正念減壓用于肺癌患者心理護(hù)理的效果分析

馮 妲，龔保源

·調(diào)查研究·

正念減壓用于肺癌患者心理護(hù)理的效果分析

馮 妲，龔保源

河南省南陽市中心醫(yī)院，南陽，473009。

了解住院肺癌化療患者進(jìn)行正念減壓心理護(hù)理的效果。收集2017年2月—2019年2月之間在南陽市中心醫(yī)院住院治療的肺癌化療患者共107例，按照入院先后分為對照組（53例）和研究組（54例）。對照組實施肺癌化療期間常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者實施正念減壓療法。分別采用采用中文版的癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）、癌因性疲乏量表（RPFS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價兩組患者的自我效能感、癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量狀況。干預(yù)后，兩組患者的SUPPH評分均明顯高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，研究組患者的RPFS量表中行為疲乏維度、軀體感知疲乏維度、情感疲乏維度及認(rèn)知疲乏維度評分均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，研究組與對照組的PSQI睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙評分均明顯低于干預(yù)前，研究組下降水平優(yōu)于對照組，差異顯著（<0.05）。正念減壓療法可有效提高肺癌化療患者的自我效能感及睡眠質(zhì)量，減輕癌因性疲乏程度。

正念減壓；心理護(hù)理；肺癌

惡性腫瘤已成為我國發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一，其中肺癌的屬于最常見的惡性腫瘤，多因吸煙、遺傳等因素引起[1]。肺癌的早期診斷率不高，約有1/2的肺癌患者在確診后處于中晚期程度，因此臨床多采用化學(xué)治療?；颊咴谥委熎陂g疾病給患者自身造成重大的心理打擊，且化療期間會產(chǎn)生各種胃腸道反應(yīng)、疼痛等并發(fā)癥，極大程度地引起自我效能感降低，產(chǎn)生持續(xù)的癌因性疲乏感，影響化療效果，并會進(jìn)一步增加癌癥擴(kuò)大范圍的風(fēng)險[2]。正念減壓療法為一種新型心理管理方法，主要通過正念行為、冥想等措施減輕患者的壓力，改善自我效能及生活質(zhì)量[3]。目前，正念減壓療法在國外已廣泛應(yīng)用于癌癥患者的心理管理中，有助于患者減壓及提升自我效能感和改善生活睡眠質(zhì)量，目前國內(nèi)開展較少。本研究于2017年2月—2019年2月對住院肺癌化療患者采用正念減壓開展心理護(hù)理，以幫助患者減壓及提升自我效能感和改善生活睡眠質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年2月—2019年2月，在南陽市中心醫(yī)院住院治療的肺癌化療患者共107例，按照入院先后分為兩組。對照組53例，男36例，女17例；年齡47~68歲，平均（57.34±6.33）歲；病理類型：腺癌12例、鱗癌17例、小細(xì)胞癌9例、大細(xì)胞癌15例。研究組54例，男37例，女17例；年齡48~69歲，平均（57.69±7.58）歲；病理類型：腺癌11例、鱗癌18例、小細(xì)胞癌10例、大細(xì)胞癌15例。兩組患者性別、年齡、病理類型比較無統(tǒng)計學(xué)差異（>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為肺癌者；所有患者均行化療；預(yù)計生存期≥3個月；意識清醒，可配合干預(yù)操作；已獲得家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的惡性腫瘤及重癥疾?。痪哂芯癫∈氛?；認(rèn)知及溝通能力差者；同時行心理干預(yù)者。

1.2 方法

對照組實施肺癌化療期間常規(guī)護(hù)理措施，日常加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，規(guī)范日常飲食及作息時間，針對疾病現(xiàn)狀進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行運(yùn)動鍛煉等。

研究組患者實施正念減壓療法，由兩名接受過正念減壓療法培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù)；將54例患者分為5組，每組大約9~11人；干預(yù)時間為每周1次，每次持續(xù)60 min，共8周，時間點為每周4上午9:00—10:00或17:00—18:00，地點在本科示教室；化療期間，小組成員應(yīng)自主相互訓(xùn)練并監(jiān)督，時間每天30 min；化療間歇期通過電話通知患者進(jìn)行正念訓(xùn)練并及時反饋效果，具體內(nèi)容如下：①第一周（正念減壓簡介），首先與患者建立平等、互信的對等關(guān)系，并進(jìn)行相互介紹，由醫(yī)務(wù)人員介紹正念減壓療法的理論基礎(chǔ)、治療流程及可能出現(xiàn)的問題等，發(fā)放正念減壓手冊。②第二周（正念呼吸），指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，呼吸過程中感受身體細(xì)微變化而并不去干涉，逐步引導(dǎo)至腹部變化。③第三周（身體掃描），患者呈仰臥位，身體放松，播放輕音樂，患者從左腳開始感受變化，逐漸向上，最后感受頭頂。④第四周（坐禪訓(xùn)練），患者呈坐禪姿勢，感受之前身體掃描時的感受并總結(jié)。坐禪時，引導(dǎo)患者感受腹部變化及呼吸時，鼻腔內(nèi)部變化。⑤第五周（強(qiáng)化坐禪訓(xùn)練），進(jìn)一步強(qiáng)化坐禪練習(xí)，積極將正念呼吸、正念思想、身體掃描運(yùn)動到坐禪訓(xùn)練中。⑥第六周（行走冥想），患者步行時，指導(dǎo)患者關(guān)注心理變化及體驗。時刻體會步行時，雙腳觸及地面的感受。⑦第七周（正念瑜伽），由醫(yī)務(wù)人員教授患者做相關(guān)的瑜伽動作，間隙瑜伽同時指導(dǎo)患者及時感受身體及呼吸變化。⑧第八周（總結(jié)與內(nèi)?。?，回顧正念減壓治療的技巧及方式，了解自身內(nèi)心變化并逐漸引導(dǎo)，并將正念治療運(yùn)用到生活當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能感：采用中文版的癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評價，本量表共28個項目，1~5級評分制，Cronbach系數(shù)為0.849~0.970，信效度良好，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我效能感越好[4]。②癌因性疲乏：采用美國學(xué)者所制定的癌因性疲乏量表（RPFS），本量表包括情感疲乏維度、行為疲乏維度、認(rèn)知疲乏維度及軀體感知疲乏維度，Cronbach系數(shù)0.91，分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越高[5]。③睡眠質(zhì)量：采用美國研制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價，本量表包括5個他評題目及19個自評題目，0~4級評分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我效能感

干預(yù)后，兩組患者的SUPPH評分均明顯高于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后的評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組患者SUPPH評分對比（分/±s）

2.2 癌因性疲乏水平

結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的RPFS量表中行為疲乏維度、軀體感知疲乏維度、情感疲乏維度及認(rèn)知疲乏維度評分均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后RPFS量表評分對比（分/±s）

2.3 睡眠質(zhì)量評分

干預(yù)后，研究組與對照組在PSQI睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙的評分均明顯低于干預(yù)前，研究組的下降水平優(yōu)于對照組，差異顯著（<0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分對比（分/±s）

注：a表示兩組干預(yù)前后對比<0.05；b表示組間干預(yù)后對比<0.05。

3 討論

肺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，發(fā)病率高，目前我國臨床對于早期肺癌的治療多采取手術(shù)切除的方式，但對于中晚期肺癌則多采取化療的方式治療，對抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散具有顯著效果。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自身患有癌癥時，需承受巨大的心理壓力，另外長期化療則會影響患者的正常生理機(jī)能，使體力活動下降，造成軀體、情感及認(rèn)知等方面的疲乏感，對患者的睡眠等造成較大的影響[7]。臨床對于改善肺癌化療患者的心理壓力，減輕疲乏感，逐漸重視，但臨床并無具體理念及相關(guān)措施進(jìn)行針對性干預(yù)，主要是通過日常查房進(jìn)行健康教育、改善認(rèn)知及日常指導(dǎo)鍛煉等，對于改善肺癌化療患者的心理壓力及睡眠質(zhì)量甚微。

處于中晚期的肺癌化療患者，由于長期遭受疾病及化療所帶來的痛苦，其情緒狀態(tài)往往處于崩潰的邊緣狀態(tài)。加之患者擔(dān)心疾病預(yù)后程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，患者的自我效能水平急劇下降，進(jìn)而影響治療依從性。另有研究顯示，約有96%的肺癌患者會出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，而在化療期間會呈加重趨勢[8]。癌因性疲乏廣泛存在于惡性腫瘤、手術(shù)后患者，并不與體力活動程度呈正比關(guān)系，患者往往經(jīng)長時間休息后并不會出現(xiàn)緩解趨勢。正念減壓療法最早由美國學(xué)者所創(chuàng)立，該療法是一種壓力管理治療方法，旨在通過冥想等方式有意識的覺察呼吸、情緒、身體行為、動作，集中注意力感受身體變化，并不加以批判引導(dǎo)釋放壓力，可幫助患者認(rèn)識心理壓力及消極情緒，并可減少因壓力所造成的健康狀況。已有相關(guān)研究證實，正念減壓療法對改善惡性腫瘤患者的自我管理行為及自我效能水平效果較好[9]。在本研究中，將正念減壓療法應(yīng)用于肺癌化療患者的管理中，干預(yù)后研究組的SUPPH評分顯著高于對照組，RPFS量表各維度評分均低于對照組，提示正念減壓療法可提高肺癌化療患者的自我效能水平，改善癌因性疲乏程度。劉婷等[10]發(fā)現(xiàn)，通過對肺癌化療患者實施正念減壓療法后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的自我效能水平及正念水平均顯著提升。陳冰等[11]研究發(fā)現(xiàn)，34例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)過正念減壓療法干預(yù)后，患者的癌因性疲乏評分顯著降低，與本研究取得了相似結(jié)果。筆者分析原因在于正念減壓療法主要是改變認(rèn)知為重點，在每周的訓(xùn)練過程中，增強(qiáng)患者的正念思想及意識，有利于糾正認(rèn)知偏差，構(gòu)建新的認(rèn)知行為；另外，正念訓(xùn)練可提高注意力，刺激大腦皮層而平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，有利于患者覺察自我行為，進(jìn)而提高自我效能；通過正念冥想、呼吸及身體掃描等方式有利于患者正面覺察自身疲乏感，糾正對疲乏的態(tài)度。

睡眠障礙是惡性腫瘤患者常見的合并癥之一。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，約有30%~50%的癌癥患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的睡眠障礙，其中肺癌患者的睡眠障礙發(fā)生率為38%左右[12]。失眠癥狀會導(dǎo)致肺癌化療患者因未能獲得充足的休息而精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、注意力減退等，長期失眠則會使患者的情緒不穩(wěn)并出現(xiàn)惡性循環(huán)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，而研究組患者的PSQI評分水平低于對照組，表明正念減壓療法可改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量。分析原因在于，在1~8周的正念減壓訓(xùn)練過程中為患者提供了一個輕松、和諧的氛圍，促進(jìn)患者身心得到釋放，改善交感及副交感神經(jīng)功能；訓(xùn)練過程中利用冥想、呼吸、掃描、坐禪等形式加強(qiáng)患者的注意力，充分感受身體變化，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)趨于正常，從而提高睡眠質(zhì)量。莫晗等[13]研究得出，正念減壓療法對癌癥患者的睡眠質(zhì)量具有提升作用，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，正念減壓療法可有效提高肺癌化療患者的自我效能感及睡眠質(zhì)量，減輕癌因性疲乏程度，鑒于本研究時間尚短，需要增加干預(yù)時間來探討正念減壓療法的遠(yuǎn)期效果。

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Analysis of the Effect of Mindfulness Decompression on Psychological Nursing of Lung Cancer Patients

To understand the effect of mindfulness decompression mental nursing of patients with lung cancer undergoing chemotherapy.A total of 107 lung cancer chemotherapy patients hospitalized in Nanyang Central Hospital from February 2017 to February 2019 were collected and divided into control group (53 cases) and study group (54 cases) according to the admission sequence. The patients in the study group were treated with mindfulness decompression therapy. The self-efficacy, cancer-related fatigue and sleep quality of the two groups were evaluated by the Chinese version of Cancer Self-Management Efficacy Scale (SUPPH), Cancer-Related Fatigue Scale (RPFS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).After the intervention, the SUPPH score of the two groups was significantly higher than that before the intervention, and the score of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (<0.05). After intervention, the scores of behavioral fatigue dimension, somatosensory fatigue dimension, emotional fatigue dimension and cognitive fatigue dimension in RPFS in the study group were significantly lower than those in the control group (<0.05). After intervention, the scores of PSQI sleep quality, sleep time, sleep time, sleep disorder, sleep efficiency, hypnotics, and daytime dysfunction in the study group and the control group were significantly lower than those before intervention, and the decline level in the study group was better than that in the control group (<0.05).Mindfulness decompression therapy can effectively improve self-efficacy and sleep quality of patients with lung cancer undergoing chemotherapy, and reduce cancer-related fatigue.

Mindfulness decompression; Psychological nursing; Lung cancer

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001022

馮妲（1988—），女，本科，護(hù)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理工作，fengdanyr@163.com。

2020-01-15。