延續(xù)性護理在乳腺癌術后患者化療間歇期中的應用

董瓊瑤，高明曉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

術后，乳腺癌患者通常都要進行系統(tǒng)的化療以鞏固治療效果，為了避免反復的外周靜脈穿刺增加患者的痛苦，導致局部組織壞死、藥物外滲等問題，在化療的間歇期，患者通常會留置中心靜脈導管，如果管理不當，在日常生活中很容易造成導管的滑脫、堵塞以及穿刺部位出血、感染等并發(fā)癥[1]。所以，乳腺癌患者在帶管出院的化療間歇期，仍然對護理服務有較大的需求。為此，我院全面落實延續(xù)性護理，為乳腺癌患者提供系統(tǒng)、科學的院外護理服務，以保障術后化療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的86例乳腺癌患者全部符合《婦產科診療常規(guī)》中提到的相關診斷標準[2]，經手術病理學明確確診，未出現(xiàn)轉移，臨床分期I～II期[3]，術后接受化療輔助治療，預計生存期在1年以上，自愿簽署知情同意書，入組時間為2018年1月至2019年3月。排除精神疾病、重大器官功能障礙、術后嚴重并發(fā)癥、配合程度差、智力和溝通障礙、合并其他惡性腫瘤的患者。對照組43例，年齡28～64歲，平均年齡（46.53±2.04）歲；TMN分期：30例I期、13例II期；病理類型：22例浸潤性導管癌、8例髓樣癌、9例導管內癌、4例小葉癌。觀察組43例，年齡26～65歲，平均年齡（47.29±1.94）歲；TMN分期：29例I期、14例II期；病理類型：23例浸潤性導管癌、10例髓樣癌、7例導管內癌、3例小葉癌。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：患者出院前向其發(fā)放健康資料，交代注意事項，按時電話隨訪，叮囑患者來院復查。

延續(xù)性護理：

1.2.1 組建護理小組

由護士長牽頭組織，挑選四位責任感強、技術精湛、具有良好溝通能力的護理人員和主治醫(yī)生共同組成延續(xù)性護理小組，護士長任組長。所有小組成員參加乳腺癌知識的培訓，了解乳腺癌術后康復訓練，化療間歇期患者的心理特點，維護PICC的技巧等?；颊叱鲈呵暗?～2d，小組成員主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)、身體感受、健康狀況，認真核對患者的基本資料，尤其是各種聯(lián)系方式，為患者建立、完善電子檔案，發(fā)放健康資料和聯(lián)系卡[4]。

1.2.2 延續(xù)性護理項目

①觀察遲發(fā)性的化療不良反應：記錄患者回歸家庭后的飲食、排便、睡眠狀況，是否出現(xiàn)頭暈和乏力等癥狀。

②術口管理：叮囑患者保持術口的干燥和清潔，觀察局部皮膚的顏色，注意是否有疼痛感，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院更換藥物。

③患肢功能訓練：結合患者的實際病情，為患者制訂個性化的術后康復操，促進患肢功能的恢復，叮囑家屬督促、監(jiān)督患者鍛煉。

④PICC留置期間的居家護理：叮囑患者注意觀察穿刺部位是否有異樣，貼膜的邊緣是否翻卷，貼膜部位的皮膚是否出現(xiàn)異常，導管是否松脫。按時清潔置管部位的皮膚，保持局部干燥，每周一次來院維護，也可就近在社區(qū)醫(yī)院維護，若有必要，醫(yī)護人員可上門維護[5]。

⑤飲食指導：為患者制訂個性化的飲食方案，建議其食用營養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物，同時加強飲食方面的健康指導。

⑥心理支持：建立家屬多鼓勵患者參與社會活動，積累社會支持資源，豐富娛樂生活，保持心情的愉悅。尤其要做好患者配偶的思想工作，多為患者提供精神、心理、情感上的支持和鼓勵，幫助患者度過難關，當察覺到患者的情緒出現(xiàn)問題時，應及時安排隨訪工作，了解患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙的原因，定期組織以乳腺癌康復為主題的沙龍活動，為病友提供交流互動、分享抗癌經驗的平臺。

1.2.3 延續(xù)性護理的實施

①出院當日，責任護士負責對患者進行健康指導，告知環(huán)境、活動、飲食、心理、生活方面需要注意的問題。發(fā)放延續(xù)性護理的書面和視頻資料，資料中包括上肢功能訓練、引流管拔除、皮下積液觀察、用藥和飲食的注意事項等內容。為患者建立電子檔案，詳細記錄包括QQ號、微信號在內的聯(lián)系方式。②患者出院后的3個月內，電話隨訪1次/周；上門隨訪1次/月。建立QQ群、微信群等在線交流平臺，隨時了解患者的健康狀況、作息、運動、飲食情況和心理動向，給予針對性的在線輔導。③與家屬建立密切聯(lián)系，強調居住環(huán)境和家庭氛圍對患者病情恢復的重要意義，叮囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的生活環(huán)境，關注患者的精神需求和內心世界[6]，多與患者討論乳腺癌治療成功的案例，叮囑患者放松身心，保持樂觀、積極的生活態(tài)度，避免情緒波動，定期通過微信公眾號推送乳腺癌的相關文章，以滿足患者對健康知識的需求。④飲食方面，以低鹽低脂的健康飲食為主，遵循少食多餐的飲食原則，多食用優(yōu)質蛋白和新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)的均衡，忌口油膩、生冷、不易消化、刺激性的飲食。

兩組患者均實施為期半年的院外護理干預。

1.3 觀察評定標準

①通過問卷調查患者在飲食、鍛煉、用藥、復查等方面的依從性。完全依從：能夠完全遵醫(yī)囑。部分依從：基本完成醫(yī)囑。不依從：大部分醫(yī)囑都無法完成?？傄缽穆?完全依從率＋部分依從率。

②采用DASH、FACT-B量表評估患者的上肢功能和生活質量[7]，DASH量表的評分越低代表患者的功能恢復越好；FACT-B量表的評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的依從性比較

觀察組、對照組的依從率分別達到了95.35%和62.79%，組間比較具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的依從性比較（n，%）

2.2 兩組患者的上肢功能和生活質量比較

觀察組DASH量表評分低于對照組；FACT-B量表評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的上肢功能和生活質量比較（分

表2 兩組患者的上肢功能和生活質量比較（分

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

3 討論

乳腺癌手術切口的愈合，通常需要半年以上的時間。無論是身體還是精神上的創(chuàng)傷，患者都需要一個適應、接受和愈合的過程，如果出院后，患者停止了護理服務，很容易會出現(xiàn)情緒上的波動，而且患肢功能還可能受到影響。術后3個月內的早期康復訓練，對于促進患者上肢功能的恢復十分重要，而良好的依從性則是促進術后恢復，改善化療間歇期生活質量的根本[8]。信息時代，網絡的便捷性為延續(xù)性護理提供了更多途徑，QQ、微信等在線互動軟件讓護患之間的聯(lián)系更加密切，公眾號等自媒體平臺可以隨時滿足患者對乳腺癌健康知識的需求。本研究結果充分說明：在延續(xù)性護理中加入在線交流方式，能夠有效提高乳腺癌患者在術后化療間歇期的依從性，具備推廣價值。