內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值體會

于慧霞，王梅

（冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 邯鄲）

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，該疾病是多種疾病的并發(fā)癥狀，會加重患者的病情，并且如果治療不及時，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低甚至是死亡，因此，必須立即對患者實施有針對性的、有效的臨床治療。臨床上常使用的藥物止血方法雖然有著較高的安全性，但相關(guān)的文獻(xiàn)資料不足，因此本次研究為了提供更完善的臨床可借鑒資料，本文以100例患者的臨床病歷資料，研究內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者為觀察對象，研究起始與結(jié)束時間分別為2016年7月至2019年7月，患者均于研究時間內(nèi)在我院就診，確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血后均在我院接受治療?；颊呔?jīng)過1：1比例分組為對照組和觀察組各50例。對照組男女23：27，年齡22-78歲，均值為（48.21±3.54）歲；觀察組男女22：28，年齡23-79歲，均值（48.25±3.55）歲。此次研究開展前提：1）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；2）患者本人及家屬知情且同意。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均已達(dá)到法定成年年齡；2）所有患者均具備完善的臨床資料；3）所有患者在參與研究之前均已對研究的詳細(xì)內(nèi)容充分知曉，并簽署了研究知情且同意書；4）排除存在意識或精神障礙，無法自行判斷是否參與此次研究的患者；5）排除患有HIV、梅毒等嚴(yán)重性疾病的患者；6）排除肝腎功能存在異常，或是患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌失調(diào)、精神疾病等嚴(yán)重疾病的患者；7）排除存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)的奧美拉唑、血凝酶等止血藥物止血，適量的云南白藥與冰鹽水對胃管進(jìn)行灌洗，然后觀察患者生命體征，如果止血效果不佳，再行手術(shù)治療；

觀察組患者實施內(nèi)鏡止血的方法，在內(nèi)鏡的輔助下探查患者出血位置情況，確定出血部位后，以內(nèi)鏡提供的視角，在推送器的輔助下將鈦夾置入并送至患者出血的位置，使用鈦夾對裸露的血管以及殘端進(jìn)行夾閉后釋放，阻斷出血處血管的流血。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的治療效果。分為痊愈（治療后，出血等不良癥狀完全消失）、有效（治療后，出血等不良癥狀顯著改善）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個等級標(biāo)準(zhǔn)。同時，比較患者止血時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料采用±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比組成，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和再出血率結(jié)果比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，再出血率也明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效和再出血率結(jié)果比較

2.2 患者住院時間、出血停止時間比較

觀察組患者的時間指標(biāo)均明顯較對照組縮短（P＜0.05），詳見表2。

表2 住院時間、出血停止時間比較

3 討論

消化道出血是臨床上常見的一種并發(fā)疾病，該疾病起病快、發(fā)病快且情況嚴(yán)重，會造成患者大量出血，進(jìn)行一定的控制之后也十分容易再次復(fù)發(fā)。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指患者位于屈氏韌帶以上的位置出現(xiàn)疾病而導(dǎo)致的出血，且該疾病不屬于靜脈曲張性疾病，該疾病在我國臨床上有著較高的發(fā)病率，并且臨床統(tǒng)計顯示該疾病的病死率高達(dá)10%，對我國居民的身體健康及生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究指出，該疾病的發(fā)病機(jī)制為患者屈氏韌帶以上的位置發(fā)生疾病后，導(dǎo)致患者黏膜侵襲力遭到破壞，降低了其自身防衛(wèi)能力，并且若是患者此時的胃腸黏膜的防御能力處于較弱的狀態(tài)時，其發(fā)病率大大增加[2]。對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療，臨床上常通過內(nèi)鏡下止血治療和藥物控制來進(jìn)行。藥物治療主要為奧美拉唑，奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，其可以通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，大量降低人體胃黏膜上氫離子的含量，達(dá)到降低人體胃酸分泌量的目的，進(jìn)而起到控制疾病的目的[3]。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，內(nèi)鏡這一工具在我國急診內(nèi)科中的使用率大大提高，目前已經(jīng)成為我國臨床上治療急性非靜脈曲張性上消化道出血不可或缺的一項工具。內(nèi)鏡是一種多功能、多元化的檢測儀器，其可以通過人體口腔進(jìn)入胃部，也可通過人體其他的天然孔道如：肛門等進(jìn)入人體內(nèi)，并通過圖像傳輸裝備將人體內(nèi)部的情況反饋給醫(yī)生，內(nèi)鏡操作簡便、價格較低，并且可以反饋X射線無法反饋的內(nèi)部病變，因此在臨床上的使用率越來越高[4]。內(nèi)鏡止血就是目前臨床上常見的內(nèi)鏡使用途徑之一，常用方法包括內(nèi)鏡下止血劑噴灑、內(nèi)鏡下電凝止血、內(nèi)鏡下止血夾止血等[5]。本次研究所使用的就是內(nèi)鏡下止血夾止血的方法，通過內(nèi)鏡視角快速的對出血部位進(jìn)行阻斷，保障止血的效果。

本次研究以回顧性分析的形式展開，納入了100例因急性非靜脈曲張性上消化道出血在我院進(jìn)行治療的患者，對觀察組實施內(nèi)鏡止血的方法進(jìn)行治療，研究結(jié)果得出，觀察組的總有效率達(dá)到96.00%，再出血率僅4.00%，患者住院時間和止血時間均明顯縮短，效果非常顯著。

綜上所述，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，內(nèi)鏡止血的方法有著較好的臨床效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。