老年慢性病患者用藥安全現(xiàn)況及影響因素分析

祁緣，高緒霞通訊作者，馬玉潔，羅冬梅，申學(xué)謙，熊緒臣

（1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 全科，北京）

0 引言

有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料記載[1]，60歲以上老年群體慢性病的患病率是總?cè)丝诨疾÷实?.2倍，這表明老年群體的健康保健是當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域噬待應(yīng)對(duì)的難題。慢性病患者需要長(zhǎng)期甚至是終生接受藥物治療，長(zhǎng)期藥物存在著ADR的風(fēng)險(xiǎn)。ADR被定義為在正常劑量下，因?yàn)樗幬锘蛩幬镩g的相互作用發(fā)生反應(yīng)，所形成的和治療目標(biāo)無(wú)相關(guān)性的、有害或者是不利的反應(yīng)。ADR會(huì)增加患者死亡、殘疾等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也造成疾病治療費(fèi)用相應(yīng)增加，給患者個(gè)人、家庭與社會(huì)均施加了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。保證老年慢性病患者用藥安全性是現(xiàn)代醫(yī)療體系發(fā)展過(guò)程中急需落實(shí)的重要任務(wù)之一。為明確社區(qū)老年慢性病患者用藥安全實(shí)際情況，本文進(jìn)行橫斷面研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用便利抽樣法，選擇2017年5月至2018年8月某社區(qū)老年慢性病患者為研究對(duì)象，其中男性40例，女性56例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲的非住院者；②經(jīng)≥Ⅱ級(jí)醫(yī)院診斷確診為慢性病者；③用藥史≥1年者；④對(duì)本次研究知情、并自愿參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神、意識(shí)存在異常，無(wú)法正確表述主觀想法者；②生活無(wú)法自理，不能自行用藥者。

1.2 調(diào)查方法

使用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)，在發(fā)放問(wèn)卷之前，需對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率為96.0%。除調(diào)查患者基本信息資料之外，還需調(diào)查老人獲得用藥安全知識(shí)的渠道、用藥狀況、用藥安全行為。針對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目評(píng)估時(shí)均與專家共識(shí)[3]對(duì)比并定義為評(píng)估項(xiàng)目定為“是”、“否”、“不確定”三項(xiàng)，符合即正確、不符合及不確定分別記作1分、0分總分最低為0分，最高為16分，評(píng)分越高提示患者用藥安全情況越好。得分率=平均分/總分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次試驗(yàn)研究中，共計(jì)調(diào)查96例老年慢性病患者，其人口學(xué)特征如下：①性別：男38例，女58例；②年齡：60～74歲者59例，≥75歲者37例；③藥品說(shuō)明書(shū)閱讀：是85例，否11例；④是否接受過(guò)用藥安全知識(shí)教育：是24例，否68例；⑤存在ADR：是34例，否62例。

2.2 慢性病患病及服藥狀況

參與本次調(diào)查研究的病例中，位列前三位的慢性病分別是高 血 壓（79例 82.3%）、高 血 脂（47例、49.0%）、高 血 糖（34例35.4%）。患有1種慢性病有23例（24.0%），患有2種慢性病的有33例（34.4%），患有≥3種慢性病有45例（46.9%）。

入選慢性病患者服藥種類中位數(shù)（上下四分位數(shù)）為4（0,10）種，其 中 服 藥1～3種40例（41.7%），4～6種41例（42.7%），服 藥≥7種5例（5.2%）。

2.3 慢性病患者用藥安全知識(shí)評(píng)分狀況

本組老年人用藥安全性知識(shí)評(píng)分平均為（9.2±3.6）分；單因素分析表明，年齡增長(zhǎng)、藥品說(shuō)明書(shū)閱讀情況不好、服藥種類增加、用藥安全知識(shí)教育不良者評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性病患者用藥安全知識(shí)評(píng)分狀況統(tǒng)計(jì)

2.4 慢性病患者用藥安全行為正確率

藥品說(shuō)明書(shū)閱讀情況、用藥安全知識(shí)教育、ADR是影響老年慢性病患者用藥安全行為正確率的因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.5 用藥安全知識(shí)、行為的多因素分析

Logistic回歸分析表明，藥品說(shuō)明書(shū)閱讀情況、用藥安全知識(shí)教育和服藥種類是用藥安全知識(shí)評(píng)分高低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；而影響用藥安全行為準(zhǔn)確率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有藥品說(shuō)明書(shū)閱讀情況、ADR，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

參與本次調(diào)查研究的96例老年慢性病患者，疾病類型以高血壓、糖尿病與高血脂較為常見(jiàn)，患有2種慢性病的患者占有率為34.4%，需要予以聯(lián)合用藥治療，服用4種以上藥物者占58.7%，藥物類型繁雜。正常狀況下，聯(lián)合用藥以≤4種為宜，不同藥物之間，即存在協(xié)同也存在拮抗作用[5-7]。用藥過(guò)程中，應(yīng)盡量遵照“最少數(shù)目，最小有效劑量”的原則，依照患者病況逐漸增加藥物用量，逐漸形成個(gè)體化治療方案。養(yǎng)成健康生活行為是降低慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化疾病防治效果的關(guān)鍵，故而建議部分慢性病患者早期可以通過(guò)體育鍛煉、科學(xué)飲食去控制病情，無(wú)需急于用藥[7-9]。

表2 慢性病患者用藥安全行為正確率統(tǒng)計(jì)

表3 用藥安全知識(shí)、行為的多因素分析

在醫(yī)療體制改革的背景下，安全用藥相關(guān)知識(shí)被廣泛性宣傳“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”用藥理念深入人心[10]。納入本次研究的患者用藥安全性知識(shí)評(píng)分為（9.2±3.6）分，處于中低等水平，單因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、未藥品說(shuō)明書(shū)閱讀、服藥種類增加、用藥安全知識(shí)教育。伴隨年齡的增加，身體各項(xiàng)機(jī)能持續(xù)衰退、慢性病多發(fā)、服藥劑量與類型增多，外加老年群體記憶有降低、自我用藥管理能力普遍偏低，易形成不安全用藥的行為，并且容易被誤導(dǎo)；藥品說(shuō)明書(shū)閱讀群體對(duì)健康重要性認(rèn)識(shí)不足，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)安全用藥知識(shí)。容易滋生多種不良情緒，對(duì)自身健康關(guān)注度不足；用藥類型較多，很可能造成患者無(wú)暇顧及用藥知識(shí)[11,12]。因此，應(yīng)加大對(duì)用藥安全知識(shí)的宣傳力度，特別是對(duì)高齡、服藥類型較多的群體，盡量通過(guò)通俗易懂的方法，在藥師參與下開(kāi)展知識(shí)講座，提供面對(duì)面咨詢服務(wù)與免費(fèi)發(fā)放宣傳手冊(cè)等，協(xié)助他們對(duì)藥物正確使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及相關(guān)規(guī)避方法等知識(shí)有一定了解，循序漸進(jìn)，提升他們用藥安全水平[13]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品說(shuō)明書(shū)閱讀情況、用藥安全知識(shí)教育、ADR是影響患者用藥安全行為正確率高低的主要因素。老年人普遍因?yàn)槟挲g大、理解能力差、記憶力減退，可能會(huì)造成無(wú)法正確理解藥師與醫(yī)生的用藥處方，故而造成正確率偏低[14]。未閱讀藥品說(shuō)明書(shū)者對(duì)用藥知識(shí)了解微乎其微，可能在經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約下，選擇了低廉或毒副作用較大的替代藥品，藥物突然被中斷或加倍使用，會(huì)造成血藥濃度出現(xiàn)很大波動(dòng)，難以有效控制病情，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的ADR，危及生命。故而，社區(qū)醫(yī)生更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥行為的指導(dǎo)，和藥師共同組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，更有效的承擔(dān)其安全用藥有效指導(dǎo)的重責(zé)[15,16]。

綜上，老年慢性病患者用藥安全知識(shí)知曉水平偏低，安全用藥行為有待提升，應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，有針對(duì)性的開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，從根本上保證老年人慢性病患者用藥的安全性，降低ADR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，全面優(yōu)化疾病治療效果，改善生存質(zhì)量。