右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全麻用于小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用效果

李岱

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院麻醉科，廣西桂林 541000

小兒氣管異物屬于兒科中常見急癥，3 歲以下的小兒屬于高發(fā)人群，由于器官異物會危機(jī)患兒生命，需要通過手術(shù)干預(yù)取出異物，達(dá)到治療目的，但小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)較脆弱，需要配合良好的術(shù)后麻醉，改善手術(shù)治療的安全性[1]。 由于支氣管異物大多起病急，患兒病情發(fā)展較快，術(shù)中患兒呼吸道被手術(shù)操作占用，會使得麻醉管理難度加大，使得術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣、反流誤吸等情況，應(yīng)激反應(yīng)較重，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。 且手術(shù)期間的金屬支氣管鏡可造成較強(qiáng)的黏膜刺激，壓迫周圍軟組織，由于小兒氣管內(nèi)異物影響， 會存在呼吸困難與缺氧的情況，使得術(shù)中供氧不足；因此臨床需要配合良好的麻醉藥物，改善治療效果[3]。 該文通過將不同劑量的右美托咪定納入研究，方便選擇該院于2013 年1 月—2014年12 月期間進(jìn)行氣管異物取出術(shù)的患兒60 例， 分別研究不同麻醉方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇60 例于該院進(jìn)行治療的氣管異物取出術(shù)的患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為4 組均15 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過臨床常規(guī)檢查獲得確診；②術(shù)前心、肝、腎等重要器官功能無明顯異常；③無肢體功能障礙者；④均知曉該文研究且愿意參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②家屬難以積極配合該文研究者；③臨床資料不完善者。 其中 C 組：女 7 例，男 8 例；年齡在 5 個月～4歲，平均年齡為（2.15±0.32）歲；體重為 9～25 kg，平均體重為（20.25±2.05）kg。 D1 組：女 6 例，男 9 例；年齡在 5個月～4 歲，平均年齡為（2.12±0.35）歲；體重為 10～25 kg，平均體重為（20.33±2.11）kg。D2 組：女 8 例，男 7 例；年齡在 5 個月～4 歲，平均年齡為（2.43±0.33）歲；體重為9～25 kg，平均體重為（20.22±2.02）kg。 D3 組：女 9 例，男6 例；年齡在 5 個月～4 歲，平均年齡為（2.22±0.33）歲；體重為 9～25 kg，平均體重為（20.31±2.02）kg。4 組患者基線資料之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

各組患兒術(shù)前均禁飲禁食，肌肉注射阿托品0.02mg/kg，復(fù)合七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，入手術(shù)室后持續(xù)監(jiān)測 HR、MAP、RR 和 SpO2， 肌肉注射氯胺酮 5 mg/kg，入睡后建立靜脈通道。 采用隨機(jī)雙盲法，C 組給予生理鹽水 5 mL，D1、D2 和 D3 組分別給予稀釋到 5 mL 的右美托咪定 （國藥準(zhǔn)字 H20130027）0.2 μg/kg、0.5 μg/kg 和0.8 μg/kg，均用微量泵10 min 輸注完畢。繼而所有患兒均緩慢給予異丙酚（國藥準(zhǔn)字h20030115）2 mg/kg 和芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20113507）1 μg/kg，后以微量泵持續(xù)輸注異丙酚4～10 mg/(kg·h) 維持麻醉。 待患兒意識消失，用1%丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20000309）噴霧表面麻醉，置入支氣管鏡，側(cè)口連接麻醉機(jī)持續(xù)吸氧。 依體動和呼吸抑制程度調(diào)整泵速，麻醉深度以保留自主呼吸，無屏氣、嗆咳為宜。 如SpO2＜90%，則將支氣管鏡退到主氣道，經(jīng)側(cè)孔行輔助呼吸；如出現(xiàn)呼吸暫停，則將支氣管鏡完全退出，面罩加壓吸氧控制呼吸，癥狀好轉(zhuǎn)后再行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒入室時（T0）、置入支氣管鏡時（T1）、置鏡后15 min（T2）、拔出支氣管鏡后（T3）患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）[4]。

并記錄所有患兒不良反應(yīng)情況， 總發(fā)生率=（術(shù)中屏氣+嗆咳+喉痙攣+躁動+心動過緩+血壓波動）/例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)

在T0 時期、T1、T2 時期4 組患兒所有血流動力學(xué)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而 D3 組在 T3 時期HR、RR、MAP 均低于各組T3 時期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 4 組患兒不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：各組T3 時期與D3 組T3 時期相比，*為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 時間HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%） MAP（mmHg）C 組D1 組D2 組D3 組T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 125.58±5.58 120.65±5.42 122.52±5.35（98.87±4.85）*123.52±5.69 125.44±5.25 127.85±5.42（95.41±4.32）*125.25±5.41 125.58±5.26 127.52±5.58（96.52±4.47）*124.14±5.85 125.55±5.69 128.47±5.47 85.63±4.45 27.58±2.54 19.58±2.41 19.63±2.58（25.54±3.52）*27.52±2.41 20.52±2.05 21.52±2.06（24.52±3.05）*27.52±2.45 20.52±2.35 21.52±2.69（23.54±3.47）*27.52±2.41 23.63±3.05 23.52±3.11 20.52±2.58 97.58±1.58 92.47±1.41 93.53±1.52 92.44±1.42 97.65±1.52 93.41±1.20 95.58±1.41 92.52±1.05 97.52±1.41 93.52±1.26 95.52±1.32 92.10±1.21 97.52±1.24 95.32±1.21 96.52±1.31 93.21±1.24 75.52±4.05 69.47±3.05 69.52±3.25（66.52±3.14）*75.52±4.52 68.54±3.24 69.52±3.58（66.52±3.47）*75.52±4.25 69.63±3.54 69.47±3.51（66.52±3.24）*75.52±4.15 73.52±4.05 74.52±4.32 63.52±3.11

2.2 4 組患兒不良反應(yīng)情況

D3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于C 組53.33%、D1 組 33.33%、D2 組 33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 4 組患兒不良反應(yīng)情況比較

3 討論

小兒氣道異物是常見的臨床急癥， 支氣管鏡異物取出是最佳治療方式。 手術(shù)麻醉的關(guān)鍵是保持患者的呼吸通暢以保證充分氧供， 同時需要足夠的麻醉深度以抑制咽喉和氣管的反射[6]。 嗆咳、屏氣、呼吸抑制、喉痙攣、 蘇醒延遲甚至心跳驟停是麻醉中極可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 因此急需尋找一種新型的麻醉藥物盡可能減少和減輕并發(fā)癥[7]。 加之小兒認(rèn)知功能較差，更加好動，會使得其容易出現(xiàn)異物阻塞氣管，出現(xiàn)缺氧的情況，對生命造成威脅。

該文通過將不同劑量右美托咪定納入研究， 結(jié)果顯示在T0 時期、T1、T2 時期4 組患兒所有血流動力學(xué)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而 D3 組在 T3 時期 HR、RR、MAP 均低于各組 T3 時期，D3 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于C 組53.33%、D1 組33.33%、D2組33.33%（P＜0.05）。 右美托咪定屬于新型腎上腺素能受體激動藥，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用，不會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定作用。 小兒藥代學(xué)和藥效學(xué)研究提示該藥物的消除半衰期接近于成年人， 單獨(dú)使用右旋美托咪定即可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，對應(yīng)激反應(yīng)有抑制作用，有文獻(xiàn)報道[8]右旋美托咪定已成功應(yīng)用于新生兒， 在兒科重癥監(jiān)護(hù)治療中耐受性良好，使用時對小兒血流動力學(xué)影響較小。 右美托咪定早在國外就已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童麻醉與鎮(zhèn)靜，該文在常規(guī)靜脈吸入復(fù)合麻醉基礎(chǔ)上，加用右美托咪定，優(yōu)勢在于選擇性高、對呼吸抑制較小[9]。 而右美托咪定可提高患兒肺部血清中一氧化氮， 降低肺泡中毛細(xì)血管通透性，改善肺部氧供。 在右美托咪定中，血壓波動與心動過緩是典型的不良反應(yīng)，但該文結(jié)果中，高劑量組的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率較低， 可能是有高劑量的藥物在鎮(zhèn)靜效果上更佳。 尚志剛等[10]學(xué)者在研究中指出，通過對比右美托咪定與等容量的生理鹽水，兩組患兒麻醉開始前、手術(shù)開始后1 min、手術(shù)結(jié)束后血流動力學(xué)均無差異，術(shù)后HR、MAP 雖出現(xiàn)上升，但并無差異[麻醉開始前試驗組 HR 為(151±2)次/min，MAP 為(58±4)mmHg，對照組 HR 為(158±3)次/min，MAP 為(65±4)mmHg；手術(shù)結(jié)束時試驗組 HR 為(166±4)次/min，MAP為(65±4)mmHg，對照組 HR 為(161±4)次/min，MAP 為(66±3）mmHg]。與該文結(jié)果存在一定差異，該文 D3 組在T3 時期 HR（85.63±4.45）次/min、RR（20.52±2.58）次/min、MAP（63.52±3.11）mmHg，低于各組 T3 時期，可能是由于選擇樣本與研究時間存在不同。

綜上所述， 對于小兒氣管異物取出術(shù)可實(shí)施右美托咪定輔助靜吸復(fù)合全麻， 有利于患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。