近三年精神科病房諾如病毒感染暴發(fā)回顧性分析

陳燕燕

（上海市金山區(qū)精神衛(wèi)生中心院感科，上海）

0 引言

諾如病毒（Norovirus，NVs）又稱(chēng)諾瓦克樣病毒（NorwalklikeVirus，NV），是非細(xì)菌性急性胃腸炎的主要病原之一，屬于杯狀病毒科，諾如病毒屬，具有高度感染性，10～100個(gè)病毒顆粒就能引起感染，與流感病毒相似，傳播迅速，易引起疾病暴發(fā)，因此被稱(chēng)為“胃腸性流感”[2]。其傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過(guò)糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過(guò)食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院為精神病專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)院住院部共有四個(gè)病房，分別為二樓老年病房，三樓康復(fù)病房，四樓治療男病房，五樓治療女病房。近三年內(nèi)疑似感染諾如病毒共104例，其中老年病房3例；康復(fù)病房30例；治療男病房45例；治療女病房14例；病房工作人員12例。感染者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的嘔吐及腹瀉癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉性狀為黃色水樣便，體溫均正常，白細(xì)胞、中性粒、C反應(yīng)蛋白均有不同程度升高。

1.2 病例定義

疑似病例：即急性胃腸炎病例，定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者；臨床診斷病例：在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿(mǎn)足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或ELISA抗原檢測(cè)陽(yáng)性者[4]。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查

邀請(qǐng)金山區(qū)疾控中心工作人員共同開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查工作。使用統(tǒng)一調(diào)查表（金山區(qū)聚集性感染性腹瀉病例臨床信息一覽表）進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查方法為通過(guò)詢(xún)問(wèn)：首發(fā)疑似諾如病毒感染病例發(fā)病的時(shí)間、臨床表現(xiàn)和癥狀、近期有無(wú)外出史、家屬會(huì)客、飲食情況；病區(qū)病室感染人數(shù)、病程長(zhǎng)短、病室分布、集體用餐等情況；目前治療、消毒隔離等情況。調(diào)查表由疾控中心工作人員和我院院感科工作人員共同完成。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

將采集的糞便、肛拭子、血清標(biāo)本送往金山區(qū)疾控中心檢測(cè)諾如病毒RNA。

2 結(jié)果

病房總共104例疑似感染病例中，住院患者92例，病房工作人員12例。共送檢35份疑似樣本（包括糞便、肛拭子、血清），其中檢出31份（住院患者26份、醫(yī)院工作人員5份）諾如病毒核酸陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為88.6%。諾如病毒核酸送檢陽(yáng)性病房分布情況（包括患者及工作人員），如表1。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 入院患者與家屬帶入可能

諾如病毒感染高發(fā)季節(jié)內(nèi)，新入院患者/請(qǐng)假外出返院患者或會(huì)客家屬可能在外期間已感染諾如病毒，不排除新入院患者或家屬將病毒帶入到病房。

表1 諾如病毒核酸送驗(yàn)陽(yáng)性病房分布情況（n）

3.1.2 接觸傳播

病房患者密度過(guò)高，病房空間小。每層病房大樓的住院人數(shù)均超過(guò)100人，為了便于管理，白天患者均集中在空間狹小的活動(dòng)室內(nèi)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)；患者僅入睡時(shí)進(jìn)入各自的病室，且病室為10至12人一間。此外，不排除醫(yī)院工作人員由于未做好防護(hù)措施導(dǎo)致的醫(yī)患之間交叉感染。

3.1.3 氣溶膠傳播

病房?jī)?nèi)空氣流通不暢，一旦出現(xiàn)患者嘔吐物及排泄物，若不及時(shí)消毒處理，容易導(dǎo)致諾如病毒成為氣溶膠迅速傳播。

3.1.4 患者衛(wèi)生習(xí)慣差

部分患者便后亂撿用丟棄于廁所垃圾簍內(nèi)的污染草紙；外出或如廁后手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，未洗手即服藥或用餐，導(dǎo)致糞口傳播；加之生活疏懶、自身抵抗力差、社會(huì)功能衰退，部分患者出現(xiàn)軀體不適也未能及時(shí)告知工作人員，容易導(dǎo)致交叉感染。

3.1.5 病房消毒清潔措施執(zhí)行不到位

后勤在消毒處理實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有接受?chē)?yán)格督查實(shí)施情況，包括檢查消毒液濃度的配制、桌面是否全部擦拭、碗筷、杯具消毒等。

3.1.6 傳染病知識(shí)宣傳掌握不夠

諾如病毒感染后，在感染者的排泄物、分泌物中會(huì)產(chǎn)生大量的病毒，加快了傳播速度。在患者剛剛出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時(shí)未引起重視，對(duì)排泄物與嘔吐物的處理不規(guī)范，清理排泄物、嘔吐物的抹布及拖把交叉使用，且沒(méi)有及時(shí)用5000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行處理，造成了交叉感染。

3.1.7 院感科對(duì)病房工作人員培訓(xùn)不到位，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行諾如病毒相關(guān)防控知識(shí)的培訓(xùn)以及發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)的應(yīng)急處置演練，導(dǎo)致病房一旦發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)，不能及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的消毒隔離防控措施。

3.2 防護(hù)措施

3.2.1 將疑似患者相對(duì)隔離，白天不得在病房活動(dòng)室內(nèi)活動(dòng)，統(tǒng)一安排在隔離病室內(nèi)就餐、服藥、就寢等。疫情期間停止去康復(fù)科活動(dòng)，疑似患者停止會(huì)客。

3.2.2 患者嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如破舊床單、尿墊）使用5000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋，并清除干凈。清除過(guò)程中避免用手接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，應(yīng)倒入5000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分鐘以上。受污染的地巾、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。病房廁所的地巾應(yīng)專(zhuān)用。

3.2.3 用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，家具和生活設(shè)施用消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈[5]。

3.2.4 收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。在病房先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液內(nèi)30分鐘，然后用感染性醫(yī)用織物橙色運(yùn)送箱送洗衣房清洗。

3.2.5 餐具和食品加工工具清除食物殘?jiān)螅糜行葹?00mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后[6]，再用清水洗凈。

3.2.6 空氣消毒。病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日至少2次。無(wú)人的空間可用紫外線(xiàn)對(duì)空氣消毒。3.2.7患者產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療廢物垃圾采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。

3.2.7 做好手衛(wèi)生。患者便后先用含氯成分的洗手液進(jìn)行洗手。患者服藥前、飯前、便后、外出反室后均要求洗手。

3.2.8 家屬會(huì)客管理：家屬進(jìn)會(huì)客室前先洗手，詢(xún)問(wèn)家屬近期有無(wú)腹瀉史，拒絕正處在腹瀉期的家屬會(huì)客，做好解釋工作。

3.2.9 加強(qiáng)廁所管理，撤去所有垃圾簍，每日檢查患者身邊是否備足草紙，指導(dǎo)患者將污染草紙直接扔馬桶內(nèi)沖去。

3.2.10 做好工作人員個(gè)人防護(hù)，進(jìn)病房戴好口罩，必要時(shí)戴手套，做好手衛(wèi)生，尤其是拿飯、打飯、洗碗時(shí)戴好口罩，防止交叉感染。

3.2.11 加強(qiáng)公共區(qū)域消毒，醫(yī)院2部電梯每日2次用含氯消毒液擦拭扶手、按鍵及容易觸摸處；用含氯消毒液拖地。

3.2.12 鼓勵(lì)長(zhǎng)期住院患者適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，適時(shí)分批組織患者戶(hù)外活動(dòng)。

3.2.13 向患者及家屬進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教以及預(yù)防諾如病毒感染相關(guān)宣教工作。

諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2～3天，但高齡人群和伴有 基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。研究結(jié)果顯示，40%的85歲以上老年人在發(fā)病4天后仍有癥狀，免疫抑制病人平均病程為7天[7]。精神科病人由于長(zhǎng)期住院，缺少運(yùn)動(dòng)，加以服用抗精神病類(lèi)藥物，從而產(chǎn)生的不良反應(yīng)多，發(fā)生各種基礎(chǔ)疾病的幾率也同時(shí)上升。因此，加強(qiáng)做好精神科病房的感控工作尤為重要。