安慶地區(qū)變應性鼻炎變應原調(diào)查分析

李偉 江晶

變應性鼻炎（allergy rhinitis, AR）在耳鼻咽喉科門診，是常見病、多發(fā)病之一，近年來發(fā)病率逐年呈現(xiàn)升高趨勢。在我國中心城市的平均自報發(fā)病率為11.1%[1]。由于受到地理環(huán)境和氣候環(huán)境的差異影響，各個地區(qū)誘發(fā)AR 的變應原有差異性。并且采用不同的檢測系統(tǒng)也可能存在不同的變應原譜。目前診斷AR 的主要參考指標，除了典型的臨床癥狀和體征外，主要是體外試驗和體內(nèi)試驗。體內(nèi)試驗就是耳鼻咽喉科、皮膚科、呼吸內(nèi)科及小兒科門診常用的皮膚點刺試驗（skin prink test, SPT），體外試驗是血清特異性IgE（special IgE, sIgE）檢測。

血清特異性IgE 檢測對于診斷AR，對變應原可以定性或定量檢測，是一種具有特異性和靈敏度較高，結(jié)果準確可靠，不受任何藥物因素影響，具有安全、定量等優(yōu)點的檢測手段[2]。我院采用德國Mediwiss公司變應原體外檢測系統(tǒng)，對安慶地區(qū)500 例AR患者進行常規(guī)吸入性變應原血清sIgE 進行檢測分析，以研究本地區(qū)變應性鼻炎患者的主要變應原的分布特點，報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取我院2017 年1 月1 日～2018 年12 月31日在耳鼻咽喉科門診診治的AR 患者作為調(diào)查研究對象，并自愿參加變應原檢測的患者，（填寫登記調(diào)查表）。其中男性257 人，女性243 人，年齡5～71 歲之間，平均31.43 歲，根據(jù)年齡分為5～18 歲A 組、19～50 歲為B 組、大于50 歲為C 組。

入選標準

按照變應性鼻炎診斷和治療指南[3]（2015 年，天津）。①典型的臨床癥狀，患者出現(xiàn)鼻癢、陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，出現(xiàn)2 個或以上癥狀，每天的癥狀持續(xù)或累計在1 小時以上。②體征：檢查時發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜蒼白、水腫或者充血的情況。③血清學檢測sIgE 呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

2 研究方法

2.1 特異性變應原檢測

所有AR 患者都接受敏篩定量變應原檢測系統(tǒng)（Allergy Screen, 德國Medi wiss 公司）及專用體外變應原診斷試劑測定，血清中相應變應原的特異性IgE。

檢測的變應原包括：屋塵螨/粉塵螨，屋，柏樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹，苦艾/艾蒿/豚草，點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉/根霉/毛霉，貓毛皮屑/狗毛皮屑，蛋清/蛋黃，牛奶；鱈魚/鮭魚/鱸魚，蝦/蟹/扇貝，牛肉/羊肉，芒果/菠蘿/蘋果/桃子/草莓，花生/開心果/腰果/榛子。

2.2 變應原sIgE 含量分級標準

sIgE 質(zhì)量濃度＜0.35IU/ml 為陰性，＞0.35IU/ml判定為陽性。

0 級濃度＜0.35IU/ml，1 級濃度0.35～0.70IU/ml，2 級濃度0.71～3.5IU/ml，3 級濃度3.5～17.5IU/ml，4級濃度17.5～50IU/ml，5 級濃度≥50IU/ml。

3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0 軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的處理分析，統(tǒng)計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 即差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1 安慶地區(qū)變應性鼻炎變應原分析統(tǒng)計

500 例AR 患者變應原檢測結(jié)果顯示，三種不同年齡組首要的變應原均為屋塵螨和粉塵螨，陽性率分別為82.85%(116/140)，78.38%(232/296)，65.62%（42/64），并隨著年齡的增長呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），總陽性率78%（390/500）。其次，為季節(jié)性花粉20.8%(104/500)、再依次為屋塵陽性率較高18.8%（94/500）、動物貓狗的毛皮屑11.0%（55/500）、混合真菌9.80%（49/500）等。只有一種過敏原陽性76 例，大部分AR 患者有二種或以上變應原陽性。同時檢測到有少數(shù)食物源性變應原如雞蛋、蝦、蟹、貝類過敏，還有極少數(shù)對水果，堅果等過敏者。

2 變應原與患者性別無明顯關系

在性別方面檢測結(jié)果顯示變應原屋塵螨和粉塵螨陽性率，男性患者陽性率77.04%（198/257 例），女性患者陽性率79.01%（192/243 例）。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗處理P>0.05，兩者差異比較無統(tǒng)計學意義。

3 變應原與患者年齡有關系

發(fā)現(xiàn)未成年人組（A 組）除塵螨外，其他四種變應原陽性率都較高，也較接近。季節(jié)性花粉23.57%（33/140）、混合真菌20.71%（29/140）、屋塵19.29%（27/140）、動物皮毛屑15.71%（22/140）。尤其混合真菌陽性率較成人組（5.74%）和老年組（4.69%）都明顯增高，有顯著性差異（P<0.05)；動物皮毛屑和老年組均較成年組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。變應原檢測結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組變應性鼻炎過敏原陽性率比較

4 五類吸入性變應原統(tǒng)計（見表2）

表2 五類吸入性變應原陽性率統(tǒng)計

討論

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科臨床常見病、多發(fā)病，是由IgE 介導的以炎性介質(zhì)如組胺釋放為開端的促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻黏膜炎性反應疾病。各個年齡段均可發(fā)病，分為常年性和季節(jié)性發(fā)作兩種類型，AR 發(fā)病與遺傳和環(huán)境的因素有關，可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、支氣管哮喘等疾病，對人體危害比較大，發(fā)作嚴重的患者不僅可影響患者工作學習，還影響多患者生活質(zhì)量。尤其是兒童及青少年患者，部分誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

本研究應用的Allergy Screen 檢測系統(tǒng)，對患者變應原進行血清學檢測分析，靈敏度與皮膚點刺實驗相近。血清特異性IgE 檢測對診斷變應性AR 可定性或者定量，對變應原進行檢測是一種具有特異性和靈敏度高，結(jié)果準確可靠，不受任何藥物因素影響，安全定量等優(yōu)點的檢測方法。通過對安慶市及周邊地區(qū)確診的500 例AR 患者的檢測血清特異性變應原sIgE 進行檢測綜合分析，以研究掌握本地區(qū)的變應性鼻炎患者主要變應原及分布特點。結(jié)果顯示本地區(qū)主要變應原為屋塵螨和粉塵螨（陽性率78%）并隨年齡增長呈下降趨勢。變應原譜分析發(fā)現(xiàn)變應性鼻炎患者只對一種變應原過敏者占少數(shù)只有76 例，絕大多數(shù)患者對2 種或以上變應原過敏，這與國內(nèi)國外近年來報告基本相一致，塵螨已成為全球性變應性鼻炎最常見，并占優(yōu)勢地位的變應原[4-6]，其次就是季節(jié)性花粉、屋塵、真菌、動物皮毛屑。近年來胡偉倪[8]、謝立峰等[9]研究發(fā)現(xiàn)花粉已成為變應性鼻炎的重要變應原之一，與季節(jié)性明顯相關聯(lián)，一年中4～5 月份與8～9 月份達高峰。與當?shù)氐乩憝h(huán)境、植被、氣候有關。建議患者做好提前預防盡量減少變應原的接觸。

生物學研究證明，環(huán)境溫度和濕度是影響塵螨生存的兩個非常重要條件，不同的地區(qū)因氣候條件的不同，其居室環(huán)境中螨孳生情況不同。塵螨普遍存在人類的居室和工作環(huán)境中，塵螨及其排泄物，分泌物都是強烈的致敏原，不僅僅可引起AR，還可引起過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎等疾病，嚴重危害人體健康。我國地域廣闊，不同地區(qū)環(huán)境和氣候不同，安慶地區(qū)位于長江中下游，屬亞熱帶，環(huán)境濕度大，空氣的溫度及濕度更適合螨生存，正是變應原螨蟲高發(fā)的因素之一。植被物種豐富具有多樣性，尤其春秋季，空氣中變應原花粉濃度較高，變應性鼻炎較其他地區(qū)高發(fā)。高發(fā)季節(jié)出門帶口罩，減少去植被茂密的地區(qū)，避免變應原花粉的接觸控制發(fā)作，減少變應性疾病如支氣管哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生。另外空氣潮濕度大也利于霉菌生長，符合安慶地區(qū)兒童及青少年霉菌變應原陽性率較高20.71%的特點。隨著個人家庭飼養(yǎng)寵物的增多，對貓狗皮毛屑過敏的陽性率也較前幾年逐漸增多趨勢，尤其兒童及老年人更喜愛寵物，與檢測結(jié)果相一致。

有關AR 治療問題，2015 年天津會議《變應性鼻炎診斷和治療指南》治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體”，AR 主要的治療方法是藥物治療和變應原特異性免疫治療[3]。藥物治療能夠很好的控制臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，由于部分患者藥物治療療效不理想并且逐漸顯現(xiàn)較多的副作用。近年來變應原特異性免疫治療被越來越多的重視和推廣，免疫治療已經(jīng)被證實能夠改變變應性疾病的自然過程，緩解臨床癥狀，減少新發(fā)致敏的形成和抑制哮喘等后續(xù)變應性疾病的發(fā)生，成為治療變應性鼻炎的極具有前景的有效方法[7]。近年國內(nèi)首部變應性鼻炎和哮喘特異性變應原舌下免疫治療指南也已經(jīng)發(fā)布。塵螨舌下免疫脫敏滴劑已經(jīng)批準上市并已廣泛應用于臨床。免疫治療現(xiàn)為一線治療方法，但由于療效慢，療程長，患者依從性往往較差，治療前做好患者思想心理準備。提高患者對AR疾病的了解和認識，有利提高患者依從性[10]。

最好的治療就是預防，主要是加強預防措施，減少和避開變應原是最有效的一級預防措施。安慶地區(qū)環(huán)境溫度和濕度更適宜螨孳生，所以注意衛(wèi)生，比如通風、勤洗勤換勤曬以清除螨，減少變應原是預防和減少螨誘發(fā)的變應性鼻炎的重要措施。盡量減少變應原的接觸（螨、花粉、動物皮屑），對AR患者尤其要加強宣傳教育，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，減少寵物飼養(yǎng)嗜好。

總之，本研究通過對安慶地區(qū)變應性鼻炎患者變應原譜的檢測分析，屋塵螨和粉塵螨為主要的變應原，其次為花粉、屋塵、動物皮毛、真菌，為本地區(qū)今后AR 臨床防治工作提供參考依據(jù)，有十分重要價值。