精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者的作用效果

王亞娟

德州市夏津縣人民醫(yī)院院產(chǎn)二科，山東德州 253200

中晚期異常妊娠需要引產(chǎn)，在引產(chǎn)中，護(hù)理是其中必不可少的組成部分。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，能將護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化，使得護(hù)理內(nèi)容更有目的性及針對性[1]，有學(xué)者[2]稱，精細(xì)化護(hù)理能有效緩解患者負(fù)面情緒， 保證引產(chǎn)的順利進(jìn)行。 該研究中，于2017 年3 月—2019 年2 月方便選取在該院婦產(chǎn)科就診的200 例中晚期異常妊娠為研究對象， 進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后的臨床效果探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來該院就診的中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者中方便選取200 例納為觀察對象， 分組方式為分段隨機(jī)化原則，觀察組100 例、對照組100 例。

觀察組年齡資料中，上限值為44 歲，下限值為22歲，年齡均值為（32.62±3.25）歲；孕周 28+3～31 周，平均（29.00±0.21）周。 對照組年齡上限值為 42 歲，下限值為23 歲，年齡均值為（33.12±3.10）歲；孕周 29～30 周，平均（29.10±0.11）周。

均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病者。 該研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權(quán)， 并簽署了與之相關(guān)的文件說明，且經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者年齡構(gòu)成、孕周等統(tǒng)計(jì)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對象。

1.2 方法

對照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理， 包括生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理等。 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①強(qiáng)化心理護(hù)理，優(yōu)化大環(huán)境。 向患者解釋引產(chǎn)的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，告知良好的術(shù)前準(zhǔn)備對手術(shù)結(jié)果的影響；并告知引產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的不適及引產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者對于引產(chǎn)的正確認(rèn)知[3]。 患者及家屬因擔(dān)心引產(chǎn)結(jié)果及胎兒情況，內(nèi)心情緒波動較大，較易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員增加與患者的溝通時間，耐心傾聽患者的主訴，并耐心回答患者及家屬的疑問，告知當(dāng)前胎兒狀況，鼓勵患者接受引產(chǎn)，減輕患者擔(dān)憂[4-6]。 在術(shù)前的常規(guī)婦科檢查時，保護(hù)、尊重患者的個人隱私[7]；改善病房內(nèi)環(huán)境。

②在引產(chǎn)術(shù)中，密切觀察患者的生命體征變化，娩出的胎兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。 在宮縮時，安慰患者，分散患者對疼痛的感受力，減輕患者對疼痛的恐懼。

③進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快惡露的排出。進(jìn)行生殖健康知識的宣教，告知正確避孕方法。 術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以不良情緒評分、 患者對護(hù)理的滿意度作為觀察項(xiàng)目。 以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行不良情緒的評價(jià)[7]，SAS 量表及SDS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)基本雷同，均有20 個評價(jià)項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均為4 級評分，得分范圍均為20～80 分，均以50 分為界，分?jǐn)?shù)越高，焦慮/抑郁癥狀越嚴(yán)重。

以該院護(hù)理部、倫理委員會、質(zhì)量控制管理科等相關(guān)科室聯(lián)合自制的 《住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行所有患者的問卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、基礎(chǔ)護(hù)理滿足情況等方面，評分結(jié)果分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒評分

在護(hù)理介入前， 兩組中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者的不良情緒評分（包括SAS 評分及SDS 評分）結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組異常妊娠引產(chǎn)患者的SAS 評分為（40.21±2.00）分、SDS 評分（41.00±2.11）分分別與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

注：*與護(hù)理前相比較，P＜0.05

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值51.36±3.28 52.00±3.17 1.403 0.162(40.21±2.00)*(46.62±2.64)*19.354 0.000 52.66±3.55 51.98±3.28 1.407 0.161(41.00±2.11)*(48.77±2.57)*23.367 0.000

2.2 患者對護(hù)理的滿意度

觀察組中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者對護(hù)理的總滿意度結(jié)果為98.00%， 而對照組患者的滿意度僅為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

3 討論

異常妊娠發(fā)育到中晚期時， 患者機(jī)體已不適合繼續(xù)孕育胎兒，需要在人工引產(chǎn)下將胎兒娩出，以降低母嬰的生命風(fēng)險(xiǎn)。 在引產(chǎn)過程中，護(hù)理是治療、處置實(shí)施的重要介導(dǎo)，合適的護(hù)理措施能提高治療效果。 中晚期異常妊娠患者因疾病及后續(xù)治療原因， 當(dāng)前主要存在的問題為情緒狀態(tài)， 異常妊娠患者一方面擔(dān)憂胎兒的健康狀況，一方面焦慮自身引產(chǎn)順利與否，加之對引產(chǎn)相關(guān)知識的缺乏，非常容易形成恐懼、自責(zé)、焦慮、抑郁等情緒，若患者不能順利排解，不穩(wěn)定的情緒波動可造成引產(chǎn)過程中的宮縮無力，增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，合適的護(hù)理模式至關(guān)重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的需要，其護(hù)理內(nèi)容具有較強(qiáng)的盲目性及隨意性，對患者的心理介入較少。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)更加注重細(xì)節(jié)的強(qiáng)化及表達(dá)，護(hù)理人員了解并理解患者的情緒狀態(tài)，重視患者的心理指導(dǎo)，護(hù)理措施更加全面。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在心理介入前提下， 進(jìn)行疾病、 引產(chǎn)相關(guān)知識的宣教，協(xié)助患者建立正確的疾病認(rèn)知，緩解因疾病相關(guān)知識缺乏引起的焦慮；在術(shù)中注重患者的非藥物性鎮(zhèn)痛，在術(shù)后強(qiáng)化患者的營養(yǎng)支持。

在護(hù)理干預(yù)對患者情緒狀態(tài)改變的影響效果中，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組、對照組患者的SDS 評分及SAS 評分均出現(xiàn)的明顯的下降，表明在護(hù)理干預(yù)下，能在一定程度上提高患者對異常妊娠及引產(chǎn)的認(rèn)知， 認(rèn)識到引產(chǎn)的重要性及必要性， 緩解患者對于胎兒及預(yù)后的擔(dān)憂，提高患者的配合程度。 在組間數(shù)據(jù)的比較中，觀察組患者的 SAS 評分、SDS 評分分別為（40.21±2.00）分及（41.00±2.11）分，而對照組患者以上評分則分別為（46.62±2.64）分及（48.77±2.57）分，觀察組引產(chǎn)患者的不良情緒明顯輕于對照組，表明了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的有效性。 在李葵章[8]學(xué)者的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者作用效果研究中， 精細(xì)化護(hù)理后的觀察組患者的抑郁評分（39.36±3.08）分、焦慮評分（40.16±3.26）分，而常規(guī)護(hù)理下的對照組患者抑郁評分、 焦慮評分分別為（48.49±3.36）分、（49.30±3.67）分，該文研究結(jié)果與此基本一致， 證明了精細(xì)化護(hù)理對中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者的積極作用。

滿意度結(jié)果是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的最終指標(biāo)， 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中更注重對患者的心理干預(yù)， 將常規(guī)護(hù)理程序中被遺漏及忽視之處進(jìn)行細(xì)化處理， 使得患者接受更加細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)。 在此期間，護(hù)患溝通時間及強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，患者對醫(yī)護(hù)人員的信任逐漸加深，加之心理不良情緒的疏導(dǎo)，改善了患者的主觀體驗(yàn)，進(jìn)而增加了對護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此，觀察組異常妊娠引產(chǎn)患者對護(hù)理的滿意度為98.00%， 明顯高于對照組的90.00%。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中晚期異常妊娠引產(chǎn)患者的護(hù)理中，注重患者身心的護(hù)理，能有效地改善患者負(fù)面情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度。