基于快速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤中的應(yīng)用及對(duì)依從性的影響研究

陳少君

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要因子宮平滑肌增生所致。宮肌瘤剔除手術(shù)可作為子宮肌瘤治療的有效手段，圍術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念屬于新型手術(shù)護(hù)理模式，指為了使患者在圍手術(shù)期，減少生理、心理方面的應(yīng)激創(chuàng)傷而實(shí)施的循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化措施，目的在于使患者快速康復(fù)[2]。本研究對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，同時(shí)將該護(hù)理模式對(duì)患者依從性的影響研究進(jìn)行如下探究，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2019年10月此時(shí)間段內(nèi)入我院就醫(yī)的進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者80例，作為本次研究目標(biāo)，應(yīng)用信封法分為對(duì)照組與研究組。其中對(duì)照組有患者40例，年齡為23～46歲，平均年齡為(35.1±1.3)歲，腫瘤位置：18例漿膜下肌瘤，22例肌壁間瘤，多發(fā)性肌瘤21，單發(fā)性19例。肌瘤直徑為4～10cm，平均(7.1±1.2)cm。接受教育程度：初中及以下8例，高中至大專學(xué)歷17例，本科及以上15例。研究組有患者40例，年齡為22～46歲，平均年齡為(35.2±1.1)歲，腫瘤位置：19例漿膜下肌瘤，21例肌壁間瘤，多發(fā)性肌瘤18，單發(fā)性22例。肌瘤直徑為4～11cm，平均(7.5±1.3)cm。接受教育程度：初中及以下10例，高中至大專學(xué)歷13例，本科及以上17例。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)可比性差異（P＞0.05），本研究?jī)?nèi)容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

患者均通過(guò)同一組醫(yī)師進(jìn)手術(shù)治療，均行插管全麻，選取膀胱截石位手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理

術(shù)前常規(guī)健康宣教，術(shù)前飲食限制，預(yù)防性抗生素應(yīng)用。常規(guī)灌腸、備皮。術(shù)中無(wú)保溫，常溫液體，補(bǔ)液量不限制，約為3000-4000mL。術(shù)后常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，在術(shù)后24-72h后尿管拔除。鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，飲食從流質(zhì)至正常飲食過(guò)渡[3]。

1.2.2 研究組基于快速康復(fù)外科理念干預(yù)，方法：

1.2.2.1 術(shù)前

（1）完善健康宣教，將圍術(shù)期注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)介紹給患者；（2）術(shù)前一天3PM口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)137.15g+2000mL水，2小時(shí)喝完；（3）術(shù)前晚不進(jìn)行機(jī)械灌腸；（4）禁食時(shí)間短，10PM后禁食禁飲改為00：00后禁食，術(shù)前2小時(shí)禁清飲料；（5）術(shù)前不口服安定等鎮(zhèn)靜藥物；（6）為確保患者能高度配合，將解快速康復(fù)外科理念的具體過(guò)程向患者闡述；（7）給予心理疏導(dǎo)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.2.2 術(shù)中

麻醉選取半衰期短的藥物。手中輸液量控制在1500mL以內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天液體總輸入量在2500mL以內(nèi)，注液輸注前須加37℃左右；維持室度24℃左右，用保溫被、保溫毯為患者保溫。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的患者，要給予心理安撫，減少心理應(yīng)激；術(shù)中注意監(jiān)測(cè)麻醉深度，確保麻醉效果，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，可輔助應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)阻滯劑控制[4]。

1.2.2.3 術(shù)后

監(jiān)測(cè)患者生命體征，限制補(bǔ)液，液體量維持在2000mL/d。可用非阿片類止痛劑止痛，或用24—48h鎮(zhèn)痛泵止痛?；颊咔逍押罂删捉滥咎谴紒?lái)促使胃腸動(dòng)力恢復(fù)。術(shù)后4-24小時(shí)拔除尿管。術(shù)后半小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音在4次以上/min時(shí)，一般情況下，術(shù)后4小時(shí)即可讓患者進(jìn)食促排氣的湯汁。術(shù)后6h可適量飲水，術(shù)后24h流食進(jìn)食，然后慢慢過(guò)渡到，至半流食，到正常飲食。術(shù)后4h鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，先緩慢坐起，調(diào)節(jié)呼吸，伸展四肢、翻身等，待適應(yīng)后緩慢下床活動(dòng)，活動(dòng)1-2小時(shí)，以后每天活動(dòng)4-6小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組治療依從性，應(yīng)用我院自擬的治療依從性量表評(píng)價(jià)患者的治療依從性。評(píng)價(jià)量表指標(biāo)包括合理膳食、配合治療、遵醫(yī)囑用藥、心態(tài)良好、生活能力訓(xùn)練5大項(xiàng)，每大項(xiàng)分20小項(xiàng)，每大項(xiàng)總分20分。得分越高，表示治療依從性越優(yōu)。

1.3.2 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)狀況，指標(biāo)包括術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后1天疼痛評(píng)分四項(xiàng)，于患者出院前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用χ2（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量用t檢測(cè)s）進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理服滿意度總評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

表1兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 健康宣教 專業(yè)技能 注意事項(xiàng)告知 護(hù)士責(zé)任心 總評(píng)分對(duì)照組 40 2.71±0.14 2.87±0.22 3.17±0.19 2.88±0.12 2.56±0.32 15.12±1.66研究組 40 3.68±0.12 3.46±0.15 3.58±0.11 3.67±0.09 3.47±0.11 18.11±0.12 T / 16.336 17.026 16.988 18.265 17.558 19.638 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)狀況對(duì)比

研究組各臨床指標(biāo)結(jié)果好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)狀況對(duì)比

表2 兩組臨床治療指標(biāo)狀況對(duì)比

3 討論

該子宮肌瘤導(dǎo)致子宮周圍組織出現(xiàn)不同程度的壓迫、疼痛、包塊等，隨著肌瘤體積的增加，會(huì)引發(fā)卵巢病變，導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等，嚴(yán)重了會(huì)引發(fā)子宮頸癌、子宮體腺癌等[5]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)且安全性高的手術(shù)方式，手術(shù)操作視野好，能將子宮肌瘤有效剔除，不會(huì)出現(xiàn)殘留，患者接受度高。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但會(huì)對(duì)患者身體及心理產(chǎn)生應(yīng)激創(chuàng)傷。此外，尿路刺激、感染等術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)對(duì)機(jī)體康復(fù)造成影響[6]。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)極為必要。快速康復(fù)外科理念最先由丹麥學(xué)者提出，在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施循證學(xué)治療、護(hù)理，來(lái)使患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。子宮肌瘤患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，從而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、失眠、依從性不良，對(duì)手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[7]。

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均是判斷患者手術(shù)效果及預(yù)后的客觀指標(biāo)，術(shù)后康復(fù)能影響預(yù)后。本研究中，研究組術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間指標(biāo)狀況比對(duì)照組理想（P＜0.05），提示，快速康復(fù)外科理念可縮短患者康復(fù)時(shí)間?；颊咝g(shù)后早排氣、早進(jìn)食，早下床均是術(shù)后康復(fù)的最直接體現(xiàn)。本研究中，研究組依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了圍術(shù)期該護(hù)理模式對(duì)患者依從性對(duì)積極影響。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念，可提升患者治療的依從性，利于護(hù)理滿意度的提升，促進(jìn)各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。