連續(xù)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的療效評價

陳靜

德州市夏津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東德州 253200

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，是目前糖尿病中特殊類型，具有病發(fā)率高、病殘率高、預(yù)后差、進(jìn)展慢、反復(fù)性高等特點(diǎn)，通常發(fā)生在妊娠中期和妊娠晚期，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦存在明顯代謝改變，進(jìn)而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及母嬰雙方安全[1]。 為了改善預(yù)后和妊娠結(jié)局，還需選擇一項(xiàng)合理化、科學(xué)化護(hù)理方案，從而穩(wěn)定血糖水平值，建立健康行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣，降低圍產(chǎn)兒的病死率，改善妊娠結(jié)局[2]。 為了探索有效的護(hù)理方案，該次在2017年10 月—2018 年10 月期間方便選取120 例妊娠期糖尿病患者為試驗(yàn)對象，分別實(shí)施了不同護(hù)理指導(dǎo)，并對比兩種護(hù)理方式的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120 例妊娠期糖尿病患者為試驗(yàn)對象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)餐后1 h 血糖水平＞10.3 mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平＞8.6 mmol/L， 空腹血糖水平＞5.6 mmol/L；②孕婦孕周在24～35 周之間；③孕婦自愿加入該次實(shí)驗(yàn)，且該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎孕婦；②需使用胰島素控制血糖孕婦；③甲狀腺疾病孕婦。

觀察組平均年齡（26.36±3.84）歲，平均孕周（30.74±2.11）周，平均病程（3.38±1.71）個月，平均孕次（3.19±1.42）次，平均產(chǎn)次（1.88±1.12）次，平均體質(zhì)量（65.48±5.79）kg。 對照組平均年齡（26.44±3.59）歲，平均孕周（30.62±2.22）周，平均病程（3.41±1.56）個月，平均孕次（3.78±1.51）次，平均產(chǎn)次（1.56±1.37）次，平均體質(zhì)量（65.51±5.51）kg。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，耐心解答孕婦疑問，且進(jìn)行一對一健康監(jiān)護(hù)和心理護(hù)理，耐心傾聽患者心聲，并進(jìn)一步提供情感支持，為患者提供知識、技術(shù)上的支持。

觀察組采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）建立管理小組：①小組成員需由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的醫(yī)務(wù)人員組成， 每一位護(hù)理人員均具有豐富的妊娠期糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且在步入臨床前，需進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，加深組內(nèi)成員對疾病知識；②建立檔案：需根據(jù)患者體重、孕次、孕周、年齡、對疾病知識掌握情況、血糖值、尿糖值，擬定科學(xué)化護(hù)理方案[3]。

（2）健康式教育：①設(shè)立教育模式課堂。 需在每周五下午開展一次全面性培訓(xùn)會，鼓勵患者積極參加，必要時還需鼓勵家屬參與，宣教時間控制在2 h 內(nèi)；②健康教育內(nèi)容。 自數(shù)胎動方法、情緒控制和應(yīng)對、低血糖和高血糖管理、飲食控制、長期規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測血糖方法等。 在開展講堂會后，開展一對一提問環(huán)節(jié)，加深孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識了解度[4]。

（3）飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦年齡、血糖值、愛好，合理制定飲食方案，孕婦攝入的熱量，需根據(jù)其體重、血糖情況而言，常規(guī)情況下，每日總熱量控制在150 kJ，妊娠中晚期需適當(dāng)增加3%～8%，每日脂肪所占量為20%，蛋白質(zhì)所占量為25%，碳水化合物所占量為50%～60%，期鼓勵患者多食用深色蔬菜和豆制品， 限制食用含量高的水果和薯類失誤，每日以無饑餓感為宜，適量補(bǔ)充鐵劑、葉酸、鈣劑，并每周監(jiān)測1 次血糖，根據(jù)變化情況，合理調(diào)整飲食方案，促使血糖維持在正常水平內(nèi)[5]。

（4）運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)孕婦耐受性、孕周、病情，制定有效的運(yùn)動計(jì)劃， 主要以有氧運(yùn)動為主， 包括上肢體操、散步等，在進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動中間需間隔休息5 min，以免加重心負(fù)擔(dān)，在運(yùn)動期間，還需加強(qiáng)產(chǎn)婦心率和胎心音的監(jiān)護(hù)，以免產(chǎn)生不可逆后果，根據(jù)靶心率法和最大耗氧量減半法為患者確定每次運(yùn)動強(qiáng)度， 必要時需采用胎心監(jiān)護(hù)和分組運(yùn)動法，以胎心正常、不感覺勞累、有效活動量為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（5）監(jiān)測血糖：每日進(jìn)行1 次血糖監(jiān)測，時刻了解血糖水平的變化，且根據(jù)血糖值適當(dāng)選擇藥物治療，在不影響妊娠結(jié)局基礎(chǔ)上，配合性使用口服降糖藥、注射胰島素等，餐后2 h 血糖維持在6.7 mmol/L 以下，空腹血糖維持在5.6 mmol/L 以下[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組飲食控制遵醫(yī)行為、定期產(chǎn)檢遵醫(yī)行為、堅(jiān)持測血糖率、護(hù)理服務(wù)滿意度、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組大出血、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

觀察組滿意度以及堅(jiān)持測血糖、定期產(chǎn)檢、飲食遵醫(yī)行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為和滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病具有較高的危險性，屬于妊娠期特有疾病，若血糖未得到及時、有效的控制，可增加胎兒缺陷、新生兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒等疾病發(fā)生，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，為了改善妊娠結(jié)局，還需在用藥基礎(chǔ)上，配合有效的護(hù)理指導(dǎo)[8-10]。

在該次多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目中，通過建立護(hù)理小組，能夠?yàn)楹笃谧o(hù)理質(zhì)量的提高打下良好基礎(chǔ)， 為產(chǎn)婦提供多層次、全方面的護(hù)理服務(wù)，有效助于產(chǎn)后康復(fù)[11-13]；通過健康教育模式，能夠?yàn)獒t(yī)患之間提供一個主動、和諧、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動孕婦主觀能動性，解除其內(nèi)心抵抗感，增加孕婦對疾病相關(guān)知識了解度，提升自我管理能力和自身責(zé)任感，改善醫(yī)患關(guān)系[14]；通過飲食療法和健康教育，能夠在根本上控制血糖水平值，糾正以往不規(guī)律的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，緩解孕婦各項(xiàng)負(fù)面情緒，改善妊娠結(jié)局[15-16]。 分析該次結(jié)果，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，遵醫(yī)行為和滿意度高于對照組，由此說明，連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)能夠有效減輕當(dāng)前緊張、不安情緒，為孕婦提供情感支持，且能夠控制血糖值，減輕對機(jī)體創(chuàng)傷性，防止胎兒畸形、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生。

王志翔[17]學(xué)者在《連續(xù)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究》一文中，分別對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理和連續(xù)護(hù)理，結(jié)果表明，實(shí)施連續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組2 例出現(xiàn)巨大兒，1 例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，2例羊水過多，而定期查率為90.00%，正確飲食率92.50%，正確運(yùn)動療法95.60%，堅(jiān)持測血糖率92.30%，而該次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)施連續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組1 例出現(xiàn)巨大兒，1 例羊水過多，未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，而定期查率為100.00%，正確飲食率98.33%，堅(jiān)持測血糖率96.67%，與其研究結(jié)果一致。 由此說明，對妊娠期糖尿病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理效果更為顯著， 能夠有效改善妊娠結(jié)局， 降低巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生，提高孕婦遵醫(yī)行為，規(guī)范各項(xiàng)生活模式。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理能夠營造良好護(hù)患氛圍，增加孕婦滿意度和遵醫(yī)行為， 用于妊娠期糖尿病孕婦中效果顯著，可有效控制血糖水平值。