胃腸疝外科便攜式急診術前準備箱的設計及應用

閻靚，崔鑫鑫，王麗芳，王春又

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

急診手術是因病情緊迫且病情較為復雜，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在短時間內(nèi)手術，否則有生命危險的手術[1-2]。本院胃腸疝外科收治患者大多為胃腸、闌尾及其他急腹部相關手術后患者。急腹癥患者多、病情復雜、治療、護理難度大，急診手術患者多。因急診手術的性質(zhì)，要求護士術前準備用物快、穩(wěn)、準，因此，本研究結(jié)合胃腸外科急診手術的特點，自行急診術前準備箱，經(jīng)多次改進后已取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 急診術前準備箱的制作

急診術前準備箱包括準備箱主體,共設4層，分層標識管理急診術前準備箱管理更規(guī)范。箱底從內(nèi)部設有固定支桿，頂層有1個隔板構成兩部分，頂層為透明可掀蓋，二層主要為清潔用物的存放，分為6格，放無菌物品；第3層分為3格，放非無菌物品，第四層分為4格，4個抽屜，為方便拿取用物，充分暴露物品存放位置，第二、三層為左右交叉打開，箱體內(nèi)部結(jié)構根據(jù)護理操作的流程布局合理，一格一物品，各種物品、不同型號的抽屜標識清晰，易于快速精準拿取。急救準備箱底部設計采用硅膠吸盤，以保證放置準備箱時的穩(wěn)定性，起到減震和限位的作用。急診準備箱采用耐高溫、防火型、高強度PVC塑料制作，既能增強其穩(wěn)定性，又可以減小箱體本身外殼質(zhì)量，便于拿取。便攜式急診術前準備箱負壓引流管1個、吸氧管1根、胃管1根、尿管1根、電極貼5個、采血管采血針、采血管紅帽管4個、紫帽管4個、藍帽管4個、綠管4個、吸氧面罩1個、棉球1包、棉簽2包、紗布1包、酒精1瓶、碘伏1瓶、留置針2個、貼膜2張、采血針2個、胃管標識、尿管標識、固定貼5個、備皮刀1個、手套1雙、治療巾1個。術前準備箱盒蓋內(nèi)側(cè)附有物品清單，封蓋后在箱蓋上注明物品準備時間，在未使用的情況下檢查每周1次，以保證物品有效期。整理箱的補充物品管理，采取“定人管理”負責制，在根據(jù)用物箱標準配置單對使用后的整理箱進行補充，并在清點單上簽名。

2 臨床應用及效果

2.1 應用對象

2019年胃腸疝外科室護理人員20名，年齡21～40歲,均為女性。其中N1～N3護士16名，N0護士4名，均接受統(tǒng)一的規(guī)范化護理培訓。平均年齡29.2歲,學歷：大專7名,本科及以上13名?？剖曳譃閮山M共接診急診手術70臺，前35例急診手術為對照組，后35例為實驗組。70例急診手術中均排除合并凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙患者。對照組患者男24例,女11例；年齡18～80歲,平均年齡(47.21±9.63)歲；急性闌尾炎24例，急性腹膜炎2例、急性腸梗阻6例，急性胃穿孔2例，急性腸穿孔1例，觀察組患者男22例,女13例；年齡18～78歲,平均年齡(49.151±18.72)歲；急性闌尾炎22例，急性腹膜炎3例、急性腸梗阻5例，急性胃穿孔3例，急性腸穿孔2例，兩組基線水平對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

2.2 應用方法

（1）成立科研小組，由護士長組織成立了便攜式急診術前準備箱研究小組，共6名。包含醫(yī)生2名，職稱均為主管醫(yī)師以上職稱，護士4名，主管護師3名，護師1名。研究組成員主要負責便攜式急診術前準備箱的設計及應用。本研究開始前對全科護士進行培訓，包括急診術前準備箱的內(nèi)部構造、用物具體放置、使用方法及注意事項、資料收集方法等培訓。（2）分組：本科室共有2個責任組，每個責任組20張床位，每病區(qū)各配備10名護士，兩組共接診急診手術70臺。將第一責任組作為對照組，第二責任組作為實驗組。對照組應用常規(guī)備急診手術準備方法（未事先準備物品，接到急診手術醫(yī)囑時即著手準備每樣所需物品），實驗組使用急診術前準備箱準備術前用物。（3）計時方法：接到急診手術醫(yī)囑時，從取用第一件物品開始計時，記錄每次備用床準備完畢所需時間。（對照組采取傳統(tǒng)用物準備方法，需行急診手術的患者時，護士按照常規(guī)準備用術前用物。實驗組在需行急診手術的患者時，攜帶自制急診術前用物箱，為急診手術做準備。

2.3 評價指標

通過查閱醫(yī)生病例記錄以及醫(yī)囑下達時間,用物準備時間(記錄從醫(yī)生下達急診手術醫(yī)囑到用物準備齊全的時間)、用物準備合格率。

2.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用Excel2018和采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者各項指標評價結(jié)果比較(均數(shù)±標準差)

3 結(jié)果

3.1 兩組患者各項指標評價結(jié)果比較

實驗組用物準備時間、均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 急診用物術前準備箱

表2 兩組患者各項指標評價結(jié)果比較(均數(shù)±標準差)

3.2 兩組患者各項指標評價結(jié)果比較

實驗組用物準備時間、均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

4 討論

由于急診術前準備時間有限，并且術后并發(fā)癥率和病死率高于擇期手術[3]，所以護士做足術前準備，對縮短術前準備時間，提高患者手術成功率、挽救患者的生命有非常重要意義[4]。急診術前準備理箱兩組準備時間比較，實驗組平均準備時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過急診術前用物的集中化、全面化、規(guī)范化、流程化放置，有效縮短了護士在急診術前用物準備時間，為患者的救治贏得了時間，提高了工作效率。

本科室護士包含N0-N3，有文獻顯示，不同層級護士核心能力得分間有顯著差異[5]， 不良事件相關的護士46.27%護齡在5年以內(nèi)，且資質(zhì)也比較低[6]?！氨銛y式急診術前準備箱”為胃腸外科急診手術的術前準備起到了準確快速的作用,從而提高護理效率和搶救效率本科室不同層級護士為急診手術患者提供了保障,降低了護士的勞動強度及由于人為因素造成的失誤,保證了護理程序的順利進行,同時有效節(jié)省了人力和物力,減少人力及醫(yī)療資源的消耗,提高搶救成功率，同時能夠最大程度保證備用物品的完整性，顯著提高工作效能[7]，建議臨床推廣使用。