護(hù)理干預(yù)減輕腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果評(píng)估

王靜

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，新疆 石河子）

0 引言

惡性腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率不斷升高，與不斷惡化的生存環(huán)境，不良的飲食習(xí)慣，不規(guī)律的作息時(shí)間及過(guò)大的精神壓力等因素有關(guān)，我國(guó)由惡性腫瘤引發(fā)的死亡率極高，其預(yù)后差、生存周期有限及死亡率高的特點(diǎn)，使得人類“聞癌色變”[1]?；熓菒盒阅[瘤患者重要的治療方式之一，能起到抑制癌細(xì)胞的作用，延長(zhǎng)患者生命周期，但化療帶來(lái)的副作用明顯，尤其是惡心嘔吐癥狀，成為多數(shù)接受化療治療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然化療過(guò)程中，在使用不斷更新的止吐藥，但仍有50%患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況[2]，使得患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂的情況，增加患者痛苦，部分患者由于十分痛苦出現(xiàn)劇烈的嘔吐，使其依從性得以減低，放棄治療[3]。由此可見(jiàn)，緩解患者化療引起的惡心嘔吐，對(duì)于縮小患者痛苦，改善其負(fù)面情緒有著積極作用。下面將160例腫瘤化療患者分成兩組，分別采用不同的護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者的惡心嘔吐緩解情況及負(fù)面情緒改善情況，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為腫瘤化療患者，研究時(shí)間從2017年6月開(kāi)始，截止到2019年6月，歷時(shí)2年，共選取160例滿足入選要求的患者，患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)結(jié)果判斷，符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)化療藥物耐受，化療前無(wú)惡心嘔吐情況，癌細(xì)胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，排除對(duì)化療藥物不耐受、不配合研究及合并其他惡性腫瘤的患者。采用隨機(jī)盲選法將患者按照1：1比例分成兩組，分別列入對(duì)照組及觀察組中。對(duì)照組80例患者一般資料：男女之比45：35：年齡30～75（52.48±3.21）歲；癌癥類型：肺癌20例，肝癌16例，胃癌12例，直腸癌10例，食管癌8例，卵巢癌7例，乳腺癌4例，其他癌癥3例；觀察組80例患者一般資料：男女之比48：32：年齡33～74（52.38±3.16）歲；癌癥類型：肺癌21例，肝癌15例，胃癌13例，直腸癌9例，食管癌7例，卵巢癌7例，乳腺癌5例，其他癌癥3例，為保證研究的公平性，以上基線資料的選取需要保持一致，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理干預(yù)，注意病房的衛(wèi)生及清潔，保持其通風(fēng)，定期消毒，以防感染。保持病房的絕對(duì)安靜，病房遠(yuǎn)離喧鬧的電梯口或過(guò)道邊，對(duì)于患者的嘔吐物量及性狀多觀察，及時(shí)記錄。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要為：①心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者取舒適體位，引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，配合舒緩情緒的音樂(lè)，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，從頭到腳得以放松。深呼吸過(guò)程中引導(dǎo)患者想象美好的食物，引導(dǎo)患者想象自己與腫瘤在斗爭(zhēng)，堅(jiān)持不放棄，每日3次，每次10min；患者由于長(zhǎng)期化療，精神壓力大，播放積極、輕柔的音樂(lè)，使得患者身心得放松，每日2次，每次30min；為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的書(shū)刊及電視，使其將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移，有助于緩解其不適感；②飲食護(hù)理：選擇清淡、易消化且不刺激的食物，保證營(yíng)養(yǎng)全面，如雞蛋、牛奶及肉湯等，提供更多的蛋白質(zhì)。禁止食用含鹽、含糖、生冷及辛辣的食物，對(duì)于嘔吐較為嚴(yán)重的患者，不強(qiáng)求其近視，先使用流質(zhì)食物，如蔬菜湯、米湯及魚(yú)湯，堅(jiān)持少吃多餐。叮囑患者適當(dāng)補(bǔ)充水分，如糖水及鹽水，以防出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂情況。掌握化療患者嘔吐的規(guī)律，在其化療前后1h避免飲食，并避免接觸正在進(jìn)食的患者；化療后4h多吃，因?yàn)榇藭r(shí)胃充盈度降低，胃內(nèi)壓力小，食物不易返流?；颊哌M(jìn)食后，叮囑其不可直接躺下，防止食物返流堵塞氣道。根據(jù)患者的口味，選擇多種烹飪方式，使得患者提高食欲；③社會(huì)支持：疾病需要長(zhǎng)期抗?fàn)?，患者離不開(kāi)家屬的支柱與鼓勵(lì)，其是患者堅(jiān)持治療的核心力量動(dòng)力，護(hù)理人員幫助患者建立支持型的家庭環(huán)境，使得家屬明白家庭支持對(duì)于患者疾病的重要性，鼓勵(lì)其多與患者交流感情，對(duì)患者給予全面的支持，使其獲得戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，克服一切困難積極對(duì)抗疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

①以WHO制定的抗癌藥物急性毒性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者惡心嘔吐情況進(jìn)行分級(jí)，分為0～Ⅳ度。0度：無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象；Ⅰ度：輕微惡心嘔吐反應(yīng)，食欲稍微減退；Ⅱ度：惡心嘔吐情況明顯，食量減半；Ⅲ度：惡心嘔吐加劇，影響正常生活，需治療；Ⅳ度：惡心嘔吐情況頻頻發(fā)生，無(wú)法智正常進(jìn)食。

②焦慮：結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS）內(nèi)容，護(hù)理前后，對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，50分以上表示存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁：結(jié)合抑郁自量表（SDS）內(nèi)容，護(hù)理前后，對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，50分以上表示存在抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，患者惡心及嘔吐行χ2檢驗(yàn)，SAS及SDS評(píng)分行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒變化情況

評(píng)分量表結(jié)果顯示，兩組患者負(fù)面情緒均有所改善，且與對(duì)照組比較，觀察組SAS及SDS評(píng)分下降幅度更大，負(fù)面情緒改善更顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒變化情況

2.2 對(duì)比兩組患者化療后惡心嘔吐情況

觀察組患者Ⅲ度及Ⅳ度惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，0度及Ⅰ度惡心嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組惡心嘔吐情況無(wú)對(duì)照組嚴(yán)重，逐漸緩解，詳見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)致癌因子后，原癌基因會(huì)被激活，正常細(xì)胞受到影響逐漸變異，被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，從而引發(fā)惡性腫瘤[4]。多數(shù)惡性腫瘤患者早期無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，錯(cuò)失疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，使得疾病死亡率一直居高不下[5]。臨床尚無(wú)特效治療藥物，也無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?；熥鳛槠涑Ｓ玫闹委煼绞街?，能起到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用，但長(zhǎng)期化療帶來(lái)的副作用，如惡心、嘔吐，是藥物刺激小腸粘膜嗜鉻細(xì)胞釋放的5-羥色胺后，其與中樞神經(jīng)感受器及上消化道迷走神經(jīng)的5-羥色胺受體結(jié)合，促使延髓嘔吐中樞得以激活，引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。同時(shí)，長(zhǎng)期化療治療使得患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，也會(huì)使得惡心嘔吐的頻率增加，增加患者不適感?；颊哂捎趷盒膰I吐情況嚴(yán)重，使其出現(xiàn)恐懼心理，拒絕治療，降低治療依從性的同時(shí)，影響化療效果[7]。因此，針對(duì)患者化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐情況，臨床需要加以重視，需要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，從患者的心理、生理及精神等多方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，使得患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳。

表2 對(duì)比兩組患者化療后惡心嘔吐情況

預(yù)見(jiàn)與針對(duì)性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)、高效且科學(xué)的護(hù)理方式，重視患者的心理活動(dòng)，了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)身體放松療法、播放舒緩情緒音樂(lè)及轉(zhuǎn)移注意力等多種方式，對(duì)患者心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；通過(guò)飲食護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，保護(hù)掌握化療患者嘔吐的規(guī)律及進(jìn)食后的之一事項(xiàng)，減少惡心嘔吐情況的發(fā)生[8]；通過(guò)社會(huì)支持，使患者獲得鼓舞，更加堅(jiān)定治療的信心。本次研究中，觀察組采用預(yù)見(jiàn)與針對(duì)性護(hù)理后，患者惡心嘔吐情況得以減輕，負(fù)面情緒改善明顯。

綜上所述，針對(duì)腫瘤化療患者，采用預(yù)見(jiàn)與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能起到減輕其惡心嘔吐的效果，改善患者負(fù)面情緒，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有助于預(yù)后。