期的睡眠、情緒、作息情況等內(nèi)容組成，共6個(gè)條目組成，按-1、0、1計(jì)分(-1=增加，0=無變化，1=減少)，得分越高程度越重。

1.4信效度檢驗(yàn)

心理健康狀況及各分量表信度檢驗(yàn)結(jié)果見表1。α系數(shù)分別為0.90、0.71、0.87、0.84，表明本研究所使用的量表信度良好。采用主成分分析法進(jìn)行KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值分別為0.93，0.78，0.92，0.84，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯著(P<0.001)。

表1 各變量信效度檢驗(yàn)Table 1 Reliability and validity test of each variable

1.5質(zhì)量控制

專家論證和預(yù)調(diào)查評(píng)估方案的科學(xué)性和可行性、問卷的合理性和適用性，并進(jìn)行完善；利用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的優(yōu)勢，設(shè)計(jì)以保證問卷的完整性和正確性。

1.6數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)錄入用EpiData 3.2雙錄入，核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征的比例進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，計(jì)量資料采用P50(P25～P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析和逐步多元線性回歸分析法分析家長心理健康狀況的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況描述

本次研究共計(jì)回收30 861名18歲以下兒童家長填寫的問卷，調(diào)查對(duì)象關(guān)于疫情的一般情況見表2。

2.2不同人口學(xué)變量的兒童家長在疫情流行期心理健康狀況的差異分析

兒童家長心理健康身體、情緒、認(rèn)知方面得分[P50(P25～P75)]分別為：0.00(0.00～1.00)、2.00(0.00～5.00)、2.00(0.00～4.00)。其中情緒方面得分最高，身體方面得分最低。

不同人口學(xué)變量的兒童家長在新冠肺炎流行期心理健康狀況的分布情況見表3。結(jié)果表明兒童家長性別、年齡、學(xué)歷、照養(yǎng)人、兒童年齡、居住地、職業(yè)、家中有無醫(yī)務(wù)人員等變量在家長的心理健康三個(gè)維度得分上差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。用Bonferroni法校正顯著性水平后兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在性別上，女性的身體、情緒、認(rèn)知得分均顯著高于男性；在年齡上，30歲以下在身體、認(rèn)知方面得分最低，50歲以上在情緒方面得分最低；在學(xué)歷上，除本科與碩士在認(rèn)知方面無顯著差異，其他組學(xué)歷越高三個(gè)維度得分越高；在與孩子的關(guān)系上，父親在身體、認(rèn)知方面得分較低，母親在情緒方面得分較高；3歲以下兒童家長在身體、情緒、認(rèn)知方面的得分顯著高于其他組；在居住地上，農(nóng)村的得分顯著低于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在職業(yè)上，醫(yī)護(hù)人員在三個(gè)維度上得分顯著高于其他組；家中有醫(yī)務(wù)人員的家長在三個(gè)維度得分顯著高于無醫(yī)務(wù)人員的家長，具體見表3。

表2 COVID-19疫情流行期兒童家長一般情況調(diào)查結(jié)果Table 2 Survey results of general situation of parents of children during the epidemic of COVID-19

表3 不同社會(huì)人口學(xué)變量的兒童家長心理健康狀況各維度的得分情況[P50(P25～P75)]Table 3 Scores of different dimensions of children’s parents’ mental health in different sociodemographic variables [P50(P25～P75)]

2.3疫情相關(guān)因素與家長心理健康狀況的相關(guān)性

家長最近睡眠、自評(píng)身體健康狀況、自評(píng)心理健康狀況、疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響、擔(dān)心疫情得不到控制、擔(dān)心孩子生病、擔(dān)心孩子被傳染、擔(dān)心免疫接種與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況顯著正相關(guān)(均P<0.05)，家長鍛煉時(shí)間、對(duì)新冠了解程度、熟悉的人疑似感染與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況家庭顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 疫情相關(guān)因素與兒童家長心理健康狀況的Spearman相關(guān)分析(r值)Table 4 Spearman correlation analysis between epidemic-related factors and mental health status of children’s parents (r)

注：*表示P<0.05，1=家長最近睡眠，2=家長鍛煉時(shí)間，3=自評(píng)身體健康狀況，4=自評(píng)心理健康狀況，5=疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響，6=擔(dān)心疫情得不到控制，7=對(duì)新冠了解程度，8=熟悉的人疑似感染，9=擔(dān)心孩子生病，10=擔(dān)心孩子被傳染，11=擔(dān)心孩子免疫接種，12=家長的心理健康狀況。

2.4影響兒童家長心理健康狀況的回歸分析

為了進(jìn)一步篩選出新冠肺炎流行期對(duì)兒童家長心理健康狀況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，以相關(guān)為基礎(chǔ)，采用逐步回歸分析，結(jié)果顯示，DW檢驗(yàn)值為1.965，回歸容忍度最小值為0.783>0.1，VIF最大值為1.277<10，不存在多重共線性問題，殘差近似正態(tài)分布，無異常值，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2011.66，P<0.001)，符合建立多重線性回歸模型的條件。

以心理健康狀況總得分為因變量，進(jìn)入回歸方程的顯著性變量依次是自評(píng)心理健康狀況(β=0.39)、擔(dān)心孩子被感染(β=0.07)、家長最近睡眠(β=0.12)、自評(píng)身體健康狀況(β=0.11)、擔(dān)心疫情得不到控制(β=0.08)、家長鍛煉時(shí)間(β=-0.11)、擔(dān)心孩子生病(β=0.09)、疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響(β=0.08)、擔(dān)心孩子免疫接種(β=0.08)、熟悉的人疑似感染(β=-0.04)、對(duì)新冠了解程度(β=-0.02)，11個(gè)因子共同解釋了心理健康狀況的42%的變異量，見表5。

表5 兒童家長心理健康狀況的回歸分析Table 5 Regression analysis of children’s parents’ mental health

3討論

本次調(diào)查設(shè)計(jì)采用線上隨機(jī)調(diào)查方法，調(diào)查對(duì)象來自全國32個(gè)省市，并在疫情爆發(fā)期按國家疫情嚴(yán)重程度分別從不同區(qū)域抽取調(diào)查對(duì)象，樣本量大、范圍廣具有代表性，可靠的反應(yīng)了新冠疫情流行期間家長心理健康狀況。為制定相關(guān)措施和策略的制定，以及心理干預(yù)和支持都有非常重要的意義。調(diào)查結(jié)果顯示，新冠疫情流行期家長們通過多種渠道，多種方式及時(shí)了解新冠肺炎的相關(guān)信息，做好防護(hù)，自覺講究個(gè)人衛(wèi)生和遵守公共衛(wèi)生條例，使疫情得到有效的控制。

3.1不同人口學(xué)變量對(duì)新冠肺炎流行期兒童家長的心理健康的影響

本次調(diào)查顯示，新冠肺炎流行期間，家長在情緒維度上得分最高，身體功能維度上得分最低，提示情緒問題是突發(fā)公共衛(wèi)生事件下最常見的不良心理反應(yīng)之一[4-5]。因此，在開展突發(fā)疫情的心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)關(guān)注情緒的疏導(dǎo)。女性在三個(gè)維度上的得分均高于男性，說明本次疫情對(duì)女性的影響更大。30歲及以下年齡組在身體和認(rèn)知維度上得分低于其他組，說明年齡越小在身體和認(rèn)知上受疫情的影響越小，而50歲及以上組情緒方面得分最低，原因在于年齡越大對(duì)待突發(fā)事件心態(tài)越成熟，情緒越穩(wěn)定。學(xué)歷越高對(duì)疫情的關(guān)注更多，也更有可能生活在城市，受疫情的影響更大。母親比父親的心理健康狀況差，提示關(guān)注母親的心理問題十分必要。

進(jìn)一步對(duì)比不同居住地、職業(yè)的兒童家長心理健康狀況水平發(fā)現(xiàn)，居住在城市的家長心理健康狀況最差，主要原因是城市人口密集、人員流動(dòng)大，被感染和確診的人數(shù)較農(nóng)村多，更容易被傳染。醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況各維度得分最高，醫(yī)護(hù)人員是最容易被感染的人群，不僅目睹患者的病痛甚至死亡，還存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此比一般大眾群體更容易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。家庭中有醫(yī)務(wù)人員的家長在身體、情緒、認(rèn)知方面得分顯著高于無醫(yī)務(wù)人員的家長，家中有醫(yī)護(hù)人員的家長比無醫(yī)護(hù)人員的家長被傳染的風(fēng)險(xiǎn)高，了解到的疫情信息更直接。另外，對(duì)家人的擔(dān)心會(huì)增加心理壓力，影響疫情期間的心理健康狀況。

3.2疫情有關(guān)的因素對(duì)兒童家長心理健康狀況的影響

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，與疫情有關(guān)因素中家長最近睡眠、自評(píng)身體健康狀況、自評(píng)心理健康狀況、疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響、擔(dān)心疫情得不到控制、擔(dān)心孩子生病、擔(dān)心孩子被傳染、擔(dān)心免疫接種與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況顯著正相關(guān)，家長鍛煉時(shí)間、對(duì)新冠了解程度、有無醫(yī)務(wù)人員、熟悉的人疑似感染與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況家庭顯著負(fù)相關(guān)，說明這些因素與疫情期間家長心理健康狀況有關(guān)。

進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，疫情期間與心理健康狀況相關(guān)的因子全部進(jìn)入回歸方程，這11個(gè)變量共同解釋了42%的變異量，說明本次調(diào)查中考慮到的影響疫情期間家長心理健康狀況的變量是有效的，這些因素可以作為疫情期間家庭心理健康狀況評(píng)估的依據(jù)。其中首先進(jìn)入的是自評(píng)心理健康狀況，其次是擔(dān)心孩子被傳染，以及最近的睡眠，說明自身的心態(tài)和對(duì)孩子的擔(dān)心是影響疫情期間家長心理健康狀況最重要的因素。

3.3結(jié)論

總之，本次評(píng)估初步了解了疫情流行期間家長的心理健康狀況，望能為善后階段即綜合恢復(fù)階段全面深入的評(píng)估和長期的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。心理健康服務(wù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理的重要組成部分。按照突發(fā)公共事件的時(shí)間發(fā)展，心理健康服務(wù)可以相應(yīng)的分為3個(gè)階段，即預(yù)防階段、應(yīng)急救助階段以及善后階段。本調(diào)查于疫情發(fā)生高峰期進(jìn)行調(diào)查，正處于應(yīng)急救助階段，此階段工作的重點(diǎn)是盡快針對(duì)此次疫情特點(diǎn)進(jìn)行初步的心理健康狀況評(píng)估，及時(shí)展開心理干預(yù)，減少公共心理問題的發(fā)生。

本研究結(jié)論：①本次疫情對(duì)家長心理健康狀況的影響與性別、年齡、居住地、兒童年齡等有關(guān)；②本次家長心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性、50歲以上、兒童3歲以下、照養(yǎng)人為母親、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員家屬是疫情期間心理支持的重點(diǎn)人群，應(yīng)高度關(guān)注，并針對(duì)其特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理干預(yù)。

3.4建議

本研究建議如下：①建議家長通過專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取資訊，增加對(duì)疫情認(rèn)知，減少小道消息的獲取途徑，降低不確定信息帶來的焦慮，增強(qiáng)對(duì)疫情防控的信心和自我保護(hù)的信心；②重視疫情期間家長心理健康狀況，建立社會(huì)應(yīng)激“心理防控”；③從政府行為和組織上，加強(qiáng)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)期對(duì)家長的社會(huì)支持系統(tǒng)；④對(duì)特殊職業(yè)實(shí)行政策傾斜，同時(shí)對(duì)特殊職業(yè)人員要進(jìn)行預(yù)防宣傳與工作保護(hù)；⑤發(fā)揚(yáng)新媒體在這次疫情中的積極作用，通過新媒體等手段有計(jì)劃地介紹家長心理干預(yù)的具體策略，為家長提供各種“心理修復(fù)”方法。