便秘與精神心理學(xué)

謝心，劉杰，賀平，鄧竹蕓，肖小龍

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都肛腸?？漆t(yī)院，四川 成都）

0 引言

近年來，慢性便秘的發(fā)病率逐年上升，便秘的發(fā)病常常是多種因素綜合而成，具體機(jī)制目前尚不明確，因此治療上也存在很大難度。長期便秘的患者常常存在一定程度的精神心理問題，其中焦慮、抑郁等精神情感障礙的表現(xiàn)尤為突出，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。本研究將對便秘與便秘患者精神心理方面的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2019年1月來自成都中醫(yī)藥大學(xué)門診部診斷為慢性頑固性便秘的便秘患者60例，其中男性30例，女性30例，年齡在25～80歲之間，病程6～24個(gè)月。同時(shí)選取60例無便秘患者作為對照組，男30例，女30例，年齡在25～80歲之間。兩組實(shí)驗(yàn)對象在年齡、性別的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年《中國慢性便秘診治指南》[4]，所選患者均符合慢性頑固性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重心肺功能不全疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重糖尿病、高血壓病等慢性疾病的患者；（3）長期臥床、生活無法自理的患者。（4）近2個(gè)月內(nèi)試用過影響排便藥物的患者。（5）拒絕簽署知情同意書者。

1.4 研究方法

（1）收集患者的一般資料：收集內(nèi)容主要包括入組患者的姓名、性別、年齡及主要臨床表現(xiàn)。（2）對入組患者進(jìn)行焦慮、抑郁評分[5]：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scaleSDS）對入組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分。每個(gè)量表共有20個(gè)項(xiàng)目，總得分乘以1.25后即得標(biāo)準(zhǔn)總分。焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）主要反映焦慮主觀感受，四級評分，15個(gè)為正向評分，5個(gè)為反向評分，評定成年人焦慮癥狀的輕重程度；而抑郁自評量表（Self-rating depression scaleSDS）則反映抑郁主觀感受，四級評分，10個(gè)為正向評分，10個(gè)為反向評分，評定成年人抑郁癥狀的輕重程度。分界值均為50分：≥50分則表示為焦慮或抑郁狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí) 驗(yàn) 組 焦 慮 患 者50例（41.667%），抑 郁 患 者55例（45.833%），同時(shí)存在焦慮、抑郁狀態(tài)者41例（34.167%）；對照組焦慮患者11例（9.167%），抑郁患者18例（15%），同時(shí)存在焦慮、抑郁狀態(tài)者6例（5%）。

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)焦慮或抑郁狀態(tài)的患者比例明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁共存患者比例也明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

便秘的發(fā)生常與多種因素相關(guān)，其中胃腸道動(dòng)力不足、腸道菌群失調(diào)、腸道敏感性降低、神經(jīng)心理因素、內(nèi)分泌紊亂等因素均能引起便秘。雖然目前尚未明確表明焦慮、抑郁等精神心理情感問題與便秘之間的發(fā)病機(jī)理，但眾多臨床研究表明便秘與情感障礙之間緊密相連。在對慢性傳輸型便秘的研究中，謝振華[10]教授指出，慢性傳輸型便秘的患者，其焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scaleSDS）評分明顯高于對照組，且便秘與焦慮抑郁等精神心理問題常常相互影響，互為因果。

本次研究表明便秘患者更容易出現(xiàn)精神心理問題，發(fā)生焦慮、抑郁等情感障礙。便秘患者由于長期受到排便障礙的困擾，生活質(zhì)量下降，患者為追求一個(gè)良好的生活狀態(tài)，更容易形成強(qiáng)迫、神經(jīng)質(zhì)等性格特點(diǎn)。其次，長期便秘會(huì)加重心理情感障礙問題。焦慮、抑郁等心理情感障礙問題可以通過影響腦腸肽在血液及胃腸道的分布從而導(dǎo)致便秘。腦-腸軸是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）及自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）神經(jīng)雙向通路，腦腸肽作為一種傳遞信息的載體，在調(diào)節(jié)CNS、ENS、ANS之間的相互作用中起著重要的作用[6]。焦慮、抑郁等精神心理問題還會(huì)引起肛門直腸及盆低肌群緊張[7]、直腸敏感性降低，排便感覺受損[8]、迷走神經(jīng)抑制，胃腸蠕動(dòng)降低[9]等病理改變，致使糞便長時(shí)間留滯在腸道中，糞便中水分被吸收，大便干結(jié)難解，產(chǎn)生便秘。

便秘患者常常陷入“慢性便秘-情感障礙-慢性便秘”的惡性循環(huán)之中，治療上存在很大難度。臨床上，便秘可分為功能性便秘、梗阻性便秘、混合型便秘。對于梗阻性便秘，采用手術(shù)方式解除梗阻原因可有效治療便秘。湯東[11]等人認(rèn)為經(jīng)過保守治療無效的混合型便秘患者采用金陵術(shù)治療便秘在改善患者便秘癥狀，在改善生活質(zhì)量上取得了顯著的療效。對于功能性便秘多采用各種類型的瀉藥及促胃動(dòng)力的藥物進(jìn)行治療，療效好，但長期應(yīng)用容易導(dǎo)致瀉藥依賴，腸道微環(huán)境紊亂，結(jié)腸黑病變等不良反應(yīng)。對于伴有焦慮郁郁等情感障礙的便秘患者，由于其依從性差，心理負(fù)擔(dān)重，臨床上常常需要聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。生物反饋療法作為治療便秘的一種新型的治療技術(shù)，在治療功能性便秘上療效顯著，通過反復(fù)訓(xùn)練，能調(diào)整便秘患者中樞神經(jīng)反射，通過自主意識，控制心理活動(dòng)，糾正異常生理活動(dòng)，改善胃腸功能及心理情感障礙，幫助患者重建排便反射通路，在治療便秘上取得了一定的療效[12]。此外，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，能減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，無形中增強(qiáng)藥物療效，從而緩解便秘癥狀[13]。

4 小結(jié)

慢性便秘的成因較復(fù)雜，常常是多種因素共同作用的結(jié)果。大量研究表明，便秘與精神情感障礙等問題密切相關(guān)，但在臨床治療上往往容易忽視這些問題，尤其是僅僅存在輕度情感障礙的患者，導(dǎo)致患者對治療結(jié)果不滿意。因此，在臨床上，面對長期便秘的患者，在治療便秘的同時(shí)更應(yīng)該關(guān)注患者的心理情感問題，對患者進(jìn)行正確的梳理及引導(dǎo)，提高便秘治療效果，改善患者生活質(zhì)量。