新型冠狀病毒肺炎疫情下的孕產(chǎn)保健需求調(diào)查

李星穎，娜扎凱提·阿不都克里木，金龍妹，張曉華，喇雪娜，陳維怡，楊鳳云，沈戀迪，陸永芬，朱小玲，崔 巍，張艷玲，蔣 泓

(1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(復(fù)旦大學(xué))，上海 200032；3.上海市閔行區(qū)婦幼保健院，上海 201102；4.上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800；5.江西省樂(lè)平市婦幼保健院，江西 樂(lè)平 330006；6.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院閔行分院,上海 201100)

2019年末，一種新型冠狀病毒肺炎在武漢出現(xiàn)，并逐漸在湖北乃至全國(guó)其他省份傳播開(kāi)來(lái)。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布，將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類，并按甲類傳染病進(jìn)行防控和管理。2020年2月8日國(guó)家衛(wèi)健委宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，新冠肺炎)，2月11日世界衛(wèi)生組織(WHO)將由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)[1-2]。目前，我國(guó)31省、市、自治區(qū)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，疫情防控的局勢(shì)十分嚴(yán)峻。2020年1月30日WHO宣布本次疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。截至2020年2月12日，全國(guó)累計(jì)確診44 765例，其中死亡1 117例。

《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》[3]中明確指出一些特殊人群，包括孕產(chǎn)婦，病情進(jìn)展相對(duì)更快，需要格外地加強(qiáng)防護(hù)。產(chǎn)前檢查對(duì)維護(hù)和促進(jìn)母嬰健康是必不可少的，根據(jù)WHO發(fā)布的《產(chǎn)前保健指南2016版》[4]推薦，孕產(chǎn)婦在整個(gè)孕期與醫(yī)務(wù)工作人員接觸的次數(shù)不應(yīng)少于8次，以降低圍產(chǎn)期死亡率并改善女性的產(chǎn)前保健體驗(yàn)。而當(dāng)前疫情和全面防控的情形，可能會(huì)對(duì)常規(guī)孕產(chǎn)保健服務(wù)的提供和利用產(chǎn)生影響。由于擔(dān)心前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕檢的路途上、常規(guī)孕檢和分娩服務(wù)就診過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查服務(wù)的利用率可能會(huì)降低；為了疫情防控盡量減少外出，孕婦可能對(duì)長(zhǎng)期居家時(shí)適宜、合理的生活方式存在咨詢需求。因此有必要探究在新冠肺炎疫情下常規(guī)孕產(chǎn)保健服務(wù)方式是否滿足了孕產(chǎn)婦的需求，以及服務(wù)對(duì)象有何新的保健需求，為建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的孕產(chǎn)保健服務(wù)預(yù)案及應(yīng)對(duì)機(jī)制提供依據(jù)和建議。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，于2020年2月6日至12日通過(guò)在線填寫問(wèn)卷的方式收集信息，參與調(diào)查的對(duì)象為上海市、江西省、陜西省等地區(qū)孕產(chǎn)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查的孕婦。問(wèn)卷內(nèi)容包括①人口學(xué)一般資料：年齡、學(xué)歷、職業(yè)、現(xiàn)居地、孕產(chǎn)史等；②新冠肺炎疫情下孕婦關(guān)注的主要問(wèn)題；③新冠肺炎疫情下的孕產(chǎn)保健服務(wù)需求；④實(shí)際獲得與希望獲得孕產(chǎn)保健和預(yù)防新冠肺炎的途徑。

1.2方法

采用問(wèn)卷星在線調(diào)查工具在上海市、江西省、陜西省等地區(qū)的孕產(chǎn)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查，產(chǎn)科服務(wù)提供者向孕婦發(fā)送問(wèn)卷星填寫的二維碼或鏈接，孕婦可以在手機(jī)或平板電腦上掃描二維碼或直接點(diǎn)擊鏈接，進(jìn)入問(wèn)卷填寫的頁(yè)面，調(diào)查約需10分鐘。

在線問(wèn)卷的首頁(yè)介紹了調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義與所需填寫時(shí)間，所有孕婦在閱讀該信息后，在知情同意參加調(diào)查的前提下，參與在線問(wèn)卷填寫。在調(diào)查對(duì)象完場(chǎng)并提交在線問(wèn)卷后，在線調(diào)查界面自動(dòng)顯示根據(jù)指南[5]編寫的疫情防控小貼士。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，連續(xù)性變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類變量使用頻率(%)進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

共有1 044名孕婦參與本次在線調(diào)查，平均年齡為29.50歲；81.80%的孕婦目前居住在上海，有27名(2.59%)的孕婦居住在本次肺炎疫情較為嚴(yán)重的湖北省，其余分布在江西、安徽、江蘇、福建、河南等省份；64.08%的孕婦居住在城市，少部分居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(21.36%)和農(nóng)村地區(qū)(14.56%)；85.06%的孕婦在職；62.64%的孕婦為初產(chǎn)婦；17.82%的孕婦處于孕早期，54.21%處于孕中期，27.97%處于孕晚期；近70.00%的孕婦無(wú)妊娠期疾病，存在妊娠期疾病的孕婦，所患疾病按患病率從高到低分別為妊娠期貧血、陰道炎、妊娠期糖尿病、先兆流產(chǎn)/先兆早產(chǎn)；還有一部分孕婦存在甲狀腺功能減退、肝功能損傷、瘢痕子宮等健康問(wèn)題，見(jiàn)表1。

表1 孕婦基本情況[n(%)，N=1 044]Table 1 Basic characteristics of pregnant women [n(%)，N=1 044]

2.2新冠肺炎疫情下孕產(chǎn)婦關(guān)注的問(wèn)題

在新冠肺炎疫情下，孕婦最關(guān)注的3個(gè)問(wèn)題包括：①如果孕婦感染新冠病毒，是否會(huì)母嬰傳播，是否會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局(非常關(guān)注占96.07%)；②孕婦感染新冠病毒后對(duì)胎兒和母親的預(yù)后問(wèn)題(非常關(guān)注分別為92.62%和82.95%)；③在進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)的CT檢查時(shí)，胎兒是否會(huì)致畸(非常關(guān)注占81.42%)。問(wèn)卷中其他的一些問(wèn)題，包括是否可以減少產(chǎn)檢次數(shù)，什么樣的產(chǎn)檢必須做；在醫(yī)院產(chǎn)檢感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)；如果取消或延遲孕檢，如何知曉寶寶的健康和生長(zhǎng)發(fā)育情況；如果親人被隔離或感染，擔(dān)心親人的健康；如何獲得口罩等防護(hù)用品等，均有70.00%以上(70.98%～74.04%)的孕婦對(duì)上述問(wèn)題表示非常關(guān)注，見(jiàn)表2。

除了問(wèn)卷中所列的熱點(diǎn)問(wèn)題外，孕婦還提出了關(guān)注的其他問(wèn)題，主要為：疫情何時(shí)結(jié)束、孕婦能否在家辦公/醫(yī)院是否有孕產(chǎn)婦專用通道、感染是否需要終止妊娠、孕婦如何預(yù)防感染等關(guān)乎如何減少孕產(chǎn)婦對(duì)病毒的感染和孕產(chǎn)婦健康的問(wèn)題。此外也有孕婦表達(dá)了對(duì)服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量的關(guān)注，如是否可以安排單人病房、分娩過(guò)程中會(huì)不會(huì)有可能感染、生產(chǎn)后住院期間是否會(huì)感染等在分娩時(shí)可能遇到的問(wèn)題。還有一些孕產(chǎn)婦表達(dá)了如何調(diào)整自己緊張焦慮心情的服務(wù)需求，顯示了特殊時(shí)期孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題需要額外關(guān)注。

表2 新冠肺炎疫情防控中孕產(chǎn)婦關(guān)注的問(wèn)題[n(%),N=1 044]Table 2 Major concerns of pregnant women under the novel coronavirus pneumonia emergency situation[n(%),N=1 044]

2.3新冠肺炎疫情下孕產(chǎn)婦期望獲得的服務(wù)

調(diào)查顯示孕婦在新冠肺炎疫情下，最期望獲得的5項(xiàng)服務(wù)包括：①獲得針對(duì)孕產(chǎn)婦的新冠肺炎防治措施相關(guān)資訊；②獲得產(chǎn)檢醫(yī)院服務(wù)信息變化的信息；③獲得社區(qū)提供口罩等防護(hù)用品的優(yōu)先服務(wù)；④獲得現(xiàn)居地的疫情信息；⑤獲得與產(chǎn)檢醫(yī)院及時(shí)聯(lián)系的方式等，分別有75.28%、74.43%、73.95%、73.18%、71.84%的孕婦表示對(duì)以上服務(wù)非常需要，見(jiàn)表3。

在孕婦提出的還希望得到的服務(wù)中，主要以產(chǎn)檢醫(yī)院疫情信息、醫(yī)院產(chǎn)檢相關(guān)服務(wù)(是否接送、是否隔離檢查等)、能否遠(yuǎn)程產(chǎn)檢/上門產(chǎn)檢等為主，其他期望獲得的服務(wù)還包括對(duì)防護(hù)物資的需求，如保證孕產(chǎn)婦的口罩供應(yīng)等。

表3 新冠肺炎疫情和防控形勢(shì)下孕產(chǎn)保健需求[n(%)，N=1 044]Table 3 Service needs of maternal health care under the novel coronavirus pneumonia emergency situation[n(%)，N=1 044]

2.4新冠肺炎疫情下孕婦獲得孕產(chǎn)保健信息的途徑

大部分孕婦最常獲得孕產(chǎn)保健信息的渠道是醫(yī)院微信公眾號(hào)(69.44%)，其次是醫(yī)院電話熱線(34.96%)和朋友圈(26.92%)。有少部分孕婦(12.45%)提出自己的產(chǎn)檢醫(yī)院并未公開(kāi)信息，并未獲得任何孕產(chǎn)保健信息，不知如何安排孕檢和孕期課程，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大。孕婦獲得保健信息的其他途徑(占6.9%)中，還包括孕產(chǎn)保健相關(guān)APP、丁香醫(yī)生/丁香媽媽等醫(yī)療相關(guān)公眾號(hào)或微博、抖音等一些自媒體。

大部分孕婦(61.02%)認(rèn)為醫(yī)院或?qū)＜椅⑿殴娞?hào)/醫(yī)院或?qū)＜椅⒉┢脚_(tái)是最理想的孕產(chǎn)保健指導(dǎo)方式，另有部分孕婦(18.39%)認(rèn)為可以通過(guò)官方網(wǎng)站(新聞網(wǎng)站和衛(wèi)健委、疾控中心網(wǎng)站等)獲得孕產(chǎn)保健指導(dǎo)信息，也有少量孕婦提到希望通過(guò)手機(jī)短信通知或者電話一對(duì)一指導(dǎo)等途徑獲得孕產(chǎn)保健指導(dǎo)。

3討論

3.1新冠肺炎疫情下孕婦關(guān)注的問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果顯示在本次突發(fā)的新冠肺炎疫情與防控形勢(shì)下，孕婦最為關(guān)注的問(wèn)題為本人感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，以及感染對(duì)于孕婦和子代健康的影響。在2020年2月12日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)在《Lancet》發(fā)表最新論文，通過(guò)對(duì)收治的新冠病毒感染孕婦病例的觀察，結(jié)果顯示目前尚無(wú)證據(jù)表明新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)[6]感染可導(dǎo)致嚴(yán)重不良的新生兒結(jié)局，也無(wú)證據(jù)表明SARS-CoV-2可通過(guò)母嬰垂直傳播。但該研究也指出，因?yàn)閮H包括了9例妊娠期感染的病例，目前有關(guān)新冠肺炎對(duì)于母嬰健康的影響還不足形成結(jié)論，還需進(jìn)一步觀察與研究[7]。該結(jié)果提示科研機(jī)構(gòu)或科研人員很有必要積極地開(kāi)展新冠病毒感染的母嬰健康研究，并將婦幼人群感染后的疾病特征、感染和治療對(duì)母嬰的預(yù)后及時(shí)告知公眾，使孕婦和大眾對(duì)疾病的認(rèn)知逐漸全面，以樹(shù)立對(duì)疾病防治的正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

3.2新冠肺炎疫情下孕婦希望獲得的服務(wù)

孕婦在新冠肺炎疫情形勢(shì)下，最期望獲得的孕產(chǎn)保健服務(wù)是及時(shí)獲得疫情信息與產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)相關(guān)的服務(wù)信息，提示在新冠肺炎這樣的重大公共衛(wèi)生事件中，疫情相關(guān)信息的公開(kāi)、透明與及時(shí)發(fā)布的重要性。孕婦對(duì)于孕產(chǎn)保健服務(wù)的新需求也對(duì)孕產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急情況下，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式和內(nèi)容提出了要求。值得注意的是，本調(diào)查的結(jié)果顯示在疫情應(yīng)急情況下，孕產(chǎn)婦對(duì)于專業(yè)孕產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)的信息獲取需求非常高，對(duì)專業(yè)孕產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)具有較高的信賴度，這與董斯佳等2018年的研究顯示孕婦對(duì)于婦幼保健等信息主要來(lái)自于家人、朋友和論壇等的結(jié)果差異較大，突顯了專業(yè)孕產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情下，被賦予更高的期望，需要承擔(dān)更多的職責(zé)。因此，及時(shí)建立孕婦新冠肺炎的定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)非常必要；建議盡快建立突發(fā)事件情形下，基于服務(wù)對(duì)象需求的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。

2020年2月2日國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司下發(fā)的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中提出：指定綜合救治能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，為疑似和確診孕產(chǎn)婦提供治療和助產(chǎn)服務(wù)，確保母嬰安全；充分發(fā)揮信息化技術(shù)和新媒體作用，開(kāi)展兒童保健和孕產(chǎn)婦保健在線咨詢和指導(dǎo)[8]。2月12日，國(guó)家衛(wèi)健委公布了各省(區(qū)、市)新型冠狀病毒感染疑似或確診孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和住院分娩定點(diǎn)醫(yī)院名單，明確了相關(guān)的孕產(chǎn)保健服務(wù)信息[9]，國(guó)家層面的政策與指南的發(fā)布為各地區(qū)建立孕產(chǎn)婦新冠肺炎的診治與服務(wù)提供了指引，為確保感染新冠病毒的孕婦獲得及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)提供了保障，在一定程度上消除了孕婦的緊張與不安。

3.3新冠肺炎疫情下孕婦希望獲得孕產(chǎn)保健信息的途徑

本調(diào)查結(jié)果顯示，在疫情防控的形勢(shì)下，大多數(shù)孕婦主要通過(guò)在線醫(yī)療機(jī)構(gòu)的官方微信公眾號(hào)或微博等在線形式獲取信息，提示在進(jìn)行婦幼保健服務(wù)調(diào)整的過(guò)程中，要重視健康教育的資源配置，包括人員、材料與平臺(tái)的提供與建設(shè)，可以考慮將部分面對(duì)面咨詢的服務(wù)以網(wǎng)絡(luò)形式開(kāi)展。調(diào)查結(jié)果顯示孕婦最希望從信息來(lái)源可靠的孕產(chǎn)專業(yè)機(jī)構(gòu)的微信公眾號(hào)或微博，獲得與新冠病毒感染相關(guān)的衛(wèi)生指導(dǎo)與建議，與之相一致的是，調(diào)查顯示大部分孕婦在本次新冠病毒感染疫情與防控的很早階段也確實(shí)從該途徑獲得了相應(yīng)信息。令人欣慰的是，本次疫情出現(xiàn)后不久，各婦幼與孕產(chǎn)相關(guān)的專業(yè)組織都高效、及時(shí)地出臺(tái)了疫情下孕產(chǎn)保健指南，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)母胎醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)[10-11]在第一時(shí)間制定并推出了孕產(chǎn)臨床服務(wù)等指南；國(guó)家與各地孕產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)亦及時(shí)地通過(guò)新媒體層層解讀指南，解答關(guān)注問(wèn)題，科普化專業(yè)知識(shí)，提供健康教育，并告知服務(wù)的調(diào)整[12-14]。這些行動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)都為將來(lái)總結(jié)并建立公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)下的婦幼保健服務(wù)模式奠定了良好的基礎(chǔ)。

本次調(diào)查結(jié)果還提示，孕婦較為關(guān)注在疫情防護(hù)用品緊缺時(shí)期的資源可得性，提示進(jìn)行防護(hù)用品的資源配置時(shí)應(yīng)考慮對(duì)包括孕產(chǎn)婦在內(nèi)的重點(diǎn)脆弱人群的優(yōu)先保障，以增加該人群抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，有一部分孕婦表示由于無(wú)法及時(shí)獲取服務(wù)信息而存在壓力大等情緒問(wèn)題，提示在及時(shí)調(diào)整服務(wù)應(yīng)對(duì)的同時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)于疫情與防控形勢(shì)下孕產(chǎn)婦的心理健康干預(yù)。

本文的結(jié)果提示，應(yīng)盡快建立突發(fā)事件情形下，基于服務(wù)對(duì)象需求的孕產(chǎn)保健應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制；婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用新媒體平臺(tái)進(jìn)行服務(wù)信息的更新，及時(shí)發(fā)布與產(chǎn)檢服務(wù)相關(guān)的最新信息，投入健康教育人力，及時(shí)基于最佳證據(jù)來(lái)源更新信息，向大眾進(jìn)行科普教育，努力提高服務(wù)對(duì)象的科學(xué)信息可及性和健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)化率。

致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院錢序教授在研究調(diào)查及論文撰寫過(guò)程中的指導(dǎo)。感謝參與調(diào)查的上海市閔行區(qū)婦幼保健院、上海市嘉定區(qū)婦幼保健院、江西省樂(lè)平市婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。