優(yōu)思悅對未育女性人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察

楊瑩

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

據(jù)WHO統(tǒng)計我國每年約有1300萬次流產(chǎn)[1]。近年來我國人工流產(chǎn)不僅數(shù)量居高不下[2]，且未婚及未生育女性占比高[3,4]。匯總文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示未婚者重復(fù)性人工流產(chǎn)患者高達(dá)33.1%-38%[5,6]。但人流術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中不斷傷及子宮內(nèi)膜，重復(fù)人流的女性子宮內(nèi)膜的損傷更加嚴(yán)重，術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，包括子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、盆腔炎，對女性的身心健康特別是生殖功能造成不利后果，也易造成繼發(fā)不孕[7]。因此通過全社會的努力減少人工流產(chǎn)特別是未生育女性人工流產(chǎn)的同時，應(yīng)注意人工流產(chǎn)術(shù)后保護(hù)子宮內(nèi)膜、生殖系統(tǒng)健康。子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、盆腔炎這三大并發(fā)癥是可以直接損傷女性生育功能的三大高危并發(fā)癥，如果得不到及時和很好的診治就有可能引發(fā)長遠(yuǎn)的妊娠結(jié)局如不孕不育，習(xí)慣性流產(chǎn)，圍產(chǎn)期胎兒死亡，早產(chǎn)等。我國人工流產(chǎn)數(shù)量龐大，未生育女性人工流產(chǎn)率高，因此人流術(shù)后采取正確及時的修復(fù)方式降低人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷，減少人工流產(chǎn)對生育功能的影響十分迫切。為此，本研究選取某省級醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的112例未育女性為對象，以探討優(yōu)思悅在未育女性人流后子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為2018年10月至2019年6月于某省級醫(yī)院計劃生育手術(shù)室自愿行人流手術(shù)的112例未生育女性，按照一定地標(biāo)準(zhǔn)將納入的患者隨機(jī)地分為實驗組與對照組各56例，患者簽署知情同意書。實驗組56例女性，年齡18-31歲，平均（27.2±1.6）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（49.5±3.7）天；平均流產(chǎn)次數(shù)1.6±0.3次。對照組56例女性，年齡18-33歲，平均（26.8±2.2）歲，平均停經(jīng)天數(shù)（48.5±2.4）天，平均流產(chǎn)次數(shù)1.3±0.9次。兩組女性年齡、停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未曾生育；（2）平素月經(jīng)規(guī)律；（3）停經(jīng)天數(shù)40-60天；（4）既往流產(chǎn)小于或等于2次；（5）B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠且與孕囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符合；（6）無人工流產(chǎn)禁忌癥

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖道炎癥；（2）心肝腎等重要臟器功能異常；（3）口服雌、孕激素禁忌癥；（4）不能接受隨訪；（5）心臟起搏器安裝者。（6）術(shù)中安置宮內(nèi)節(jié)育器者。

1.3 治療方法

兩組均由同一主治醫(yī)師行負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)順利，兩組術(shù)后均口服抗生素希福尼[生產(chǎn)企業(yè)：天津市中央藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g/片，批準(zhǔn)文號：H2006119]，共2盒及產(chǎn)后逐瘀膠囊（田八味）[生產(chǎn)企業(yè)：四川森科制藥有限公司，規(guī)格：0.45g/片，批準(zhǔn)文號：Z20050750]，共2盒，均按說明口服；實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)思悅[生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：（炔雌醇0.02mg+屈螺酮 3.0mg）/片，批準(zhǔn)文號：H20140972]治療，1片/次，qd，口服，術(shù)后第一天開始服用，連續(xù)4周，共3個療程。兩組均給予術(shù)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）：告知患者月經(jīng)復(fù)潮前禁止性生活和盆浴，保證營養(yǎng)和休息，指導(dǎo)避孕；且予以兩組術(shù)后14日復(fù)查B超并詢問腹痛天數(shù)、陰道出血時間，3個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、腹痛天數(shù)、術(shù)后14日B超檢測子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力（14日復(fù)查時所有患者填寫表格了解術(shù)后陰道出血、腹痛情況）、月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后首次月經(jīng)量及并發(fā)癥（宮腔粘連、盆腔炎、盆腔積液）發(fā)生率（微信溝通為主、結(jié)合電話隨訪或門診復(fù)診），加強(qiáng)患者隨訪，觀察患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，必要時及時復(fù)診并處理。所有納入患者無1例出現(xiàn)失訪現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間比較

實驗組陰道出血時間、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、腹痛天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間比較

images/BZ_164_1270_2314_2280_2374.png實驗組56 4.62±1.56 2.23±0.89 26.52±1.23對照組56 7.55±1.67 4.45±1.22 32.54±1.78

2.2 兩組患者術(shù)后14日復(fù)查B超時測定子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)（RI）

在子宮縱切面測量前后壁內(nèi)膜厚度，在子宮矢狀切面內(nèi)膜與肌層交界處的暗帶區(qū)域、彩色血流最明亮處取Doppler頻率，測定阻力指數(shù)（RI），均測量3次，取平均值。實驗組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組與對照組子宮內(nèi)膜血流阻力值無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者14日子宮厚度及血流阻力值

2.3 兩組月經(jīng)復(fù)潮后首次經(jīng)量比較

實驗組復(fù)潮后首次月經(jīng)量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組月經(jīng)復(fù)潮后首次經(jīng)量較前對比[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后3個月時，兩組均無再次妊娠及宮內(nèi)殘留，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n%）

2.5 兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組用藥期間發(fā)生惡心1例（1.79%）、乳房觸痛2（3.57%）例，對照組用藥期出現(xiàn)惡心1（1.79%）例，乳房觸痛1（1.79%）例，兩組均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)，兩組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率對比（5.36%vs3.57%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者隨訪至3月時均無1例再次妊娠。

3 討論

人工流產(chǎn)對女性的身體心理健康具有一定影響，尤其是流產(chǎn)重復(fù)率越高，其不利影響也越大。劉曉璦[8]發(fā)現(xiàn)在一百例繼發(fā)不孕患者中，有人流史者占80%。有研究指出人流術(shù)后及時口服短效避孕藥，有效率達(dá)99%，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥除了能夠有效避孕之外，還能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。王增杰[9]等對330行人流術(shù)者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)未避孕者達(dá)70%。要解決這個問題，既要加強(qiáng)人流術(shù)影響的宣教和避孕的指導(dǎo)，例如一對一PAC關(guān)愛服務(wù)，同時也要提倡避孕器具的使用（根據(jù)臨床經(jīng)驗藥物避孕環(huán)特別是曼月樂的使用可大大減少非醫(yī)院妊娠的發(fā)生率）；也要探索避免或減輕人流術(shù)后并發(fā)癥的方法。屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（優(yōu)思悅）為新型復(fù)方口服避孕藥[10]，其中每片含有0.02mg雌激素，3.0mg屈螺酮，藥物機(jī)理為促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長修復(fù)，防止內(nèi)膜纖維化，修復(fù)內(nèi)膜血管叢，促進(jìn)止血，防止宮頸粘連，避免病菌入侵，從而降低宮腔炎癥的可能性，盡早恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，服藥后可使宮頸黏液變稠，使子宮和陰道盡快恢復(fù)正常的酸性環(huán)境，有效防止人工流產(chǎn)術(shù)后婦科感染的發(fā)生。短效避孕藥物也能在術(shù)后迅速建立正常的月經(jīng)周期，使各項激素水平恢復(fù)正常[11,12]。從本文的研究結(jié)果中可以明顯看出，患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服優(yōu)思悅短效避孕藥有效縮短了患者的陰道出血時間、腹痛天數(shù)，縮短了患者術(shù)后月經(jīng)正常轉(zhuǎn)歸的時間，加速了內(nèi)膜恢復(fù)，從患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出，該療法還可顯著降低患者術(shù)后宮腔粘連、盆腔感染及宮腔積血等不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。所以優(yōu)思悅在人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服的臨床應(yīng)用具有顯著的應(yīng)用價值和意義，值得臨床推廣，特別是針對未生育女性的人流術(shù)后，更應(yīng)關(guān)愛到位，加強(qiáng)宣教，促進(jìn)生殖健康，減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。