不同壯數(shù)溫針灸對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較

林龍為

廈門(mén)海滄新陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建廈門(mén) 361022

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主，研究認(rèn)為該病的發(fā)生與年齡、性別、激素水平等因素有關(guān)，不僅發(fā)病率高，而且致殘率也較高，是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因之一[1]。 目前臨床對(duì)抗膝骨性關(guān)節(jié)炎多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、人工膝置換術(shù)等方式治療，上述手段雖然能夠發(fā)揮一定療效，但是存在治療費(fèi)用高、易反復(fù)等問(wèn)題[2]。 對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎，由于患者癥狀反復(fù)纏綿難愈，治療難度更大，因此常規(guī)方法往往無(wú)法發(fā)揮預(yù)期效果。 中醫(yī)學(xué)方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中具有深厚的臨床基礎(chǔ)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 研究發(fā)現(xiàn)溫針灸壯數(shù)不同對(duì)療效有較大影響，特開(kāi)展該次研究，希望為臨床提供相關(guān)依據(jù)，選擇2016 年3 月—2018 年6 月在該院治療的80 例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法選擇就診于我院針灸科的80例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)系統(tǒng)將患者的就診順序編號(hào)均分為兩組， 每組40 個(gè)數(shù)字，各有40 例患者納入，甲組中男性患者16 例，女性患者 24 例，年齡 45～73 歲，平均年齡（55.71±6.90）歲，單膝22 例，雙膝18 例。 乙組中男性患者14 例，女性患者 26 例，年齡 47～75 歲，平均年齡（56.23±6.51）歲，單膝20 例，雙膝20 例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究已獲得患者知情同意，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的相關(guān)內(nèi)容擬定，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查共同確定。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽(yáng)虛寒凝型膝痹病診斷要點(diǎn)，患者膝部遇冷疼痛加重，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)不利，舌淡苔薄白，脈細(xì)沉緩。

1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受治療；③入院前1 個(gè)月未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及消炎鎮(zhèn)痛藥物；④無(wú)精神疾病史或認(rèn)知障礙，具備基礎(chǔ)理解能力，能夠配合治療。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等癥；②治療不合作者；③關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生畸形或嚴(yán)重變形，基本喪失正?；顒?dòng)能力；④存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤容易暈針，無(wú)法接受溫針灸治療。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施溫針灸治療，操作方法：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，取患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里，將穴位消毒后，使用2 寸無(wú)菌針灸針（0.3 mm×50 mm）迅速透皮進(jìn)針， 根據(jù)患者體型確定進(jìn)針深度， 控制在40～45 mm 之間。 進(jìn)針后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以得氣或患者出現(xiàn)酸麻脹感為宜。 針刺得氣后，甲組在針柄上插一段長(zhǎng)20 mm 艾柱，點(diǎn)燃艾柱底部，在艾柱下使用硬紙片隔墊以防止?fàn)C傷， 艾柱燃盡后繼續(xù)留針滿40 min（點(diǎn)燃艾柱開(kāi)始計(jì)算），共灸1 壯，乙組針刺與溫針灸操作同甲組，在灸完1 壯后重復(fù)灸1 壯，共灸2 壯。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療前后的11 項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，將所有癥狀評(píng)分結(jié)果相加后計(jì)算癥狀積分， 癥狀積分越高則病情越嚴(yán)重，＞18 分為重度，＜10 分為輕度。

1.4.2 疼痛情況 采用簡(jiǎn)化McGee 疼痛評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，在具體測(cè)評(píng)時(shí)，由患者根據(jù)自身膝關(guān)節(jié)疼痛在標(biāo)尺相應(yīng)位置作標(biāo)記，以此作為疼痛評(píng)分值。

1.4.3 安全性 觀察患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)各種不適癥狀或不良反應(yīng)，例如暈針、滯針、皮下血腫等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前，甲組評(píng)分為﹙15.30±2.21﹚分，乙組評(píng)分為﹙15.72±2.18﹚分；治療后，甲組評(píng)分為﹙7.51±2.84﹚分，乙組評(píng)分為﹙3.22±1.60﹚分。甲組治療前后分值差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組治療前后分值差異大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=40）乙組（n=40）t 值P 值15.30±2.21 15.72±2.18 0.013＞0.05 7.51±2.84 3.22±1.60 14.854＜0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前，膝關(guān)節(jié)疼痛程度相當(dāng)，評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，乙組疼痛評(píng)分較治療前明顯下降，且下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=40）乙組（n=40）t 值P 值6.91±1.85 7.11±1.65 0.498＞0.05 4.29±1.50 2.91±1.22 11.370＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在溫針灸治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀或不良反應(yīng)，安全性相當(dāng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以老年人為主要發(fā)病群體的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)現(xiàn)階段患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量約占總?cè)丝诘?%，其中55 歲以上人群發(fā)病率高達(dá)60%，該病已成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎常以對(duì)癥治療措施為主，比如采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、人工膝置換術(shù)等方式治療， 但是臨床實(shí)踐表明消炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療手段并不適用于陽(yáng)虛寒凝型患者，久而久之就會(huì)形成惡性循環(huán)，加重病情[3-4]。

鑒于常規(guī)西醫(yī)療法的局限性， 中醫(yī)針灸顯示出獨(dú)特性和有效性，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，是內(nèi)外相合引發(fā)的一種疾病，外為風(fēng)寒濕氣侵襲所致。 溫針灸被用于治療陰寒性質(zhì)的風(fēng)濕疾病已有很長(zhǎng)一段歷史， 經(jīng)過(guò)近現(xiàn)代社會(huì)的不斷演變和革新發(fā)展， 溫針灸在操作上有了一定創(chuàng)新改進(jìn)，在操作方法上也更為簡(jiǎn)便易行，適應(yīng)證也得到進(jìn)一步擴(kuò)大，不再局限于風(fēng)寒、風(fēng)濕等疾病[5-6]。 中醫(yī)認(rèn)為，溫針灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、溫經(jīng)散寒的功效，理論上更適用于治療偏寒型的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。 依本文數(shù)據(jù)可知，兩組接受溫針灸治療后，癥狀積分、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前均有一定改善，但乙組施灸2 壯后，改善更為顯著，與甲組比較療效更為突出（P＜0.05）。 在膝周穴位進(jìn)行溫針灸能夠加速局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)積液吸收，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀。 溫針灸集針刺、溫灸于一體，具有溫經(jīng)散寒的功效，在膝周穴位借助熱力能夠直達(dá)膝關(guān)節(jié)腔，加速局部血液循環(huán)，對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型具有較好療效。 結(jié)合溫針灸量-效關(guān)系報(bào)道與該次研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸量對(duì)于療效有一定影響，在改善病情方面，施灸2 壯優(yōu)于1 壯[7-8]。

溫針灸這一稱呼最早見(jiàn)于東漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)巨著“傷寒論”， 在治療時(shí)艾灸所轉(zhuǎn)化的熱量能夠透達(dá)關(guān)節(jié)腔深處，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)，達(dá)到治療目的，結(jié)合該次研究可以發(fā)現(xiàn)2 壯的療效與1 壯相比有更好的治療效果。 國(guó)內(nèi)葉國(guó)平等[4]選取96 例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎開(kāi)展研究，將所有患者分為3 組， 均給予溫針灸治療，3 組分別灸1 壯、2壯、3 壯，通過(guò)療效隨訪發(fā)現(xiàn)，2 壯組和3 壯組的綜合療效明顯優(yōu)于 1 壯組（P＜0.05），其中 2 壯組和 3 壯組的有效率分別為88.1%、90.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在疼痛評(píng)分方面，2 壯組和3 壯組也明顯優(yōu)于1 壯組，而 2 壯、3 壯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組關(guān)節(jié)腔積液均有所改善， 但2 壯、3 壯組關(guān)節(jié)腔積液含量明顯下降，優(yōu)于 1 壯組（P＞0.05），而 2 壯、3 壯組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn) 2 壯、3 壯臨床療效相當(dāng)，效果優(yōu)于1 壯，但2 壯灸量更少，患者依從性也更高。 該次研究中僅觀察了1 壯與2 壯的療效，在今后研究中需要參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 擴(kuò)大壯數(shù)選擇范圍，尋找最佳灸量。

綜上所述， 溫針灸壯數(shù)不同時(shí)對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效影響不同， 在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)選2 壯施灸，在改善病情方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。