新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒童家長(zhǎng)身心狀況及影響因素研究

黃 峰，楊 喆，杜春艷，楊 潔，謝小敏，王艷艷，周毅先，劉 俐，劉黎明，江 遜，尚 磊

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，陜西 西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科，陜西 西安 710038；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

2019年12月以來(lái)，我國(guó)湖北地區(qū)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情，已流行至全國(guó)34個(gè)省級(jí)行政區(qū)，并波及許多國(guó)家[1]。作為處于青中年階段的兒童家長(zhǎng)，既承擔(dān)著撫養(yǎng)子女、照顧家庭的責(zé)任，也擔(dān)負(fù)著工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)責(zé)任，本已沉重的家庭和社會(huì)責(zé)任，使這一群體面臨著巨大的生活壓力，本次突發(fā)疫情波及范圍廣、感染人群多，給人民群眾的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)了重大影響[2]，也勢(shì)必對(duì)居民的身心健康，特別是對(duì)兒童家長(zhǎng)的身心健康產(chǎn)生巨大影響。兒童家長(zhǎng)作為一個(gè)家庭的重要成員，其身心健康狀況必然會(huì)影響家庭成員，特別是兒童的身心健康及日常管理[3-4]。為了了解此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)兒童家長(zhǎng)身心狀況的影響及其影響因素，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展了新冠肺炎疫情對(duì)兒童家長(zhǎng)身心狀況的影響調(diào)查，以期為大規(guī)模疫情爆發(fā)期間兒童家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疫情及心理輔導(dǎo)措施的制定提供數(shù)據(jù)支撐。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

2020年2月9日至11日，依托互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，面向陜西及其他省(區(qū))18歲以下兒童青少年家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷1 552份。調(diào)查對(duì)象分布在全國(guó)19個(gè)省(市、自治區(qū))，其中陜西省占58.55%，湖北省占11.55%，其他省份占29.90%。所有調(diào)查對(duì)象知情同意并自愿參與本研究。

1.2調(diào)查工具

課題組參考兒童生存質(zhì)量量表2.0(pediatric quality of life inventory TM2.0，PedsQLTM2.0)家庭影響模塊中文版[5]相關(guān)條目，結(jié)合疫情信息及兒童健康狀況，經(jīng)專(zhuān)家討論，編制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括四部分：(1)基本信息：兒童性別、兒童年齡、家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)教育背景、居住地、家長(zhǎng)與兒童的親屬關(guān)系；(2)兒童健康狀況：患慢性病、急診就診史等；(3)家長(zhǎng)身心狀況較疫情前變化：共包括24個(gè)條目，分別為：①生理功能變化，包括6個(gè)條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長(zhǎng)疲憊、疲倦、頭疼、身體虛弱、惡心嘔吐等生理感覺(jué)的變化；②情感功能，包括5個(gè)條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長(zhǎng)的焦慮、悲傷、沮喪、氣憤、無(wú)助等情緒表現(xiàn)的變化；③社會(huì)功能，包括4個(gè)條目，主要反映疫情對(duì)家長(zhǎng)人際交往、社交活動(dòng)及工作的影響；④認(rèn)知功能，包括5個(gè)條目，主要反映和疫情發(fā)生前相比家長(zhǎng)注意力、記憶力、思維能力等的變化；⑤擔(dān)心程度，包括4個(gè)條目，主要反映家長(zhǎng)對(duì)孩子健康及疫情控制的擔(dān)憂(yōu)程度；(4)家長(zhǎng)睡眠狀況：包括1個(gè)條目，主要調(diào)查疫情發(fā)生以來(lái)，家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量的變化。

為便于被調(diào)查者理解和方便家長(zhǎng)填答問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家討論，將原始量表中家長(zhǎng)身心狀況各條目選項(xiàng)由likert-5級(jí)計(jì)分調(diào)整為likert-3級(jí)計(jì)分，并按照影響程度由低到高排列，選項(xiàng)均為“從來(lái)沒(méi)有、有時(shí)、幾乎總是”，分別賦值“1、2、3”，各維度總分為所屬條目得分合計(jì)，調(diào)查對(duì)象身心狀況綜合得分為各維度得分合計(jì)，得分越高，說(shuō)明身心狀況相對(duì)越差。

該調(diào)查表主要借鑒國(guó)外成熟量表中的相關(guān)條目，并經(jīng)專(zhuān)家討論后制定，內(nèi)容效度較好。調(diào)查表在本樣本中的Cronbach’α系數(shù)為0.925，說(shuō)明調(diào)查表具有較好的信度，能夠客觀反映調(diào)查對(duì)象的身心狀況。

1.3調(diào)查方式及數(shù)據(jù)管理

通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)開(kāi)發(fā)調(diào)查系統(tǒng)，依托微信平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)卷調(diào)查系統(tǒng)。本次調(diào)查采取無(wú)記名、自愿、自主填寫(xiě)的方式。調(diào)查所得數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯核查及統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般特征

共回收問(wèn)卷1 889份，完整有效問(wèn)卷1 552份，有效回收率為82.2%。家長(zhǎng)及兒童社會(huì)學(xué)信息、兒童健康狀況等見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象中，母親(68.2%)、30～40歲年齡段(55.6%)、本科學(xué)歷(45.0%)、城市居住(79.5%)、照護(hù)6～12歲年齡段兒童(35.4%)的家長(zhǎng)居多。61名(3.9%)兒童近半年患有慢性病，270名(17.4%)兒童調(diào)查前3個(gè)月有急診就醫(yī)史。

2.2家長(zhǎng)身心狀況綜合得分

家長(zhǎng)身心狀況綜合得分平均為37.3分，高于基準(zhǔn)值24分(即無(wú)任何變化)，各條目平均得分為1.5，介于“從來(lái)沒(méi)有”和“有時(shí)”之間。單因素方差分析結(jié)果顯示，綜合得分與家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)教育背景、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況和兒童急診就診史6個(gè)因素相關(guān)(均P<0.05)；與家長(zhǎng)和兒童間親屬關(guān)系、兒童性別無(wú)關(guān)(P>0.05)。另外，家長(zhǎng)年齡越大，綜合得分、擔(dān)心維度及生理功能得分越低；家長(zhǎng)文化程度越高，綜合得分及各維度得分越高；除社會(huì)功能和認(rèn)知功能維度外，其他維度及綜合得分城市高于農(nóng)村；各維度及綜合得分隨兒童年齡增長(zhǎng)降低；有慢性病史及急診就診史的兒童家長(zhǎng)各維度得分及總分高于無(wú)慢性病史及急診就診史的家長(zhǎng)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同社會(huì)學(xué)特征家長(zhǎng)身心狀況得分比較Table 1 Comparison of physical and mental status scores of parents with different sociological

2.3家長(zhǎng)身心狀況得分影響因素分析

綜合得分和各維度得分多元線(xiàn)性回歸模型均成立(均P<0.05)，分析結(jié)果可見(jiàn)家長(zhǎng)年齡、教育背景、親屬關(guān)系、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況、兒童急診就診史為家長(zhǎng)身心狀況綜合得分和各維度得分的影響因素。由標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)可見(jiàn)，對(duì)綜合得分和各維度得分影響較大的因素為家長(zhǎng)教育背景、兒童年齡和兒童急診就醫(yī)情況，親屬關(guān)系、家長(zhǎng)年齡等其他因素影響相對(duì)較小，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 家長(zhǎng)身心狀況影響因素分析Table 2 Analysis of influencing factors of parents’ physical and mental status

注：(1)表中數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)b，符號(hào)表示相關(guān)方向，b絕對(duì)值越大，影響程度越大；(2)*表示P<0.05,**表示P<0.001；(3)多分類(lèi)變量以啞變量方式進(jìn)入(Enter)回歸模型。

2.4家長(zhǎng)睡眠狀況

與疫情發(fā)生前相比，睡眠無(wú)變化者1 003人(64.6%)、入睡困難者233人(15.1%)、出現(xiàn)失眠者95人(6.1%)、多夢(mèng)者221人(14.2%)。家長(zhǎng)睡眠狀況在兒童年齡、家長(zhǎng)教育背景、居住地、兒童患慢性病情況和兒童急診就診史5個(gè)因素各水平間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，在親屬關(guān)系、家長(zhǎng)年齡和兒童性別3個(gè)因素各水平間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。家長(zhǎng)文化程度越高、兒童年齡越小睡眠質(zhì)量改變?cè)矫黠@，有慢性病史、急診就診史孩子的家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量改變?cè)矫黠@，城市家長(zhǎng)的睡眠質(zhì)量改變高于農(nóng)村家長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在入睡困難、失眠和多夢(mèng)的檢出率較其他家長(zhǎng)明顯增高，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量變化狀況[n(%)]Table 3 Changes in parents’ sleep quality [n(%)]

3討論

3.1疫情對(duì)兒童家長(zhǎng)身心狀況的影響

新型冠狀病毒肺炎疫情是繼2003年SARS疫情后發(fā)生的又一次大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，波及范圍廣、感染人群多，給居民的生活和心理帶來(lái)了重大影響[1-2,6]。叢中2003年對(duì)SARS病人及相關(guān)人群的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SARS流行期間，許多人發(fā)生焦慮不安，恐懼、無(wú)助、易怒等生理、心理及行為改變。許多研究顯示，家長(zhǎng)的身心狀況對(duì)子女身心健康和個(gè)人成長(zhǎng)有重要影響[3-4,7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的家長(zhǎng)出現(xiàn)過(guò)疲倦、焦慮、注意力不集中、記憶力減退情況，48.5%的家長(zhǎng)出現(xiàn)過(guò)頭疼，79.3%的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子及家人被傳染，52.6%的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子生病后得不到及時(shí)治療，61.7%的家長(zhǎng)擔(dān)心疫情得不到有效控制，35.4%的家長(zhǎng)睡眠質(zhì)量明顯降低。由此可見(jiàn)，與其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件一樣，新冠肺炎疫情對(duì)家長(zhǎng)的身心狀況造成了嚴(yán)重影響。

3.2疫情期兒童家長(zhǎng)身心狀況影響因素

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，影響兒童家長(zhǎng)身心狀況的因素有家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)教育背景、家長(zhǎng)與兒童間的親屬關(guān)系、居住地、兒童年齡、兒童患慢性病情況、兒童急診就診史。家長(zhǎng)學(xué)歷越高、兒童年齡越小、兒童健康狀況差的家長(zhǎng)身心狀況相對(duì)更差。學(xué)歷高的家長(zhǎng)身心狀況差于學(xué)歷低的家長(zhǎng)，可能與其知識(shí)面更廣、對(duì)疫情的危害及嚴(yán)重性了解更多有關(guān)；兒童年齡越小、有慢性病及急診就診史孩子的家長(zhǎng)身心狀況越差，可能與擔(dān)心被孩子被感染及患病時(shí)的醫(yī)療保障等有關(guān)。家長(zhǎng)年齡越大身心狀況越好，可能與年齡越大、生活閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)越豐富有關(guān)，如經(jīng)歷過(guò)2003年SARS疫情等，面對(duì)疫情時(shí)心態(tài)更加平和，能夠沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。農(nóng)村的家長(zhǎng)身心狀況好于城市，可能與城市人群對(duì)疫情信息了解更多、生活限制及影響更大等因素有關(guān)。

3.3疫情期兒童家長(zhǎng)身心狀況干預(yù)措施

公眾的身心狀態(tài)會(huì)因主客觀因素的影響而表現(xiàn)不同，會(huì)隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展階段變化而變化，不同時(shí)期、不同對(duì)象的干預(yù)措施應(yīng)有所側(cè)重。針對(duì)公眾普遍存在的焦慮、擔(dān)心等心理狀態(tài)，一方面衛(wèi)生管理及疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加大疫情信息公開(kāi)力度，尤其在信息高度發(fā)達(dá)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各種猜測(cè)和謠言漫天飛，極易引起恐慌情緒的傳播和蔓延，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布信息有利于消除公眾恐慌，冷靜對(duì)待疫情和克服焦慮情緒[8]；另一方面應(yīng)針對(duì)疫情給公眾帶來(lái)的心理問(wèn)題，通過(guò)多種方式加大健康宣教和心理輔導(dǎo)，包括個(gè)人防護(hù)相關(guān)知識(shí)和做法，恐慌、焦慮等心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)方法等。針對(duì)年齡小及健康狀況差的孩子的家長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)線(xiàn)上健康指導(dǎo)、問(wèn)診及心理輔導(dǎo)的方式為家長(zhǎng)提供及時(shí)的健康指導(dǎo)、解決就醫(yī)需求，消除家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)；城市社區(qū)可通過(guò)不同方式開(kāi)展并提供疫情防控、家庭日常生活、健康及心理知識(shí)宣教等需求的服務(wù)；學(xué)?？舍槍?duì)不同年級(jí)學(xué)生的特點(diǎn)在開(kāi)展網(wǎng)上教學(xué)的同時(shí)，對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)開(kāi)展心理輔導(dǎo)及學(xué)生日常管理的指導(dǎo)；對(duì)有心理輔導(dǎo)需求的家長(zhǎng)，社區(qū)、學(xué)校及專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)還應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)予以專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，積極的心理干預(yù)可以指導(dǎo)家長(zhǎng)保持良好的心態(tài)，避免因心態(tài)失衡造成的自我傷害[9-10]。作為家長(zhǎng)也要積極響應(yīng)國(guó)家和社會(huì)的號(hào)召，配合做好疫情的防控工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，做到正確認(rèn)識(shí)并科學(xué)防控疫情。

3.4本研究的局限性

本次調(diào)查采取微信平臺(tái)推送問(wèn)卷的方式，調(diào)查對(duì)象以陜西省為主，其他各省市數(shù)量占比較少，調(diào)查結(jié)論外推具有一定局限性。另外，由于無(wú)疫情發(fā)生前家長(zhǎng)的身心狀況數(shù)據(jù)，無(wú)法對(duì)比疫情發(fā)生前后家長(zhǎng)的身心狀況實(shí)際變化，無(wú)法精確評(píng)價(jià)疫情本身對(duì)家長(zhǎng)身心健康的影響。但本研究以PedsQLTM2.0量表家庭影響模塊中文版為基礎(chǔ)，通過(guò)專(zhuān)家論證，編制了具有良好信效度的新冠疫情對(duì)兒童家長(zhǎng)身心狀況影響調(diào)查表，且在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展調(diào)查，研究結(jié)果可反映疫情爆發(fā)以來(lái)兒童家長(zhǎng)身心狀況的變化，研究結(jié)果可對(duì)兒童家長(zhǎng)自身進(jìn)行主動(dòng)心理調(diào)適及有關(guān)部門(mén)針對(duì)兒童家長(zhǎng)開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)等提供參考依據(jù)。

綜上所述，新冠肺炎疫情影響了兒童家長(zhǎng)的身心狀況，尤其對(duì)低齡兒童和高學(xué)歷家長(zhǎng)影響較大。全社會(huì)應(yīng)該提高對(duì)兒童家長(zhǎng)群體的關(guān)注程度，并在干預(yù)措施上有所側(cè)重，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，全面提升兒童家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疫情的心理適應(yīng)能力。